中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛（濕熱瘀結）的臨床研究

李長慧 崔光豪 王艷萍*

（1 長春中醫藥大學附屬醫院婦科，吉林 長春 130021；2 吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院，吉林 長春 130021）

盆腔炎性疾病后遺癥，是指女性盆腔炎性疾病在患病初期未得到重視和及時醫治，導致組織發生病理變化，表現為組織受損、粘連、增生及形成瘢痕，發展為慢性盆腔痛，表現為盆腔及周圍部位非周期性疼痛，如腰骶部、臀部或腹部疼痛，其疼痛無特定規律，且病程長，易反復，難治愈[1-2]。本院基于對祖國醫學各文獻的總結和多年來的臨床經驗，采取中藥保留灌腸法，治療盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛（濕熱瘀結），取得了較好的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年1月在本院確診為盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛，經中醫辨證診斷為濕熱瘀結型的患者134例為研究對象。隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組67例；觀察組年齡18～57歲，平均年齡37.5歲，病程0.5～9.5年，平均病程5年；對照組年齡18～56歲，平均年齡37歲，病程1～8年，平均病程4.5年。兩組病例的年齡、病程長短、疾病程度等基本資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準。臨床表現：有6個月以上盆腔炎性疾病病史；下腹部墜脹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，并在勞累后加重，倦怠乏力，月經無規律，白帶多、有異味，個別伴有低燒。婦科檢查：子宮呈后傾后屈，活動受限；子宮肌炎，子宮按壓有痛感；盆腔結締組織炎，子宮單側或雙側觸之有片狀增厚，伴壓痛，或有子宮骶韌帶變粗、觸之有硬感；輸卵管炎，輸卵管呈條索狀增粗，手觸有壓痛感；輸卵管積水或卵巢囊腫，活動有阻礙感，伴壓痛，手觸則在盆腔側有囊性包塊。輔助檢查：血常規、血沉、陰道分泌物檢查。

1.2.2 中醫診斷標準。主癥：下腹脹痛或刺痛，痛有定處；腰骶脹痛；帶下量多、色黃、有異味。次癥：月經紊亂、經期腹痛加重；長期低熱，頭困身重；大便溏泊，小便黃赤；舌質暗紅，有瘀點；苔黃膩，脈弦。符合以上兩項主癥，兩項次癥即屬濕熱瘀結型。

1.3 病例納入標準：患者第一診斷必須為盆腔炎性疾病，并有盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛。結合中醫診斷標準，符合濕熱瘀結型的主癥、次癥、舌、脈特點?；颊邲]有或雖有其他疾病，但在治療過程中不須特殊處理。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組：觀察組采取中藥保留灌腸法治療。中藥方劑組成為，敗醬草、酒白芍、薏苡仁、黨參、茯苓各20 g，牛膝、白術、三棱、莪術、車前子、桂枝、當歸各15 g，黃芪25 g，雞血藤30 g，土鱉蟲10 g；隨癥加減，舌紅苔黃者加白花蛇舌草、紫花地丁、蒲公英及金銀花各12 g，經期腰腹疼痛加重者加杜仲和菟絲子各15 g，經期下腹冷痛加重者加香附和烏藥各15 g，小便黃赤、帶下色黃異味者加黃芩和黃柏各12 g。用法：以上中藥水煎2次，每次加水500 mL，水煎前浸泡30 min，水煎后過濾去渣，合并水煎液，濃縮至100 mL，藥液溫度保持在35～40 ℃，以患者感到舒適為準。灌腸前，囑患者排空大小便，取側位而臥，臀部墊高，腿微屈，肛門用石蠟油潤滑，準備好的一次性灌腸器肛管前端也用石蠟油潤滑后，緩慢插入肛門中，深度10～16 cm，將藥液緩緩推入，在15～20 min內灌完，囑患者側臥位休息，保留藥液2 h左右排出。中藥保留灌腸每天1次，1個療程7～10 d。注意治療期間避開生理期，生理期結束3～5 d后進行灌腸給藥。

1.4.2 對照組：對照組采用西藥治療：鹽酸左氧氟沙星注射液200 mL，每天2次，靜脈滴注；替硝唑氯化鈉注射液200 mL，每天1次，靜脈滴注。7 d為1個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效判定：主要指標為緩解盆腔疼痛的效果。①痊愈：經治療后下腹墜脹及腰骶部酸脹、疼痛等癥狀完全消失，常規婦科檢查無壓痛、按之無包塊；②顯效：經治療后下腹墜脹及腰骶部酸脹、疼痛等癥狀明顯改善，婦檢壓痛不明顯，盆腔炎性包塊較治療前明顯縮??；③有效：下腹及腰骶疼痛有所改善，婦檢有壓痛，盆腔炎包塊較治療前有縮??；④無效：下腹及腰骶部疼痛較治療前無改善，婦檢壓痛明顯，包塊沒有縮小[3]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5.2 疼痛程度評價：采用數字分級法（NRS）評價疼痛程度，以0～10代表不同程度的疼痛感，0為無疼痛，10為劇烈疼痛。在治療前、治療結束后，由患者選擇一個最能代表其疼痛水平的數字填寫：1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛[4]。

1.6 統計學處理：采用SPASS19.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

兩組經過治療后，觀察組總有效率為97.01%；對照組總有效率為70.15%。觀察組治療效果優于對照組，兩組比較，P＜0.05，差異有統計學意義。治療結束時，兩組患者疼痛程度NRS評分與治療前比較均明顯降低（P＜0.05），差異均有統計學意義。觀察組疼痛減輕程度優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

盆腔炎性疾病后遺癥，是盆腔炎未得到有效治療后的遺留性病變，其導致的慢性盆腔痛常在機體抵抗力低時發作，雖然沒有性命之憂，但因會導致下腹部長期墜脹疼痛，及腰骶疼痛，病情反復，且在勞累后加重，所以嚴重困擾著女性的生活。有些女性認為婦科疾病羞于啟齒，只能默默忍耐，從而引發情緒波動，急躁、易怒，或者抑郁。情志不暢反過來又加重本病的癥狀，因此嚴重影響女性的身體健康、婚姻質量，甚至家庭穩定，并且增加家庭和社會的經濟負擔。對于本病首先要正確認識它，婦科疾病只是一種疾病，不是什么難以啟齒的事情，要積極的與醫師溝通，配合治療，遵從醫囑。

本法利用女性盆腔特殊的生理結構，直腸通過靜脈叢與盆腔器官交互吻合，經直腸給藥，能使藥物直達患處，避免肝臟的首過效應，降低了肝臟及胃部的代謝負擔，提高了藥物的生物利用度。藥液溫度接近體溫，可對盆腔局部產生溫和的刺激，加快血液循環，改善組織狀況，并能抑制組織粘連和軟化瘢痕，消除炎癥，改善疼痛。從中醫臟腑學說來講，肺主一身之氣、朝百脈、主治節，肺與大腸相表里，中藥保留灌腸經大腸吸收，通過肺的宣發肅降功能將藥液隨氣血輸布全身，發揮整體治療作用。

因本組病例為濕熱瘀結型，所以治療應清利濕熱，消癰排膿，活血祛瘀、行氣止痛。方中薏苡仁、車前子、白術、茯苓能清熱利濕、利尿通淋；敗醬草、土鱉蟲消癰排膿、逐瘀通經，三棱、莪術祛瘀止痛，牛膝、雞血藤活血調經；酒白芍緩急止痛；當歸活血行氣，黨參益氣養血，黃芪大補元氣；桂枝溫通經脈、助陽化氣。以上諸藥合用，使濕熱從小便排出，體內痰濕消除，并升騰體內氣機，溫經通脈，使氣血通暢，則疼痛得以改善，諸癥消除。

綜上所述，本法根據現代醫學和傳統醫學的研究成果，結合臨床經驗，組成中藥灌腸方劑，采用中藥保留灌腸法，經直腸給藥，來治療盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛（濕熱瘀結），取得了很好的治療效果，并能改善經期疼痛，調整月經周期，適合臨床推廣應用。