前列腺增生術后患者譫妄的影響因素及預見性護理分析

劉玉紅，李彩霞

伊犁州新華醫院泌尿外科，新疆伊犁 835000

術后譫妄是外科臨床常見的術后并發癥，其屬于急性精神障礙綜合征，患者可出現情緒、轉移力、意識、方向感、睡眠周期等變化，同時伴有幻覺、妄想等精神癥狀，對患者術后恢復影響較大，需盡早控制或避免其發生[1]。手術是根治前列腺增生的主要方法，但是術后譫妄發生率較高，為此該次研究方便選擇2016年2月—2018年2月期間在該院行手術治療且出現術后瞻妄的20例前列腺增生患者作為研究對象，具體分析了術后譫妄的影響因素，并總結了預見性護理的方法，旨在為前列腺增生圍術期護理提供一些參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院行手術治療且出現術后瞻望的20例前列腺增生患者作為研究對象。該組患者均行經尿道前列腺電切術，術前意識正常，均在術后譫妄癥狀。納入標準:術前CT檢查排除顱腦疾病；超聲診斷確診為術后譫妄；重性精神疾病病史；自愿參與該次研究，并知情同意。排除標準:腦血管后遺癥；視覺和聽覺神經障礙者；精神障礙病史；腦外傷史；肝腎功能嚴重衰竭者。該組患者年齡 45～80歲，平均（62.63±17.63）歲，前列腺體積 53～68 mL，平均（60.43±7.63）mL，手術時間85～140 min，平均（112.42±27.56）min，術中出血量 86～140 mL，平均（113.45±27.13）mL。

1.2 術后譫妄的影響因素分析

收集患者臨床資料，記錄術后患者譫妄發生時間、持續時間、處理情況、預后及轉歸等會，并分析導致術后譫妄的主要因素。

1.3 預見性護理方法

1.3.1 成立預見性護理小組 術后前列腺增生癥術后患者譫妄預防管理小組，由泌尿外科護士長、骨干護理成員組成管理小組，泌尿外科醫生任任指導，同時邀請泌尿外科專家作為長期顧問，共同探討術后譫妄問題。小組內討論譫妄的發生機制、危險因素，針對危險因素制定預防及處理策略，參考臨床術后譫妄預防控制措施，結合前列腺增生癥手術的特征，總結相關對策組成管理方案。護士長與泌尿外科醫生修訂、完善實施方案，展開前列腺增生癥術后患者預見性護理模式臨床實踐。由護士長負責預見性護理措施的落實工作，并監督、管理、評估日常護理措施情況。

1.3.2 術前心理干預及健康宣教 患者圍術期心理狀態與術后譫妄存在密切關系，因而需盡早開展針對性心理干預和健康宣教。術前，向患者和家屬講解前列腺增生癥的發病機制和手術治療重要性，并說明手術安全性，并選擇成功案例鼓勵患者樹立治療信心，避免患者出現嚴重的負性情緒反應。此外，協助患者完成術前檢查，說明檢查及手術準備的重要作用，提高患者依從性。術前，應向患者說明術后譫妄的發生機制，講解預防措施，獲得患者和家屬的理解，積極配合護理人員完成相關準備工作。

關注患者情緒變化，及時給予心理疏導，引導患者傾訴內心苦難或擔憂的問題，耐心給予解答。觀察患者是否出現了異常情緒，存在異常者，應針對心理問題展開干預，并積極鼓勵患者正確面對手術，不必過于擔憂和焦慮。給予患者情感支持，增強患者抵抗手術應激反應的能力。

1.3.3 早期體位干預 麻醉作用完全消退前，采取去枕平臥，應持續至術后6 h以上，頭部偏向一側；應在術后及時采取防墜床等措施，避免出現譫妄后患者墜床，必要時采用約束帶固定患者膝蓋和腕部。麻醉作用消退后，護理人員協助患者翻身，更換舒適體位，采用軟墊支撐，使患者保持相對舒適狀態，減輕焦慮、疼痛感。

1.3.4 定時譫妄探測 術后，定時采用譫妄探測量表(DDS)[2]評估譫妄情況，間隔8 h測量1次，盡早發生術后譫妄風險，及早采取處理措施。發現患者存在輕微譫妄癥狀時，應立即進行測量，以保證盡快發現譫妄情況，及時通知醫生處理。對于高齡的患者，術后早期可適當增加譫妄探測次數或縮短時間間隔，密切關注患者意識、情緒變化。譫妄探測顯示陽性者，立即請主治醫生確診，必要時，需聯合麻醉科和精神科醫生共同確診。在床尾上配置譫妄探測記錄單，每次測量后記錄在表上，便于及時發現患者評分改變。

1.3.5 疼痛評估及處理 術后采用視覺模擬評分(VAS)[3]評估患者疼痛情況，同時關注患者面部表情，便于評估疼痛情況，間隔4 h評估1次。VAS≥7分者，表明患者疼痛劇烈，應按醫囑給予鎮痛藥物；評分不足7分者，可采用更換體位、轉移患者注意力等方法，降低患者疼痛感受。同時，觀察患者是否伴有躁動情況，發現躁動嚴重者，盡快通知醫生，給予鎮靜藥物。

1.3.6 術后情緒干預 護理人員應強化加強患者的情緒干預，根據患者病情程度與心理情況，為患者實施有針對性的心理護理，為患者講解不良情緒對譫妄等并發癥的不良影響，引導患者調整情緒，盡量保持較好情緒狀態接受治療和護理。護理人員為患者講解相同病案成功治愈病例，幫助患者建立康復的信心[4]。也可以按照患者個人興趣，為患者播放音樂或電視，以此轉移患者的注意力。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0統計學軟件分析所有數據，計數資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后瞻妄的主要影響因素統計

術后瞻妄的主要影響因素：術后劇烈疼痛或陣發性疼痛8例（40.00%），高齡導致中樞神經系統等功能減退3例（15.00%），術前/術后存在睡眠障礙5例（25.00%），術前/術后心理壓力過大1例（5.00%），麻醉藥物導致精神性不良反應3例（15.00%），其中術后劇烈疼痛或陣發性疼痛占比最高，顯著高于其他因素，差異有統計學意義 P＜0.05 （χ2=4.698,P=0.019；χ2=4.317,P=0.022；χ2=4.926,P=0.018；χ2=4.698,P=0.019）。

2.2 譫妄患者預后及轉歸

患者發病時間主要在夜間（18例），僅2例在白天發病。20例患者發病后立即吸氧，停止可能引發譫妄的藥物；給予鎮靜、鎮痛藥物控制譫妄癥狀；給予抗生素，預防感染；積極控制基礎疾病，降血壓、控制血糖；1例患者出現前列腺出血加重，血塊堵塞導管加重譫妄，處理后好轉。1例患者心律失常患者，給藥后好轉。睡眠障礙者，改善其術后體位，并給予助眠藥物，譫妄癥狀消失。該組患者譫妄癥狀持續 6～64 h，平均（35.16±29.03）h。患者住院期間，譫妄控制后不再發作。隨訪發現無患者出現精神癥狀。

3 討論

前列腺增生癥是臨床常見病和高發病，男性發病率較高，藥物治療效果有限，嚴重患者多需要手術治療[5]。目前，前列腺增生癥手術治療技術較為完善，但是仍存在一定的術后并發癥，其中譫妄發生率較高，且易出現認知功能損害，對患者遠期預后較為不利，需對其進行針對性的預防和管理[6]。

前列腺增生癥患者術后譫妄的影響因素較多，目前臨床報道的主要因素集中在高齡、麻醉藥物不良反應、術后疼痛、心理壓力等方面，其中術后疼痛占比較高，可達到15%～45%左右[7]。該次研究對該類患者術后譫妄的影響因素分析發現，術后瞻妄的主要影響因素包括：高齡導致中樞神經系統等功能減退3例（15.00%），術前/術后存在睡眠障礙 5 例（25.00%），術后劇烈疼痛或陣發性疼痛8例（40.00%），術前/術后心理壓力過大1例（5.00%），麻醉藥物導致精神性不良反應3例（15.00%），其中術后劇烈疼痛或陣發性疼痛占比最高，顯著高于其他因素，差異有統計學意義（P＜0.05），占比高達40%，與上述文獻報道中術后疼痛占比高達15%～45%基本一致[8]，可知術后疼痛是導致譫妄的重要原因，進行重點干預與預防。此外，該次研究還發現，同時術前/術后睡眠障礙、高齡等因素也不容忽視，與術后譫妄存在密切關系。術后譫妄文獻報道顯示，前列腺增生癥患者大多為老年男性人群，受年齡影響，患者身體器官功能已開始衰竭，神經系統發生譫妄的風險較高，術后若未能及時干預患者不良情緒，患者精神負擔不斷加重，不僅促進了譫妄發生，也使尿道前列腺電切術手術治療效果受到影響，還會引起多種并發癥，若能及時增加預見性護理措施，強化針對性的護理干預，做好術前和術后兩方面干預，可有效預防前列腺增生癥導致的譫妄[9-10]。為此，有必要針對前列增生癥患者的個體情況，采取針對性的預防及監測譫妄措施。該院結合泌尿外科及前列腺手術護理實際，編制了一套預見性護理模式，成立了預見性護理小組，采取了術前心理干預及健康宣教、早期體位干預、定時譫妄探測，定時疼痛評估及處理、術后保溫及管道管理、術后情緒干預等措施，對譫妄進行全過程的護理管理，從而降低譫妄發生的風險。

綜上所述，前列腺增生術后譫妄的影響因素較多，有必要結合患者病情采取針對性的預見性護理。