氨磺必利治療慢性精神分裂癥的療效分析

陳 明

（長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

所謂精神分裂癥，是沒(méi)有明確病因的重性精神病，發(fā)病人群主要集中在青年和壯年。精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)各有千秋，主要涉及到思維、情感、意志行為、認(rèn)知功能和感知覺(jué)等方面出現(xiàn)障礙，從而出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神活動(dòng)。精神分裂癥的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要包含遺傳學(xué)因素、社會(huì)心理學(xué)因素和神經(jīng)生物學(xué)因素，其中神經(jīng)生物學(xué)主要是指多種神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生異常，如5-羥色胺、多巴胺、谷氨酸等。目前，藥物治療與心理疏通是治療精神分裂癥的主要手段，其中藥物治療是首選，大多數(shù)藥物具有抑制或阻斷神經(jīng)遞質(zhì)及其受體的作用。氨磺必利屬于苯甲酰胺類衍生物，同時(shí)是新型非典型的抗精神病的藥物之一，其作用機(jī)制是選擇性抑制多巴胺受體、D2受體和D3受體[1]。本院采用氨磺必利治療精神分裂癥取得不錯(cuò)的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年5月至2016年11月我院收治的慢性精神分裂癥患者94例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組47例，年齡22～50歲，平均年齡36歲，病程0.5～5年；研究組47例，年齡21～51歲，平均年齡36歲，病程0.5～5年。兩組在年齡、性別和病程方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中國(guó)精神障礙分類與CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者的BPRS總分≥40分，其中陽(yáng)性癥狀＞10分，陰性癥狀＞30分；患者在就診前1周內(nèi)未服用任何抗精神病藥，半年內(nèi)未服用任何長(zhǎng)效的抗精神病藥；患者沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他的基礎(chǔ)疾病[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏的患者；妊娠或哺乳期的患者；藥物和酒精依賴的患者；有嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病和軀體疾病的患者；有自殺企圖或嚴(yán)重攻擊行為的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：慢性精神分裂癥患者給予氯氮平進(jìn)行治療，給藥方式為口服。給藥劑量為小劑量開(kāi)始給藥，第1次的給藥劑量為25 mg，每天需給藥2～3次，逐漸增加給藥劑量至每天200～400 mg的治療量。若患者病情嚴(yán)重，則每天最高給藥劑量為600 mg；若患者病情穩(wěn)定，則每天保持100～200 mg維持劑量。給藥療程為12周。

1.2.2 研究組：慢性精神分裂癥患者給予氨磺必利片進(jìn)行治療，給藥方式為口服。給藥劑量為小劑量開(kāi)始給藥，第1次的給藥劑量為200 mg，每天需給藥1～2次，第1周和第2周內(nèi)逐漸增加給藥劑量至見(jiàn)效，但每天最大給藥劑量控制在600 mg以下[3]。給藥療程為12周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：精神癥狀全部消失或基本消失，自知力完全恢復(fù)，生活、學(xué)習(xí)和工作完全能夠自理，社會(huì)適應(yīng)能力良好；有效：大部分自知力已恢復(fù)，生活基本能夠自理，可以適應(yīng)社會(huì)環(huán)境；無(wú)效：自知力仍然存在障礙，根本無(wú)法適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：觀察比較對(duì)照組和兩個(gè)研究組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS20.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)卡方（χ2）檢驗(yàn)。以P＜0.05，說(shuō)明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較：對(duì)照組的總有效率為76.60%，研究組總有效率為91.49%。兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果進(jìn)行比較（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異具有顯著性。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對(duì)照組患者接受氯氮平治療后，出現(xiàn)不良反應(yīng)總發(fā)生率為59.57%；研究組患者接受氨磺必利治療后，出現(xiàn)不良反應(yīng)總發(fā)生率為31.91%。兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果進(jìn)行比較（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異具有顯著性。

3 討 論

精神分裂癥是沒(méi)有明確病因的重性精神病，發(fā)病人群主要集中在青年和壯年。精神分裂癥的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要包含遺傳學(xué)因素、社會(huì)心理學(xué)因素和神經(jīng)生物學(xué)因素。精神分裂癥與其他疾病不同，沒(méi)有確切的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果作為臨床診斷依據(jù)，臨床上主要采用中國(guó)精神病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版（CCMD-3）進(jìn)行診斷。精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)各有千秋，主要涉及到思維、情感、意志行為、認(rèn)知功能和感知覺(jué)等方面出現(xiàn)障礙，從而出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神活動(dòng)。精神分裂癥的核心癥狀是思維障礙，它包括思維內(nèi)容障礙和思維形式障礙兩個(gè)方面，其中妄想是思維障礙的主要表現(xiàn)，精神分裂癥患者中80%以上有被害妄想癥。情感障礙的精神分裂癥患者往往伴隨著情感淡漠和情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)的臨床表現(xiàn)。精神分裂癥的患者意志力很弱，行動(dòng)力更差，屬于“語(yǔ)言上的巨人，行動(dòng)中的矮子”類型。同時(shí)，精神分裂癥患者具有明顯的認(rèn)知功能障礙，約85%的患者在記憶力方面、執(zhí)行力方面和信息處理能力方面等都有明顯的缺陷，并且慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙比首發(fā)精神分裂癥患者的缺陷癥狀更明顯。此外，大多數(shù)精神分裂癥患者有幻聽(tīng)等感知覺(jué)的障礙。根據(jù)主要的臨床表現(xiàn)，將精神分裂癥患者分為6大類：緊張型、青春型、偏執(zhí)型、單純型、殘留型和未分化型。根據(jù)慢性精神分裂癥的臨床癥狀，分為陰性癥狀和陽(yáng)性癥狀，陰性癥狀的發(fā)病率要遠(yuǎn)高于陽(yáng)性癥狀，所謂陰性癥狀是指患者的情感淡漠、反應(yīng)遲緩、社會(huì)能力退化，而陽(yáng)性癥狀是指患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙、幻覺(jué)和譫妄等癥狀。精神分裂癥的治療原則是“早發(fā)現(xiàn)，早治療”，藥物治療為首選，治療時(shí)需要足劑量、足療程的長(zhǎng)期治療，慢性精神分裂癥具有病程時(shí)間長(zhǎng)、需長(zhǎng)期維持治療等特點(diǎn)，尤其是對(duì)于慢性精神分裂癥的陰性癥狀存在治療難度大、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，因此，選擇安全、有效、不良反應(yīng)少的治療藥物是精神科醫(yī)師的研究重點(diǎn)。氨磺必利屬于苯甲酰胺類衍生物，可以用于治療慢性精神分裂癥。氨磺必利可以選擇性的結(jié)合慢性精神分裂癥患者邊緣系統(tǒng)的D2和D3多巴胺受體，但是對(duì)組胺受體、膽堿能受體和腎上腺素受體都不結(jié)合。氨磺必利在治療慢性精神分裂癥的作用機(jī)制分別從兩個(gè)方面闡述：第一，通過(guò)阻斷突觸前的D2和D3受體，中斷了負(fù)反饋調(diào)節(jié)，促進(jìn)了突觸前多巴胺的釋放，從而刺激患者的情感和行動(dòng)行為，改善患者的陰性癥狀；第二，通過(guò)阻斷突觸后多巴胺受體，降低了多巴胺受體的結(jié)合位點(diǎn)，從而改善了患者的陽(yáng)性癥狀[5-7]。因此，氨磺必利可以雙重改善慢性精神分裂癥的陰性癥狀和陽(yáng)性癥狀，成為臨床治療慢性精神分裂癥的方向。本研究采用氨磺必利治療慢性精神分裂癥作為研究組，與氯氮平（對(duì)照組）進(jìn)行臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較。對(duì)照組患者的治療效果是總有效率為76.60%，在治療過(guò)程中出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、體質(zhì)量增加、失眠等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為59.57%；研究組患者的治療效果是總有效率為91.49%，在治療過(guò)程中出現(xiàn)相應(yīng)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為31.91%。研究表明，氨磺必利在治療慢性精神分裂癥后，不僅可以提高治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且可以改善和提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。