子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)女性生殖能力的影響研究

肖 霞 陳 麗 唐 瑋 王 娟

（中國(guó)貴航集團(tuán)三○二醫(yī)院 婦科，貴州 安順 561000）

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）是由于具備生長(zhǎng)能力與功能的子宮內(nèi)膜組織進(jìn)入宮腔以外的部位引發(fā)的疾病及癥狀。臨床常見且多發(fā)，屬于育齡期女性良性浸潤(rùn)性疾病，亦是婦科疑難癥之一。該病主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)及性交痛等，嚴(yán)重可導(dǎo)致不孕。有關(guān)研究[1]指出，女性盆腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其功能、環(huán)境等該病可對(duì)精子、卵子、胚胎造成影響，且子宮內(nèi)膜容受性下降亦可影響女性受孕。為有效確診疾病，利于臨床治療，對(duì)我院以往女性受檢者資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年10月至2017年9月就診的360例女性檢測(cè)患者資料。年齡21～43歲，平均年齡（32.50±7.61）歲；小學(xué)文憑158例，中學(xué)文憑92例，高中或中專者74例，大學(xué)及以上者36例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《子宮內(nèi)膜異位癥》[2]標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診疾病，心腦腎等臟器無異常，排除子宮內(nèi)膜癌、肌瘤、妊娠或?qū)m外孕患者。

2 結(jié) 果

全數(shù)受檢女性中EMT發(fā)生率為56例（15.56%），而27例（48.21%）患者合并或引發(fā)不孕，其中盆腔結(jié)構(gòu)改變及功能異常引發(fā)不孕者6例（22.22%）、卵巢細(xì)胞質(zhì)量下降8例（29.63%）、子宮內(nèi)膜容受性改變引發(fā)不孕者7例（25.93%）、不當(dāng)治療影響4例（14.81%）、性交痛刺激頻率減少降低受孕率者2例（7.41%）。

3 結(jié) 論

EMT是由于患者異位內(nèi)膜周期性出血或周圍組織發(fā)生纖維化，導(dǎo)致異位結(jié)節(jié)、慢性疼痛及月經(jīng)異常等癥狀，并可累積盆腔組織及器官，嚴(yán)重則引起女性不孕。目前臨床認(rèn)為[3]，由于疾病本身的特征及不當(dāng)?shù)闹委熓怯绊懪陨芰Φ闹饕蛩兀壹膊〉陌l(fā)展與盆腔、輸卵管、子宮等解剖結(jié)構(gòu)及免疫細(xì)胞因子、卵母細(xì)胞質(zhì)量、宮內(nèi)膜容受性、排卵和卵巢儲(chǔ)備功能密切相關(guān)，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常可導(dǎo)致EMT的發(fā)生或加重疾病。

3.1 盆腔內(nèi)環(huán)境的改變：大多數(shù)患者RMT組織發(fā)生于盆腔內(nèi)，由此改變盆腔內(nèi)環(huán)境，并增加炎性介質(zhì)及其他活性物質(zhì)的含量，導(dǎo)致盆腔粘連，影響排卵或受精卵輸送，亦或是阻礙精子進(jìn)入宮腔。多個(gè)研究[4-5]指出，EMT患者盆腔內(nèi)液體巨噬細(xì)胞、細(xì)胞因子等含量明顯增高，并吞噬宮腔和輸卵管內(nèi)的健康精子，降低卵泡受精率。此次研究中，由于盆腔結(jié)構(gòu)及功能異常引發(fā)不孕占比例為22.22%，說明病理變化對(duì)女性不孕影響較高，反復(fù)疊加癥狀加重疾病的發(fā)展。此外，當(dāng)機(jī)體處于氧化時(shí)，使活性氧（ROS）大量積聚在體內(nèi)或細(xì)胞內(nèi)，從而損傷線粒體，或?qū)е录?xì)胞程序性死亡、凋亡。同時(shí)高濃度前列腺素（PG）及IL-6水平改變?nèi)梭w輸卵管正常功能，使卵泡或胚胎無法正常運(yùn)行，影響受精或著床。

3.2 卵母細(xì)胞質(zhì)量降低：卵母細(xì)胞的質(zhì)量反映卵泡的發(fā)育潛能，當(dāng)卵泡液中PGE2α、血清TNF-α及IL-等6水平增高，可干擾免疫調(diào)節(jié)功能，影響卵母細(xì)胞發(fā)育[6]。當(dāng)卵母細(xì)胞周圍顆粒細(xì)胞死亡增多，可引起甾體激素合成缺陷，使卵泡營(yíng)養(yǎng)支持不足，降低質(zhì)量及成熟度。此外，ENT可直接影響患者黃體功能，使體內(nèi)孕激素水平下降，延遲內(nèi)膜成熟不利于受精卵著床和早期胚胎的發(fā)育，可導(dǎo)致流程及不孕現(xiàn)象。以上分析中，29.63%患者可發(fā)生卵泡細(xì)胞質(zhì)量下降，該結(jié)果顯示卵母細(xì)胞質(zhì)量變化在女性EMT疾病發(fā)展及發(fā)生中具有重要意義。

3.3 子宮內(nèi)膜容受性的改變：胚胎著床的過程是活化狀態(tài)的胚胎與處于容受狀態(tài)的子宮內(nèi)膜相互產(chǎn)生作用，最終完成胚胎著床過程，而胚胎質(zhì)量與子宮內(nèi)膜容受性是決定孕囊著床成功的關(guān)鍵。潘文霞[7]表明，當(dāng)子宮內(nèi)膜處于不穩(wěn)定狀態(tài)或成熟延長(zhǎng)等情況下，可影響受精卵著床率。EMT可導(dǎo)致患者卵泡液中黃體酮含量增高，影響卵泡和胚胎的質(zhì)量，同時(shí)升高循環(huán)黃體酮的水平，進(jìn)而影響子宮內(nèi)膜種植窗。此外，子宮內(nèi)膜中常存在各種細(xì)胞因子或抗體，發(fā)生異常可導(dǎo)致巨噬細(xì)胞趨化因子、Ig抗體、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等水平上升，使體液與細(xì)胞免疫紊亂，形成內(nèi)膜結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)一步導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降。在本次研究中，女性由于子宮內(nèi)膜容受性降低引起的不孕占比例高達(dá)25.93%。

3.4 治療不當(dāng)：當(dāng)前臨床針對(duì)EMT患者治療多采取腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，并獲得臨床越來越多的學(xué)者認(rèn)可，如卵巢囊腫剝除術(shù)，但操作中可影響正常卵巢組織機(jī)體功能，同時(shí)在電凝、燒灼、激光等技術(shù)以及結(jié)扎、止血、縫合操作中損害儲(chǔ)備的卵泡，從而形成不孕現(xiàn)象。趙沖等[8]學(xué)者研究中指出，EMT病灶附著面積廣泛，其形態(tài)多樣化，大多數(shù)患者伴有嚴(yán)重盆腔積液或粘連，故正常組織難以分辨，而臨床治療中以確保徹底清除病變組織，會(huì)去除部分正常組織。故在此類手術(shù)治療，易加重患者卵巢功能衰退，其危害性更超過疾病本身的影響。以上結(jié)果中，14.81%患者由于接受不當(dāng)?shù)闹委熜纬刹辉小?/p>

3.5 其他因素：岳靜等[9]表示，由于子宮本身結(jié)構(gòu)因素，在子宮直腸凹陷及陰道直腸隔發(fā)生EMT后，可引發(fā)性交痛，并在經(jīng)期加重。故部分患者在該疾病形成后可出現(xiàn)拒絕或減少性生活等情況，從而降低受孕概率。此次分析結(jié)果中，7.41%患者可產(chǎn)生性交痛癥狀。

綜上所述，EMT屬于婦科疑難疾病，由于疾病本身、卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜受容性及治療方式不當(dāng)?shù)纫蛩貙?duì)女性卵巢、子宮內(nèi)膜造成各種影響，形成卵泡不成熟或阻礙受精卵著床等現(xiàn)象導(dǎo)致受孕困難。但目前結(jié)果缺少大樣本和疾病相關(guān)影響因素，臨床有待進(jìn)一步論證。