彈力線套扎術（RPH）加消痔靈注射術治療直腸前突的臨床觀察

向海麗 趙景明*

（長春中醫藥大學附屬醫院肛腸科，吉林 長春 130021）

為探討為探討彈力線套扎術（RPH）加消痔靈注射術治療直腸前突的臨床療效，本文將該法與直腸前突修補術治療法進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗所涉及的60例直腸前突患者資料來自2016年1月至2018年6月長春中醫藥大學附屬醫院肛腸科。患者均為已婚女性，年齡18～65歲。隨機分為兩組，實驗組患者30例，年齡18～65歲，其中18～30歲1例，31～40歲2例，41～50歲10例，51～60歲16例，61～65歲1例，平均（41.438±10.632）歲。對照組患者共有30例，年齡18～65歲，其中18～30歲1例，31～40歲4例，41～50歲9例，51～60歲14例，61～65歲2例，平均（43.346±10.581）歲。兩組病例一般資料數據沒有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：診斷標準采取中華醫學會外科學分會肛腸外科學組1999年研究制定的《便秘診治暫行標準》[1]。

1.2.1 臨床表現：患者肛門處梗阻感比較強烈，排便不暢，會陰及肛門處疼痛、墜脹，并且存在排便不盡的感覺，甚至有需要手法協助排便是直腸前突重要的臨床表現。

1.2.2 患者排糞造影：結果顯示排便時直腸前下壁明顯向前方突出，并且直腸前下壁的被推移變形，當顯影劑通過肛管時受到了嚴重的阻力。囊袋狀是前突的形態的主要特征，也有土丘狀或者鵝頭角狀，邊緣顯示比較光滑。

1.2.3 指檢表現：進行指檢時明顯觸及到肛管上端的直腸前壁有一卵圓形或者圓形突向陰道的薄弱的部位。進行排糞造影監測時臨床把直腸前突的深度劃分為輕度、中度、重度3度：輕度前突的深度為6～15 mm，中度為16～30 mm，重度＞30 mm的。滿足以上3項即可明確診斷。

1.3 納入標準：①患者年齡要求≥16歲；且≤65歲。②與患者簽署知情同意書并且同意接受本藥治療。③患者臨床表現符合直腸前突診斷標準。④進行基礎心電圖、胸透均、血常規、尿常規等項目檢測值均在正常范圍之內。

1.4 排除標準：①患者年齡必須是＜16歲或者＞65歲；②合并有會陰下降、結腸慢傳輸、直腸內套疊等所致的出口梗阻型便秘者；③1年之內接受過肛門手術治療者；④患者必須是伴有機體惡性腫瘤的；⑤患有精神疾病患者或者有嚴重的肺、腎、心、腦、肝等重要臟器疾病；⑥患有乙型肝炎、性病、肺結核等傳染性疾病患的；⑦孕婦及哺乳期婦女；⑧未按本研究規定做法，無法判斷療效或資料不全，影響療效判斷者；⑨中途退出本研究者。

1.5 療效評判標準：療效標準采取中華醫學會外科學分會肛腸外科學組1999年研究制定的《便秘診治暫行標準》判定療效[2]。①痊愈：排糞造影結果顯示前突深度＜5 mm，患者臨床體征、癥狀消失；②顯效：排糞造影結果顯示前突深度減少為12～15 mm，患者臨床體征、癥狀基本消失；③有效：臨床表現有改善，排糞造影前突深度減少8～11 mm；④無效：患者臨床體征、癥狀無改善。

1.6 治療方法：實驗組30例患者采取彈力線套扎術（RPH）加消痔靈注射術進行治療，對照組30例患者采用直腸前突修補術治療。①術前準備：術前6 h禁食水，清潔灌腸，術區備皮。②麻醉方法：腰麻或骶麻，體位取膀胱截石位。③手術步驟：治療組：待患者充分麻醉完畢，患者沒有明顯適后，取膀胱截石位，手術床用常規消毒鋪巾，用碘伏棉球對肛管及直腸下段進行消毒處理，擴肛，置入透明多功能肛鏡，觀察直腸前壁黏膜部位的松弛程度，根據松弛程度選擇套扎部位，把負壓吸引器和負壓吸引接頭連接上，將負壓釋放開關放在開啟狀態下，把手術槍管口對準目標組織，關閉負壓釋放開關，在負壓吸引狀態的情況下組織即被吸入槍管內，待負壓吸引值到達0.08 kPa以上，右手食指扳動繞線輪等待著釋放膠圈完成套扎后，開啟負壓釋放開關，釋放被套扎的組織。操作過程在直腸前壁套扎3～5點，高度從齒線上1 cm至齒線上10 cm，套扎完畢，然后消毒套扎黏膜基底部，以配好的消痔靈溶液（消痔靈：鹽水為1：1比例）于已套扎黏膜下點狀注射1毫升/處，指診檢查直腸前突囊袋已完全消失即可。對照組：待患者充分麻醉完畢，無不適后，取膀胱截石位，以碘伏棉球消毒肛管、直腸下段及陰道，擴肛，以肛門拉鉤牽開肛門直腸遠端，把直腸前壁處于暴露狀態，左手食指至陰道向肛管方向頂起直腸前壁，以3-0可吸收線自齒狀線上方1 cm處進行連續鎖邊縫合操作，整個過程直至恥骨聯合處，關閉直腸黏膜薄弱處凹陷，縫合前壁時要進行患者陰道指診，避免縫合過程中進針過深，引起直腸陰道膈損傷。檢查直腸黏膜平坦無松弛脫垂，直腸前壁無凹陷，緊張，消毒，肛內填塞油紗條，包扎固定。

1.7 觀察指標：觀察兩組患者的療效、住院時間及1年后復發情況。

1.8 統計學方法：治療組與對照組的數據均采用SPSS 19.0軟件進行分析計算。計量資料用均數±標準差表示，組間采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組總有效率為86.67%，治療組總有效率為96.67%治療組臨床效果明顯優于對照組；治療組復發率也小于對照組；治療組平均住院時間也少于對照組平均住院時間，治療組平均住院時間較短，兩組數據比較（P＜0.05），說明經統計學處理差異有顯著性。

3 討 論

隨著經濟的發展，人們生活水平及生活方式的改變，肛腸疾病的發病率不斷增加，其中便秘是臨床上常見的胃腸運動障礙性疾病，它嚴重影響著患者的生活質量，極大地危害著患者的身心健康。便秘由器質性和功能性因素造成。直腸前突為出口梗阻型綜合征之一，其在排便困難患者中所占比例為30%～60%[3]。直腸前突指直腸前壁和陰道后壁向陰道疝出和凸出，為直腸陰道隔的缺陷[4]。患者主要表現為排便困難、排便不盡感，甚至需要手助排便。

直腸前突的治療方法選擇，保守治療無效時則采取手術方法進行治療。治療的方法分為四類，第一類是經陰道、第二類是經腹部、第三類是經肛門、第四類是經會陰進行修補，手術方式創面大、操作難度大、存在著發癥較多等風險[5]。采用RPH術聯合消痔靈注射術，通過彈力線套扎術區組織避免了傳統術式對組織的直接切割，減輕了患者的痛苦，也更有利于傷口的恢復，結合消痔靈硬化套扎組織并產生無菌性炎癥的作用，加速組織的壞死脫落，并形成纖維化手術瘢痕促進直腸陰道隔的修復[6]。

綜合上述研究可知，治療組患者在術后療效、住院時間及術后復發方面優于對照組，彈力線套扎術手術操作簡單、創傷較傳統術式小，既減少了傳統術式對直腸的損傷，同時應用消痔靈注射術具有療效顯著、復發率低、并發癥少、傷口愈合恢復快等特點，值得臨床推廣應用。