早期飲食護理干預對腦梗死并發肺部感染患者的影響

宋明明

（丹東市中心醫院介入科，遼寧 丹東 118000）

肺部感染是一種較為常見的腦梗死并發癥，同時也是致使腦梗死患者病死的主要原因。機體免疫下降及吞咽功能障礙是導致腦梗死患者發生肺部感染的重要原因。而良好的飲食護理干預可有效避免嗆咳或噎食，防止由于誤吸而導致肺部感染的加重[1]。筆者旨在探討早期飲食護理干預對腦梗死并發肺部感染的影響，以期為合并肺部感染的腦梗死患者的護理提供臨床實踐指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機將2015年1月至2017年6月本院收治的92例腦梗死并發肺部感染患者隨機分到觀察組（n=46例）及對照組（n=46例）。所有研究對象均經頭顱MRI、CT確診，且患者的肺部感染均通過病理學組織檢查確證。觀察組中男性患者32例，女性患者14例；年齡45～70歲，平均（61.18±5.37）歲。對照組中男性患者33例，女性患者13例；年齡45～70歲，平均（61.24±5.41）歲。兩組研究對象的年齡、性別構成等一般資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示比P＞0.05，表示兩組研究對象的基線資料均衡可比。

1.2 方法：觀察組施以早期飲食護理干預，具體如下：①經口飲食干預：對于可經口飲食的患者，指導患者進食時取坐位或半坐臥位，從而使食物可在重力作用下順利咽下。告知患者避免進食干硬食物及湯類流質食物，進食避免過急、過快。飯后使用溫水沖洗干凈口腔中的殘渣，并注意加強患者口腔的護理。對于面癱患者，在喂食時可將食物放在其靠近舌根的健側，少量多餐，注意加強癱瘓側頰部的清潔工作。若患者一般情況良好，可鼓勵患者使用勺子進食以鍛煉患者的協調性。在喂食時護理人員應確保患者處于清醒狀態，喂食時盡量避免讓患者說話，同時禁止催促，防止患者將飯食含在口中入睡導致嗆咳、噎食等現象。②鼻飼飲食干預。對于吞咽功能障礙或神志不清的患者，注意及早予以鼻飼。在進行插管前注意評估患者呼吸道的通暢程度，如有必要及時予以吸痰處理。鼻飼時患者取左側臥位，以避免舌后墜造成呼吸道的堵塞。插管時動作要輕柔、快速、熟練，尤其是通過食管的三個生理狹窄部位要特別小心，以防止黏膜的損傷，在插管后行每次灌注操作前均應將胃液回抽，若發現胃部發生出血，應立即禁食。對于痰液較多的患者，在進行鼻飼前應予以吸痰處理[2]。若患者病情允許，鼻飼時可指導患者取半坐臥位，同時將床頭抬高30°～40°，以減少誤吸、反流的發生。鼻飼的速度應控制10 mL/min以內，每4～6 h進行1次鼻飼，避免鼻飼過快、過多造成胃痙攣。鼻飼結束后保持半坐臥位體位0.5～1 h，并將患者的頭側向一邊，防止鼻飼物直接流入氣管。注意鼻飼結束后短時間內避免搬動患者，同時盡量避免吸痰，以造成反射性嘔吐，引起誤吸導致肺部感染的加重。③飲食食物選擇：指導患者進食易消化、低脂、低鹽、低糖、高蛋白的食物。避免進食動物內臟、肥肉等高膽固醇含量食物，可適量食用橄欖油、植物油等。多攝取水果、蔬菜、粗糧等富含纖維素和維生素的食物。對照組施以常規護理，主要包括常規的用藥指導、生命體征監測等。

1.3 統計學處理：本研究中所涉及的數據處理以及數據分析均使用統計軟件SPSS20.0進行，計數資料以百分數表示，計數資料組間比較的統計方法采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，計量資料組間比較的統計方法采用t檢驗，P＜0.05則表示統計結果有意義。

2 結 果

觀察組及對照組便秘發生率分別為30.43%（14/46）、52.17%（24/46），嗆咳發生率分別為17.39%（8/46）、47.83%（22/46），經χ2檢驗，觀察組便秘、嗆咳發生率均明顯低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

腦梗死伴發肺部感染患者機體處于高分解、高代謝狀態，且伴有嚴重的營養障礙及免疫功能低下，患者處于負氮平衡狀態。因此早期飲食干預可及時補充患者的營養，提高其抵抗力，促進組織功能重建與修復[3]。腦梗死患者往往會出現吞咽障礙及神志問題，導致患者在進食時極易出現嘔噎、嗆咳，食物極易被吸入肺部，從而加重了肺部感染癥狀。便秘會導致腦梗死患者腹內壓升高，從而促使顱內壓升高，加重了患者病情。本研究結果顯示，觀察組便秘、嗆咳發生率均明顯低于對照組，結果表明，在腦梗死并發肺部感染患者中施以早期飲食護理干預可有效減少便秘、嗆咳的發生，可防止由于誤吸而導致肺部感染的加重，對改善患者的預后具有十分重要的意義。