結核性胸膜炎患者經閉式引流加尿激酶治療的療效分析

張 昕 王紅巖

（遼寧省錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121000）

胸膜是結核分枝桿菌易感染器官之一，感染之后機體處于過敏狀態而引發滲出性胸膜炎，其中胸膜積液是人體對于致病菌遲發性變態反應的常見表現。結核性胸膜炎發病早期多表現為干性炎癥、胸膜充血水腫等，隨著病情進一步惡化，漿液（含有大量纖維蛋白以及其他蛋白質）滲出則形成滲出性胸膜炎，如果不及時采取措施進行干預，則會造成大量蛋白在臟、壁層胸膜沉積導致胸廓、脊柱變形、呼吸受限，如果胸液長期存在后期則可發展為結核性膿胸，增加治療難度[1]。本研究中以65例結核性胸膜炎患者為例，主要探討閉式引流加尿激酶治療的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：樣本選取時間：2014年1月至2016年7月；樣本對象：我院收治的65例結核性胸膜炎患者，現將分組資料整理如下：對照組男20例，女12例，年齡18～72歲，平均年齡（45.2±5.3）歲。觀察組男21例，女12例，年齡19～73歲，平均年齡（45.6±5.5）歲。納入標準：①所有患者詳細了解研究內容后，均自愿入組參與研究；②患者經檢查均符合結核性胸膜炎的診斷標準，PPD實驗、結核抗體檢測均為陽性，胸部彩超顯示胸腔積液中等量以上[2]。排除標準：手術禁忌證、合并嚴重肝腎疾病等患者。上述指標組間對比差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采用經皮胸腔穿刺治療，根據胸腔彩超定位結果穿刺抽液，3天1次，1次抽取150～300 mL，直至無胸液抽出為止。觀察組患者實施閉式引流加尿激酶治療，在B超下行胸腔閉式引流術，將胸液完全排出之后，將1×105U尿激酶（吉林敖東洮南藥業股份有限公司生產，生產批號：20141107）與40 mL 0.9%氯化鈉溶液混合后注入胸膜腔，同時關閉引流管閥門，促使藥物在胸腔內保留1 d，然后開閥門通過引流管進行排液，3 d注射1次，持續治療4～6次。另外兩組患者統一予以抗結核治療方案：0.3 g異煙肼+0.45 g利福平+0.75 g乙胺丁醇+1.5 g吡嗪酰胺，口服每天1次。

1.3 觀察指標：①兩組患者均于治療前后進行胸膜厚度（彩超測量）、胸水中蛋白水平（生化檢查）檢測對比。②評價抗結核治療效果，標準：顯效：“發熱、呼吸困難”等臨床癥狀消失，胸水吸收、肺部呼吸音正常；有效：臨床癥狀明顯改善，胸水部分吸收、患側呼吸音低于健側；無效：上述標準均未達到。總有效率=顯效率+有效率。③統計對比兩組患者胸水吸收時間。

1.4 統計學方法：根據SSPS19.0統計學軟件對研究數據分析處理，胸膜厚度、胸水中蛋白水平采用t檢驗，以（±s）表示，計數資料（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 胸膜厚度、胸水中蛋白水平對比：對照組患者治療前胸膜厚度、胸水中蛋白水平分別為（0.7±0.2）cm、（35.4±4.1）g/L；治療后分別為（0.7±0.1）cm、（34.2±4.3）g/L。觀察組患者治療前胸膜厚度、胸水中蛋白水平分別為（0.7±0.1）cm、（35.1±4.5）g/L；治療后分別為（0.4±0.1）cm、（24.6±3.3）g/L。治療前兩組患者胸膜厚度、胸水中蛋白水平對比無明顯差異（t值分別為0.098、0.258；P＞0.05），治療后觀察組上述指標均明顯低于對照組，結果具有顯著性差異（t值分別為4.051、6.028；P＜0.05）。

2.2 治療效果對比：對照組總有效率為78.1%（25/32），其中顯效14例、有效11例、無效7例，分別占比43.8%、34.4%、21.9%。觀察組患者33例，治療后顯效18例（54.5%）、無效14例（42.4%）、無效1例（12.1%），總有效率為97.0%。觀察組總有效率明顯高于對照組，結果具有顯著性差異（χ2=7.052，P＜0.05）。

2.3 胸水吸收時間對比：觀察組胸水吸收時間為（26.4±3.2）d，明顯短于對照組（16.8±2.6）d，結果具有顯著性差異（t=6.739，P＜0.05）。

3 討 論

結核性胸膜炎主要是指肺部結核炎癥累及胸膜時所致的胸膜炎癥，在某些情況下胸膜炎是通過血行感染而致病的，也有部分是與機體的變態反應有關，嚴重影響患者的身體健康以及生活質量[3]。研究發現，該疾病患者胸水中蛋白以及纖維蛋白含量處于較高水平[4]。因此如果單純使用抗結核治療，會導致胸水吸收慢，誘發胸膜肥厚粘連等情況，部分嚴重患者可能出現肺功能衰竭以及肺膨脹不全等癥狀，因此臨床實踐中醫師多主張采用聯合治療方案，通過快速清除積液以解除對心肺血管的壓迫，對于改善患者呼吸狀態以及結核中毒癥狀、肺功能具有積極意義。

常規治療方法為經皮胸腔穿刺治療，耗時耗力，每次抽取積液量＜1000 mL，需要反復多次操作，給患者造成了極大的痛苦，因此患者耐受性低[5]。另外術中常會出現氣胸、胸膜反應等并發癥，穿刺間歇期則易誘發胸膜肥厚粘連，預后較差。胸腔閉式引流術改善了上述問題，引流速度能夠動態調整，一般以50 mL/min較為適宜，因此可避免因積液排出體外導致胸腔壓力驟降造成各種意外事件。有學者研究指出，胸腔積液形成胸膜肥厚粘連主要與白細胞數量以及蛋白含量變化存在相關性，臨床治療關鍵在于降解積液中纖維蛋白以及降低炎性反應[6]。尿激酶是一種蛋白水解酶，能夠激活溶酶原有效降解纖維蛋白以及裂解產物實現降低積液黏稠度的作用，可為引流創造有力條件，同時由于此時纖維蛋白不易發生沉積，因而能夠有效預防胸膜肥厚粘連以及清除間隔，對于肺復張作用突出。本研究結果顯示：觀察組治療后胸膜厚度、胸水中蛋白水平改善，胸水吸收時間縮短，且總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），說明閉式引流加尿激酶治療結核性胸膜炎患者效果突出，明顯優于經皮胸腔穿刺治療，預后良好。

綜上所述，閉式引流加尿激酶治療結核性胸膜炎患者的療效顯著，值得臨床推廣。