心理護理干預對乳腺癌患者術后輔助化療治療依從性的影響效果分析

陳永擔 劉英煥 王曉坤 趙 輝*

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目前癌癥的治療方法主要有手術治療、化療、放療、介入療法、生物療法及中醫治療等，臨床上幾種治療方法聯合使用可減小不良反應、提高療效、延長患者生命周期。在乳腺癌治療過程中，手術治療聯合化療是比較常用的治療方法，手術治療后進行化療，可以在一定程度上抑制癌細胞轉移，控制患者臨床癥狀和病程進展，全面延長患者生存周期[1]。化療持續時間較長，且不良反應相對較高，會造成患者不適，使得患者產生一些不良心理情緒，嚴重影響患者治療依從性，降低了治療效果。由此，本文對2016年1月至2017年9月期間我院收治的術后進行輔助化療治療的乳腺癌患者136例，進行了心理護理干預對乳腺癌患者術后輔助化療治療依從性的影響效果研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年9月期間我院收治的術后進行輔助化療治療的乳腺癌患者136例，所有患者符合以下條件：①患者知情且同意參與本研究，并簽訂知情同意書；②患者已婚，③無精神疾病，意識清醒，表達無障礙；④無糖尿病、高血壓、嚴重肝腎功能障礙。將患者分為對照組與研究組，每組68例，對照組年齡35～66歲，平均年齡（48±7.8）歲，標準根治術13例，改良根治術39例，保乳手術16例。研究組年齡32～69歲，平均年齡（49±8.2）歲，標準根治術14例，改良根治術40例，保乳手術14例。兩組患者基礎臨床資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 乳腺癌患者的常規臨床護理措施

1.2.1 常規臨床護理方法：①健康教育：講解乳腺癌相關知識，向患者講解手術的方式及術后對身體的影響，讓患者及家屬知道手術的必要性，讓其接受手術，并向患者講授術前各項檢查及術前準備的目的及意義。出院前1天進行出院健康教育，講解切口保護方法，指導患者合理運動及注意事項。②飲食干預：術前指導患者高蛋白、高維生素、高熱量飲食，保持良好的身體狀態為手術做準備；術后指導患者合理飲食，飲食清淡、易消化、高營養，多喝水，盡量減少臥床患者便秘和腹脹發生。③其他：術后指導患者循序漸進的進行功能鍛煉，并教患者創面愈合后的清洗及護理方法。

1.2.2 心理護理干預：①入院心理評估：患者入院時，對患者病情、家庭情況等進行了解，分析患者心理狀態，制定個性化心理護理方案。②情緒護理：從患者入院開始就會產生一些負面、消極的不良情緒，這些不良情緒會導致乳腺癌患者心理痛苦增加，從而間接導致患者治療依從性降低、自我管理不積極等，針對性的情緒護理可消除患者不良情緒，建立正面、積極的情緒，以減輕患者心理痛苦、提高治療依從性。患者入院時醫護人員要主動、熱情的接待患者，向患者介紹病房環境、公共設施的使用等，讓患者盡快熟悉環境，消除不安、緊張等不良情緒，患者住院過程中心理狀態在不斷變化，所以情緒護理要持續到患者出院為止，每周進行2次。③社會支持：護理人員根據患者的需求，關心、開導患者，鼓勵患者積極面對疾病；另外，家人的關心和支持對患者積極的心理建設也十分重要，家人的關心和支持讓患者感到溫暖，有助于減輕患者相關心理痛苦。④圍化療期心理護理：化療前跟患者講解可能出現的不良反應，讓患者有心理準備，并鼓勵和幫助建立戰勝疾病的信心；化療過程中幫助患者放松身心，保持樂觀心態，如給患者聽旋律優美的音樂、看令人愉悅的電視節目、看報紙等。

1.3 評價標準。心理狀態評價標準[2]：患者焦慮癥狀嚴重程度采用SAS評價，抑郁癥狀嚴重程度采用SDS評價，4分表示絕大部分時間或者全部時間有，3分表示相當的時間有，2分表示少部分時間有，1分表示沒有或者很少時間有，SAS評分為50～59時為輕度焦慮，評分為60～69時為中度焦慮，評分＞69時為重度焦慮，SDS評分為53～62時為輕度抑郁，評分為63～72時為中度抑郁，評分＞72時為重度抑郁。

滿意度評價標準：護理滿意度評定內容包括四項內容：服務態度（25分）、服務水平（25分）、業務熟練程度（25分）、溝通技巧（25分），評分≥80分為非常滿意；評分在60-79分之間為滿意；評分＜60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

治療依從性評價標準：患者完全接受化療方案，積極配合治療，完全理解產生的不良反應為完全依從；患者勉強接受化療方案，對治療的積極性不高，基本能理解產生的不良反應為部分依從、患者勉強對化療方案持懷疑和不滿態度，不積極配合的治療，不能理解產生的不良反應為不依從，治療依從性率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1.4 統計學分析：應用SPSS17.0統計學計算軟件處理相關臨床數據，其中計量資料采用（±s）表示，計數資料采用（n，%）表示，并對兩組結果數據進行卡方及t檢驗，若P＜0.05，表示數據之間的差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 心理狀態評價結果：護理前兩組患者SAS和SDS評分平均分無差異（P＞0.05），研究組護理后SAS評分平均分為（41.5±5.1），SDS評分平均分為（46.9±6.8），對照組護理后SAS評分平均分為（49.1±6.3），SDS評分平均分為（54.9±7.2），兩組患者SAS和SDS評分平均分比較差異具有顯著性（P＜0.05），說明研究組的心理狀態更佳。

2.2 護理滿意度評價結果：研究組的患者對護理的滿意度為82.35%，對照組為63.24%，差異有顯著性（P＜0.05），說明研究組的護理效果更有優勢。

2.3 治療依從性評價結果：研究組的患者治療依從性率為88.24%，對照組為66.18%，差異有顯著性（P＜0.05），說明研究組的治療依從性更佳。

3 討 論

近幾年來，乳腺癌發病率呈逐年上升趨勢，已成為嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤之一。化療會產生一些不愉快的不良反應，且持續時間較長，使得術后進行輔助化療治療的乳腺癌患者治療依從性較差，實施心理護理干預，可以幫助患者調整情緒，了解不良反應，積極配合治療，提高療效。

本文對136例患者分組進行了心理護理干預對乳腺癌患者術后輔助化療治療依從性的影響效果研究，結果顯示護理前兩組患者SAS和SDS評分平均分無差異（P＞0.05），護理后研究組[SAS：（41.5±5.1），SDS：（46.9±6.8）]SAS和SDS評分平均分比對照組[SAS：（49.1±6.3），SDS：（54.9±7.2）]高，差異具有顯著性（P＜0.05），說明研究組實施心理護理干預后心理狀態比對照組好；研究組（82.35%）的患者對護理的滿意度比對照組（63.24%）高，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明研究組的護理效果更有優勢；研究組（88.24%）患者治療依從性率也比對照組（66.18%）高，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明研究組的治療依從性更佳；與陳秀珠[3]等探討心理護理干預對乳腺癌患者術后輔助化療治療依從性的影響所得結果基本一致。綜上所述，對乳腺癌術后輔助化療治療的患者實施心理護理干預，有利于改善患者心理狀態，提高患者護理滿意度，最終提高患者治療依從性，值得臨床推廣應用。