腹腔鏡與開腹手術治療胃癌的臨床療效對比分析

崔 兵

（遼寧省彰武縣人民醫院 普外二科，遼寧 彰武 123200）

胃癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤，具有病死率較高的特點，相關研究表明胃癌病死率占所有惡性腫瘤的20%左右，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。過去臨床上主要采用開腹胃癌根治術進行治療，而隨著醫療事業的不斷發展，腹腔鏡胃癌根治術在臨床上的應用越來越廣泛，本文旨在對開腹和腹腔鏡胃癌根治術對治療胃癌的臨床療效進行對比研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年12月至2017年12月收84例胃癌患者，根據手術方式不同分為對照組、觀察組。對照組42例，男20例，女22例，年齡30～75歲，平均年齡（50.45±4.58）歲，臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例；觀察組42例，男23例，女19例，年齡32～74歲，平均年齡（50.38±4.85）歲，臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期17例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例。所有患者均均經病理檢查確診為胃癌，均自愿參與本次研究且自愿簽署知情協議書；排除合并認知功能障礙、嚴重心、腎、肝疾病患者。將兩組患者年齡、性別、臨床分期等一般資料進行對比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：所有患者術前均進行腸胃減壓以及洗胃，均接受補液、糾正水電解質紊亂等治療。對照組實施常規開腹胃癌根治術，觀察組實施腹腔鏡胃癌根治術，具體方法如下。行氣管插管全麻后，幫助患者取平臥位并分開雙腿，手術醫師站于患者左側，扶鏡者站于患者雙腿之間，助手立于患者右側。在患者臍下1 cm處做一條長約1 cm的切口，置入Trocar穿刺套管（直徑10 mm），建立CO2氣腹并維持氣腹壓力為12～15 mm Hg，隨后置入腹腔鏡。在患者左右腋前線下約2 cm出以及左右鎖骨中線臍上方2 cm處共做4個切口作為操作孔，置入穿刺套管。使用超聲刀阻斷患者胃周靜脈血液循環，再切斷網膜，切斷胃中部，在食管左右兩側各縫合一針以做牽引，在縫線下2 cm存儲切斷食管并在殘端做荷包縫合，置入盯座后收緊荷包線。拔除左側鎖骨的穿刺套管并向上做一條4～6 cm的縱切口，取出標本，關閉胃前切口，留置多孔引流管2根以確保引流暢通。

1.3 評價指標：觀察兩組手術切口長度、術中出血量住院時間、腸功能恢復時間等手術指標。同時仔細觀兩組術后切口感染、高碳酸血癥、小腸梗阻、胃排空障礙等并發癥發生情況，統計發生率。

1.4 統計學方法：將本研究結果數據納入SPSS19.0統計學軟件中分析，計數資料比較采用卡方（χ2）檢驗，以（%）率表示，計量資料比較采用t檢驗，以平均數±標準差（±s）表示，若（P＜0.05），則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術切口大小、術中出血量、腸胃功能恢復時間、住院時間比較：觀察組手術切口長度為（6.21±0.87）cm顯著短于對照組（12.51±2.54）cm，（t=17.509，P=0.000）；觀察組術中出血量平均（201.25±26.83）mL顯著少于對照組（317.65±32.85）mL，（t=19.842，P=0.000）；觀察組腸胃功能恢復時間平均為（3.13±0.54）d顯著短于對照組（4.69±0.69）d，（t=12.962，P=0.000）；觀察組住院時間為（13.14±2.76）d顯著短于對照組（15.65±2.47）d，（t=4.934，P=0.000）。將兩組上述方面進行對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較：觀察組術后并發癥發生率為2.38%（1/42）顯著低于對照組19.05%（8/42）（χ2＝6.098，P=0.014＜0.05），差異有統計學意義。

3 討 論

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國各種惡性腫瘤中發病率居首位，胃癌發病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率明顯高于南方地區，由于工作壓力的增大、飲食習慣的改變、幽門螺桿菌感染等因素導致近年來胃癌發病有年輕化的趨勢[2]。

過去臨床上主要采用開腹手術進行治療，但其術中出血多，手術切口較大，術后并發癥較多，臨床療效并不理想。隨著醫學水平以及微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術已被廣泛應用于各個領域，列入膽囊切除術、大腸癌根治術等，且根據臨床資料表明，療效較為理想[3]。腹腔鏡胃癌根治術相比傳統開腹胃癌根治術具有手術切口小、術中出血少、術后并發癥少等優勢，患者術后恢復快可有效減短患者住院時間從而減輕其經濟負擔。本研究中觀察組手術切口、術中出血、腸胃功能恢復時間、住院時間等指標以及術后并發癥發生率均明顯優于對照組（P＜0.05），我們認為與腹腔鏡胃癌根治術具有出血少、切口小、患者恢復快等特點有關。

綜上所述，采用腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌相比開腹胃癌根治術具有更理想的臨床療效，并發癥少，患者恢復速度較快，值得推廣。