阿糖腺苷治療EBV感染相關性兒童傳染性單核細胞增多癥的臨床分析

李春煥 辛長順 馮清勝 史國晶

（一汽總醫院兒科，吉林 長春 130011）

人體在感染到EBV細胞后就會產生傳染性單核細胞增多癥，其中嗜血細胞綜合征、鼻咽癌、淋巴癌屬于其中的常見病癥[1]。若是沒有及時采取相關治療措施，很容易使其演變成慢性活動性EBV感染的惡性傳染疾病。當前兒童中有接近50%的EBV感染患者表現為傳染性單核細胞綜合征，該病癥本質上屬于淋巴細胞的自限性增值疾病。在其外周會有血變異淋巴細胞，多數都是細胞毒性的T淋巴細胞。當前臨床中的EBV感染治療還具有一定爭議，在阿糖腺苷抗病毒藥物的功能上還存在一些問題。本研究對阿糖腺苷用于EBV感染后的傳染性單核細胞增多癥患者展開臨床療效分析，現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年3月至2016年11月接受的60例EBV感染所造成的單核細胞增多癥（IM）患兒作為臨床研究對象，本研究確認在醫院倫理委員會同意并審核通過的條件下展開，所有患兒均參照《血液病診斷及療效標準》[2]中有關嗜血細胞綜合征的相關診斷標準。患有發熱、頸淋巴結腫大、咽炎、肝脾腫大中的任三項；且外周淋巴細胞＞10%或嗜異性抗體試驗呈陽性；確認符合IM的臨床癥狀[3]。本研究保證在患兒與患兒家屬知情條件下展開，所有家屬均簽訂知情同意書。依照隨機平衡序貫法將所有患兒分為兩組，其中觀察組30例，女性13例、男性17例，年齡2～10歲，平均年齡（4.7±1.9）歲。對照組30例，女性16例、男性14例，年齡2.5～11歲，平均年齡（5.1±2.0）歲。臨床資料數據組間比較差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患兒均開展同樣的退熱、保肝療法進行對癥治療。觀察組患兒在此基礎上予以阿糖腺苷（廣東先強藥業，國藥準字H20059896，規格：0.1g）進行治療，每日1次。對照組患兒予以更昔洛韋（湖北科益藥業股份有限公司，國藥準字H20030817，規格：0.25 g×12 s）5 mg/kg進行治療，每日2次。兩組患兒的療程都為10 d。

1.3 觀察指標：對兩組患兒治療中的臨床癥狀改善時間，即退熱時間、咽喉炎好轉時間、頸部淋巴結長徑時間、脾臟回縮至正常時間、肝臟回縮至正常時間進行比較。對兩組患兒治療第7天、第10天的EBV-DNA陰轉率進行對比。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0版本軟件對組間數據差異進行檢驗，將計量資料（±s）和計數資料（%）分別采用t和χ2檢驗，若P＜0.05則說明差異有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療中的臨床癥狀改善時間比較：觀察組患兒的退熱時間為（3.19±1.12）、咽喉炎好轉時間（4.37±1.06）、頸部淋巴結長徑時間（6.32±1.62）、脾臟回縮至正常時間（8.25±2.33）、肝臟回縮至正常時間（8.09±2.16）。對照組患兒退熱時間為（4.68±1.37）、咽喉炎好轉時間（5.34±1.78）、頸部淋巴結長徑時間（7.53±1.79）、脾臟回縮至正常時間（9.76±2.57）、肝臟回縮至正常時間（9.84±2.43）。觀察組患兒的退熱時間、咽喉炎好轉時間、頸部淋巴結長徑、脾臟回縮至正常時間、肝臟回縮至正常時間均少于對照組，臨床癥狀改善情況優于對照組，差異均存在顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療第7天、第10天的EBV-DNA陰轉率比較：觀察組患兒治療7 d后的EBV-DNA陰轉率為18例，治療10 d后的EBV-DNA陰轉率為25%；對照組患兒治療7 d后的EBV-DNA陰轉率為12例，治療10 d后的EBV-DNA陰轉率為20%；因此觀察組患兒的EBV-DNA陰轉率優于對照組，差異均存在顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒不良反應的發生情況比較：觀察組患兒有1例出現瘙癢、皮疹；且在未進行抗過敏治療，繼續服用該藥的過程中未出現加重趨勢。對照組有1例患兒出現嘔吐腹瀉癥狀；1例患兒出現粒細胞缺少，均在采取措施后得到緩解。兩組患兒均未出現嚴重不良反應。

3 討 論

EBV作為皰疹病毒科γ亞科，屬于一種嗜人外周血T淋巴細胞的雙鏈線性DNA病毒，且這種病毒在人群中的感染可能性較高[4]。隨著幾年來由于EBV感染T淋巴細胞造成的有關血液系統惡化疾病正受到臨床中的廣泛關注，其中EBV感染造成的傳染性單核細胞增多癥也是臨床中較為常見的表現形式[5]。在臨床中的病癥表現多為發熱、淋巴腫大、肝脾腫大等。目前在臨床中采用的抗EBV藥物多是以阿糖腺苷、更昔洛韋、干擾素等為主，但各種抗病毒藥物具體的作用效果還不明確。本研究對照組采用的更昔洛韋是一種有效的治療藥物，但在治療中會對正常的人體細胞產生一定傷害，進而引發肝腎功能、血小板減少等不良反應[6]。而觀察組采用的阿糖腺苷是近年來臨床中的新型抗病毒藥物，能夠有選擇性的抑制病毒核苷酸還原酶、以及去氧核塘核酸聚合酶的活性，使細胞DNA的合成受到抑制。其藥理機制雖與更昔洛韋類似，但產生的不良反應較小，且在停藥后血漿濃度會快速縮小，減少臨床中的藥物毒性。因此觀察組患者在應用阿糖腺苷治療后的臨床效果更為顯著，不良反應更少，具有較好的臨床應用價值，值得推廣與應用研究。