經食管超聲心動圖在二尖瓣瓣膜手術中的應用及可行性研究

何 健 王端福 李秀軍 王 旭 于 晶 李 磊

（遼寧省撫順市中心醫院，遼寧 撫順 113006）

二尖瓣瓣膜手術屬于微創心臟外科手術，在近年來的應用頻率極高，具有十分肯定的治療效果，如：術式創傷性小，患者術后恢復時間短、術后并發癥少等；經食管超聲心動圖可以全程指導二尖瓣瓣膜手術的進行[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇接受二尖瓣瓣膜手術治療的60例患者（選取于2017年1月至2018年1月）。60例接受二尖瓣瓣膜手術治療的患者中有男性24例，36例患者為女性；年齡40～60歲，平均（50.03±5.13）歲；風濕性瓣膜病、退行性瓣膜病、先天性瓣膜病、瓣周漏、亞急性細菌性心內膜炎患者例數分別為31、23、4、1、1例。術前60例接受二尖瓣瓣膜手術治療的患者中，LVEF、LVEDD、LVESD分別為（61.39±8.05）%、（50.67±9.77）mm、（32.79±7.65）mm。

1.2 方法：給予患者行全麻處理，實施氣管插管后，經食管將超聲心動圖插入；手術之前先確定好病變的具體位置和引起二尖瓣病變的具體原因，使用經食管超聲心動圖對二尖瓣反流的程度進行測量，對病變位置應用經食管超聲心動圖進行實時定位，并將瓣膜前葉和后葉進行分區，其中，A1～A3是瓣膜前葉的分區區域，P1～P3是瓣膜后葉的分區區域[2]；對瓣膜病的病變程度和三尖瓣環徑進行評估和測量，從而制定最適宜的手術實施方式；借助經食管超聲心動圖對體外循環進行監測，掃描角度控制在90°～110°；行4～6 cm長度的切口，在體外循環監測下行二尖瓣手術；待手術結束之后，借助經食管超聲心動圖對心臟內部是否存在氣泡回聲進行監測，并在復跳之后應用經食管超聲心動圖對治療效果進行觀察[3]。

1.3 觀察項目：對二尖瓣瓣膜手術治療效果進行研究。

1.4 統計學處理：處理所得觀察項目數據軟件為SPSS21.0系統，P＜0.05則有數據比較差異。

2 結 果

手術中經食管超聲心動圖再次對病變的瓣膜病變進行評價，對手術方案進行修改的有3例。60例二尖瓣瓣膜手術治療的患者中，行二尖瓣人工瓣膜置換的例數最多（25例），20例患者行二尖瓣成形術，13例患者行二尖瓣置換聯合三尖瓣人工瓣環成形術，其余2例患者分別行二尖瓣置換聯合冠狀動脈搭橋、二尖瓣人工機械瓣周漏修補術。其中，行二尖瓣人工瓣膜置換的患者在手術后沒有出現瓣周漏情況。

20例行二尖瓣成形術治療的患者術前術后的二尖瓣反流面積、反流束縮流頸寬度數據指標差異顯著，P＜0.05，但是，在瓣口最大跨瓣壓差、瓣口面積數據指標差異不顯著，P＞0.05；其中，術后二尖瓣反流面積、反流束縮流頸寬度、瓣口最大跨瓣壓差、瓣口面積數據指標分別為（1.32±0.43）cm2、（1.11±0.43）mm、（3.83±1.36）mm Hg、（3.61±1.23）cm2。

3 討 論

經食管超聲心動圖應用于二尖瓣瓣膜手術中的應用作用得到了多方面肯定，可以起到引導手術進行和評估手術后效果的作用。經食管超聲心動圖能夠對手術后的心臟收縮功能進行監測，但是，進行二尖瓣成形術的過程中，要注意以下幾個方面：①對心臟的收縮期是否有SAM征象進行觀察[4]；②對于二尖瓣在舒張期時的開放瓣口面積進行測量，其開放瓣口面積不能在2.5 cm2之下；③對二尖瓣殘余反流面積不得高于2 cm2。與此同時，實施瓣膜成形術之后，需要及時應用經食管超聲心動圖進行瓣膜功能監測，避免發生瓣膜功能不全的 情況發生[5]。

結合數據來看，20例行二尖瓣成形術治療的患者術后二尖瓣反流面積、反流束縮流頸寬度、瓣口最大跨瓣壓差、瓣口面積數據指標分別為（1.32±0.43）cm2、（1.11±0.43）mm、（3.83±1.36）mm Hg、（3.61±1.23）cm2；術前術后的二尖瓣反流面積、反流束縮流頸寬度數據指標差異顯著，P＜0.05，但是，在瓣口最大跨瓣壓差、瓣口面積數據指標差異不顯著，P＞0.05；并且，25例行二尖瓣人工瓣膜置換的患者在手術后沒有出現瓣周漏情況；此次研究數據差異經SPSS21.0系統軟件版本對比處理，發現與郭耀霞、馮天鷹、尹海軍學者在《超聲心動圖在經皮二尖瓣緣對緣修復術中的應用進展》文章中所表述的研究數據差異之間不存在統計學意義（發表雜志：《生物醫學工程與臨床》）[6]。由此可見，在二尖瓣瓣膜手術中行經食管超聲心動圖監測，有利于為手術成功提供有效保障，有助于對臨床治療效果進行真實性評估。