分析經電切鏡外鞘聯合腎鏡氣壓彈道碎石取石術治療膀胱結石的臨床療效

趙 健

（黑山縣醫院外一科，遼寧 錦州 121400）

膀胱結石是由營養不良、尿路感染、梗阻等多因素影響，使患者膀胱內出現結石，是常見的泌尿疾病，臨床表現為疼痛、尿血等癥狀[1]，其病癥程度與患者結石大小、部位及并發癥程度有著密切聯系，在臨床治療中是以改善病因、取凈結石為原則，為了研究膀胱結石更加有效的治療方法，我院特行此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2017年2月至2018年3月收治的86例膀胱結石患者為研究對象，隨機分為對照組（43例）及研究組（43例），對照組男25例，女18例，9例伴有前列腺增生，年齡19.5～81.2歲，平均年齡（57.68±5.76）歲；研究組中男24例，女19例，年齡20.7～80.1歲，平均年齡（58.76±6.01）歲，10例伴有前列腺增生，對比兩組一般資料（P＜0.05）。

1.2 方法：術前對所有患者進行麻醉，并備好手術所需器具；對照組通過恥骨上膀胱造瘺術治療，幫助患者保持適當體位，利用輸尿管鏡觀察患者結石位置及大小程度，利用連接氣壓彈道碎石系統擊碎結石，最后將患者膀胱內碎石全部洗出。研究組使用電切鏡外鞘聯合腎鏡氣壓彈道碎石術，幫助患者保持截石位，首先電切鏡外鞘與腎鏡相連，并連接氣壓彈道碎石系統，隨后將鏡置入患者膀胱內，觀察結石數量及大小，并使用電切鏡鞘固定結石，利用氣壓彈道擊碎結石，并通過結石沖洗機清理患膀胱內碎石，當結石較大時，可利用取石鉗緩慢將結石取出，直到將患者膀胱內碎石徹底清除為止；對于伴有嚴重前列腺增生患者，需在碎石取石術完成后，為其實施前列腺電切術，術后保留導尿管。

1.3 觀察指標：觀察兩種治療效果（取石時間、一次成功取石率、膀胱沖洗時間）及并發癥（膀胱穿孔、大出血、水中毒）情況。

1.4 統計學意義：研究數據納入SPSS17.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數資料用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組治療效果：研究組取石時間（22.41±8.28）min，沖洗時間（21.81±8.07）min，；相比對照組取石時間（34.18±10.32）min，沖洗時間（32.74±9.94）min，明顯更優（t1=5.833，P=0.000；t2=5.598，P=0.000，P＜0.05）；研究組一次成功取石率100%（43/43）也明顯高于對照組90.70%（39/43），（χ2=9.754，P=0.002，P＜0.05）。

2.2 對比兩組并發癥：研究組中膀胱穿孔1例（2.33%），大出血0例（0.00%），水中毒1例（2.33%），并發癥發病率4.65%（2/43）；相比對照組穿孔3例（6.98%）大出血1例（2.33%），水中毒2例（4.65%），并發癥發病率13.95%（6/43）明顯更低（χ2=5.127，P=0.024，P＜0.05）。

3 結 論

目前在對膀胱結石的臨床治療中，大多通過微創手術方式治療，利用超聲或激光技術將患者體內結石震碎，并清理出體位。目前主要分為腔內碎石機腔外碎石兩種方式，其中腔外碎石對患者帶來創傷極小，但治療效果不明顯，需要反復治療，治療周期較長，且碎石通過尿道排出，當碎石過大時，可能進一步堵塞尿道，為患者帶來嚴重痛苦[2]，因此，經尿道治療時最為有效的治療方式。

根據本次研究表明，經尿道鏡鞘聯合腎鏡碎石術可通過調節電切鏡及腎鏡連接間隙，實時控制患者膀胱內液體量，為手術治療提供清晰、充足視野，同時可避免患者膀胱壁變薄引起膀胱穿孔等并發癥；對于較為松動結石，也可利用電切鏡鞘對其進行控制固定，防止結石出現移動、跳動等情況[3]，提高一次成功碎石率，進一步提升手術治療整體效果；此外，腎鏡鏡體本身相對較粗，開闊空間更大，獲得視野更加清晰，更加便于手術操作，與對照組使用輸尿道鏡相比[4-6]，腎鏡腔內碎石時間更短，且碎石更加徹底，很少出現較大碎石，也極大程度節約了碎石清洗時間，顯著提高治療效率，并進一步減低了并發癥發生率，減輕了患者所受生理痛苦。

綜上所述，在對膀胱患者進行手術治療時，利用電切鏡外鞘聯合腎鏡氣壓彈道碎石取石術能獲取更加清晰、廣闊手術視野，極大降低手術操作難度，顯著提高手術效果，可臨床推廣。