超聲診斷頸動脈易損斑塊的應用與影像學特征分析

章瑞萍

呼和浩特市第一醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010030

易損斑塊即為以頸動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)，具備結(jié)構(gòu)破裂趨向、容易誘發(fā)血栓形成或（和）發(fā)展快速的危險斑塊。易損斑塊結(jié)構(gòu)意外破損、血小板活性激發(fā)、血栓生成等，均是誘發(fā)血管結(jié)構(gòu)及血流動力學異常的重要因素，缺血性腦血管病通常是最后結(jié)局。有研究表明，大概有30.0%的腦卒中患者發(fā)病和動脈粥樣硬化斑塊存在相關(guān)性，且以上數(shù)據(jù)處于逐年上升的趨勢。過去也有研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化斑塊回聲特征為腦卒中風險預估的一種敏感因子，低回聲斑塊者腦卒中的風險顯著高于高回聲斑塊者，這也是斑塊回聲成為預測腦卒中風險的一大因素原因之一[1]。早期辨識斑塊特征，對于預防缺血性卒中以及預測高危人群的風險因子，具有很大現(xiàn)實意義。當下，頸動脈易損斑塊的影像學檢查手段繁多，超聲作為一種無創(chuàng)先進檢測技術(shù)，在易損斑塊檢測中發(fā)揮的價值已得到肯定，該文方便選擇2016年1月—2017年7月收治的40例腦梗死患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的40例腦梗死患者（觀察組），以及同期在該院體檢中心進行體檢的50名 （健康組）為研究對象，該次研究通過了該院倫理委員會批準，所有對象對該次研究知情，并自愿參與，排除肝腎功能嚴重異常以及合并嚴重認知障礙者。觀察組中男28例，女 12 例；年齡 54～74 歲，平均（67.1±5.4）歲。健康組中男 32 例，女 18 例；年齡 51～75 歲，平均（69.5±7.1）歲。兩組受檢者年齡、性別等基線資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 飛利浦iU22型彩色多普勒超聲顯像儀，具備L12-SMHz以及CS-1MHz探頭。

1.2.2 檢測方法 協(xié)助受檢者在檢查全程保持平臥位，應用墊枕把肩頸位置稍稍墊高，頭輕微后仰，稍偏向檢查者對側(cè)，充分外顯頸部。按照從下至上的方向進行掃描檢查，包括頸總動脈、分叉部、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，對后壁的內(nèi)膜中層厚度進行測量，借此方式去明確回聲強度高低，觀察受檢者是否存有頸動脈斑塊，斑塊規(guī)格、形狀、方位及是否產(chǎn)生潰瘍面等；了解斑塊發(fā)展的正常趨勢，是偏心性生長，還是向心性生長；采用觀察斑塊內(nèi)部回聲強度的方式，區(qū)分易損斑塊、扁平斑塊、軟斑以及硬斑幾種病理分型。不穩(wěn)定斑塊有易損斑塊、扁平斑與軟斑圈3大類型。

1.3 觀察指標

1.3.1 診斷標準 ①頸動脈超聲陰性：內(nèi)膜-中層厚度（IMT）＜1.0 mm；②頸動脈超聲陽性：IMT≥1.0 mm；內(nèi)-中膜增厚：IMT 1.0～1.5 mm；斑塊產(chǎn)生：IMT＞1.5 mm。

1.3.2 斑塊分型 仔細觀察脂質(zhì)壞死核心、鈣化、斑塊內(nèi)出血或者血栓、斑塊纖維帽與膽固醇結(jié)晶等，對患者的斑塊類型進行判斷，其中易損斑塊為脂質(zhì)壞死核心面＜40%，且伴薄纖維帽斑塊。而纖維帽厚度＜65 μm則是易損斑塊的一個鑒別要求。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，表示計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，率（%）表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率為72.5%（29/40），顯著高于健康組12.0%（6/50），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=31.226，P＜0.01）。 觀察組中超聲一共檢出斑塊93個，其中穩(wěn)定斑塊46個，占總比例的49.46%，易損斑塊47個，占總比例的50.54%。該組患者超聲平均檢查時間為11.5 min。彩色多普勒超聲能夠檢測出斑塊中的血管及其血流速度。

3 討論

在理想狀態(tài)下，頸動脈外膜層存在于動脈滋養(yǎng)血管上，管腔內(nèi)血液中血細胞對內(nèi)膜層進行直接彌漫供氧。若存在脂血癥、高血壓、糖尿病等動脈粥樣硬化性危險因素，頸動脈內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)完整性將會被破壞，在白介素以及腫瘤壞死因子的共同作用下，大量單核細胞黏附在內(nèi)皮細胞上，最后演變成吞噬細胞，促使密度脂蛋白（oxLDL）變成斑塊中的特征性細胞——泡沫細胞，其為脈粥樣硬化初期病變的“脂紋”形成期[2]。此外，破損的內(nèi)膜激活了血漿中大量血小板的生物活性，匯集在內(nèi)膜表層，產(chǎn)生附壁血栓。伴隨著動脈粥樣硬化的的發(fā)展進程，脈內(nèi)-中膜厚度相應增加，血液內(nèi)彌漫氧供量降低，導致動脈粥樣硬化血管壁出現(xiàn)缺血、缺氧表征，為血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）釋放過程創(chuàng)造條件，促使初有的微血管內(nèi)皮細胞形成生毛細血管。當下已有臨床實踐研究表明，頸動脈斑塊中新生血管的生成和斑塊易損性存在相關(guān)性。腦梗死的發(fā)生和頸動脈粥樣硬化狹窄誘發(fā)的低灌注相關(guān)之外，易損斑塊脫落而誘發(fā)的腦血栓也是其中一個重要危險因子。故此對患者頸動脈易損斑塊進行診斷，有助于預測腦卒中發(fā)生的概率，結(jié)合相關(guān)診斷結(jié)果，進行預防性用藥，進而有效預防腦卒中的發(fā)生與發(fā)展[3]。

頸動脈粥樣斑塊多發(fā)生在頸總動脈分叉位置，部分患者會發(fā)生在初始段，發(fā)生在頸外動脈段的患者相對罕見[4]。斑塊形態(tài)不一，呈現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)，分布形勢以彌漫性與局限性為主[5]。斑塊當中的不定形壞死崩解產(chǎn)物、脂質(zhì)、血栓的物力機械特性、鈣化與出血等都存在差異，所以，在頸動脈血管內(nèi)壓力的作用下，斑塊的形態(tài)也具有一定的差異性。鈣化以及纖維的形態(tài)變化比不定形壞死崩解產(chǎn)物、血栓、斑塊內(nèi)出血、脂質(zhì)混合物以及脂質(zhì)的形態(tài)變化具有更大的差異性。故，鈣化以及纖維的彩色編碼為藍色，而脂質(zhì)混合物、不定形壞死崩解產(chǎn)物、血栓、斑塊內(nèi)出血的彩色編碼則是綠色。相關(guān)資料中提及，斑塊纖維帽主要由平滑肌細胞、膠原纖維、蛋白聚糖與少量彈力纖維組成。最近一項新的技術(shù)將造影劑應用于超聲，超聲造影能較準確的判定動脈狹窄程度、斑塊邊界、顯示斑塊表面的潰瘍以及斑塊內(nèi)的新生血管，在一定程度上可以鑒別出低回聲頸動脈斑塊中血管豐富的有潛在易損性的斑塊，該文研究結(jié)果與其間有高度相似性[6]。

通過該文研究，認為超聲造影技術(shù)可以判斷斑塊性質(zhì)，尤其可以早期發(fā)現(xiàn)并量化分析新生血管的密度，可以定期隨訪藥物療效，指導臨床用藥，以達到早期的正確臨床干預。但超聲的局限性在于檢查的準確性受操作者經(jīng)驗的影響，不同操作者之間的誤差非常明顯[7]。若頸動脈合并表面潰瘍的斑塊，腦梗死發(fā)生率會相應增加，在彩色多普勒的輔助下，能夠明確斑塊表層是否出現(xiàn)潰瘍[8]；結(jié)合頸動脈斑塊的解剖類型，可將其細化為穩(wěn)定、不穩(wěn)定與破裂斑塊，纖維帽和核心比例是影響斑塊穩(wěn)定性高低的直接性因素，兩者比值越小，代表斑塊穩(wěn)定性越差，易脫落，屬于易損斑塊[9]，臨床診斷中應給予其一定重視。

該次研究中，觀察組中40例患者有29例檢出動脈粥樣斑塊，檢出率為72.50%，僅少數(shù)患者無動脈粥樣斑塊，并且其余患者大部分為軟斑，而健康組僅少部分患者檢出動脈粥樣斑塊（12.0%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這表明了采用超聲檢測易損斑塊的可行性與精確性，同時檢查結(jié)果提示易損斑塊與腦卒中存在一定相關(guān)性。觀察組中超聲一共檢出斑塊93個，其中穩(wěn)定斑塊46個，占總比例的49.46%，易損斑塊47個，占總比例的50.54%。該研究結(jié)果與同類研究相似，張東兵[10]對30例缺血性腦血管疾病患者進行頸動脈易損斑塊診斷，同時采取超聲實時組織彈性成像處理，結(jié)果顯示超聲診斷易損斑塊準確率達到90%，可見超聲診斷符合率較高。故此，可將超聲檢查結(jié)果視為腦卒中的診斷依據(jù)之一，為臨床早期預防性與治療性用藥做出相應指導。

綜上所述，采用超聲技術(shù)能夠較為準確的檢出易損斑塊，且頸動脈易損斑塊與腦卒中存在一定相關(guān)性。故此臨床在對腦卒中疾病診治過程中可將超聲檢出結(jié)果作為參照依據(jù)，以優(yōu)化患者臨床治療與預后效果。但是，該次研究樣本量較小，還需要在以后研究中采取大樣本進行驗證。