加強醫院內部控制建設 提升精細化管理水平

朱榮榮

摘要：隨著醫療體制改革的不斷深化，公立醫院的運行面臨著競爭和挑戰，如何保障公立醫院發揮優勢，本文分析了加強內部控制建設和精細化管理的有機結合，提升醫院管理水平，促進實現可持續健康發展。

關鍵詞：醫院；內部控制建設；精細化管理

新形勢下隨著我國醫療體制改革的不斷深化，醫療衛生行業發生了巨大變化，藥品、醫療耗材等加成的取消，單病種付費病種的增多，醫保支付制度不斷改革，公立醫院增收難度逐步加大；其次，民營醫院的迅猛發展，使得公立醫院的運行面臨著巨大挑戰。本文從加強內部控制與精細化管理的有機結合，提升公立醫院的管理水平，保障公立醫院發揮優勢，促進公立醫院實現可持續健康發展進行了探討。

一、加強公立醫院內部控制建設的背景

公立醫院要堅持正確的衛生與健康工作方針，建立現代化醫院管理制度，建立起一套完善的內部控制體系，對降低公立醫院的經營風險，起著重要的作用。大型公立醫院醫院向患者提供高水平的醫療和護理服務，同時還承擔著教學、科研、急危重癥和疑難病癥診療等方面作用的醫療機構，以及對下級醫院進行指導培訓的功能定位。因此，公立醫院是一個高學歷人才密集，資金流密集、醫療設備價值高，耗材使用多，專業技術密集的組織機構，公立醫院面臨的經濟運行壓力越來越大，醫療市場競爭越來越激烈。新形勢下，在積極做好內部控制的建設中，必須融入精細化管理，促進提高公立醫院的經濟效益和社會效益，推動公立醫院可持續健康發展。

二、加強公立醫院內部控制建設的意義

確保公立醫院健康有序發展，就是首先要合法合規地經營，強化內部控制管理，可以有效地預防違法、違紀行為的發生。隨著醫療體制改革的不斷深化，通過內部控制管理可以維護醫院的資產安全完整，資產的安全，主要體現在資產質量和數量的完整，抑制資金不必要損失，是醫院可持續發展的物質基礎。醫院守法和誠信是醫院健康發展的基石，患者信任的基礎，才能更好地避免醫務人員違法、違紀行為引起的醫療糾紛，發揮公立醫院救死扶傷的神圣職責。醫院通過內部控制的措施，加強對經營活動的分析、探討，對于不利于醫院發展的風險因素和行為，及時采取適當的應對措施，有利于保證醫院正常運行，建立起科學的內部控制績效考核制度，可以促進醫務人員的積極性和工作效率提高，實現醫院發展戰略目標。

三、加強內部控制建設和精細化管理的必要性

隨著醫療體制的深化改革，醫療市場競爭越加激烈，如何有效的將醫療成本降低，將自身的資源配置進行不斷的優化，將醫院的服務質量以及競爭力進行提升，是當前醫院自身最為關注的話題。以上問題的更好解決方式，便是加強內部控制建設，提升醫院精細化管理，順應醫院體制改革，促進全面預算管理的實施，強化成本控制與管理，使醫院以更加高效、優質、低耗的方式來發展。通過內部控制的建設和精細化管理，構建相應內部控制的規范流程，使得管理的控制范圍涉及到醫院的各個方面，更加細致全面的管理方式，能夠有效的提升醫院管理水平。

四、公立醫院內部控制建設存在的不足

（一）公立醫院內部控制體系框架不完善，實施不到位

公立醫院的內部控制體系框架目前并不十分完善，沒有更好的得到實施，醫院內部控制制度的建設雖然以基本規范為依據，但是沒有完全考慮公立醫院自身的規模和特點，照搬比較先進的內控制度，制定出的內部控制制度沒有切合實際情況，制度的執行也沒有強制性。內部控制實施范圍內的醫院全體員工也沒有按照規定的制度執行，設置的考核指標體系不科學，對應于各責任單位和全體員工的業績考核僅作為參考，內部控制制度沒有發揮出應有的效果。

（二）公立醫院內部控制環境松懈，風險防控意識不強

公立醫院內部環境直接影響著醫院戰略目標的制定實施，風險經營管理意識淡薄，會阻礙醫院經營目標的實現。公立醫院高層領導對于內部控制制度建設起著十分重要的組織領導作用，但在現實工作中，部分公立醫院高層領導并沒有對此引起足夠重視，對于醫院內部控制建設缺少重視，對內部控制體系的關注度太低，缺少有效執行的能力。整個社會都在發展中進步，公立醫院如果沒有完善的內部控制制度，沒有切實有效的落實和科學的績效考核方法，就會處于固步自封的狀態，落后于社會的發展。

（三）公立醫院內部控制評價和監督流于形式

公立醫院內部控制建設不夠完善，缺乏對領導層決策的約束力，缺乏部門之間和崗位之間的相互監督，沒有將不相容職務相互分離，形成制衡，對于有關醫院的重大事項的決策和執行，也沒有做到分離，使管理制度流于形式，沒能使醫院內控制度發揮出有效的作用。

五、強化內部控制建設，提升精細化管理水平

（一）構建良好的內部控制體系，提升精細化管理的效果

公立醫院要根據實際情況，對現有治理結構和內部機構設置進行全面梳理，確保本醫院治理結構、內部機構設置和運行機制等符合現代醫院管理制度的要求。這個目標要符合公立醫院長久發展的目標，這個目標的作用不僅是目標清晰，另一方面，醫院全體人員會為了實現這個目標相互學習，相互合作，相互監督，創建濃厚的醫院溫馨文化氛圍，根據這個目標進行層次劃分，然后保證其有效實施。再在這個目標的基礎上成立相關的要求準則，通過強化內部控制建設，加強精細化管理。內部控制環境是基礎，要加大力度宣傳醫院文化精神，有自己醫院的文化底蘊，會讓全體員工對醫院有更深的了解，員工才會投入更多的精力進去，在工作中會更加積極主動；其次，還要完善各個部門的信息溝通渠道，重視同層級職工之間的信息交流，由于醫院的科室眾多，同一患者所患的疾病往往需要在多個科室進行檢查、會診、治療，所以為了確保患者的疾病可以得到準確的診斷以及高效的治療，公立醫院必須要重視科室之間的交流與信息溝通，完善溝通渠道，提升患者的治療滿意程度。

（二）確定內部控制的風險，提升精細化管理的發展

公立醫院內部控制中的風險類別：主要有外部風險和內部風險兩大類，公立醫院需要建立完善的風險評估機制。內部風險與醫院內部人員職業道德和操守、醫院職工待遇和環境等有關，外部風險是從醫院的整體來看，與社會經濟和政治、法律、市場等方面有關聯。通過提升醫院精細化管理的水平，根據內、外部環境的影響，對風險進行應對和分析，采取定量、定性、以及定性和定量相結合的分析方法，根據風險出現的幾率和帶來風險的影響程度的大小，由分析風險的專業人員，著重分析風險類型及其影響程度大小，最后，依據分析風險的數據，采取相應的措施，根據醫院承擔風險程度大小，制定有效的風險防范措施，將風險的發生幾率降低到最低。

（三）落實內部控制的監督機制，提升精細化的管理水平

公立醫院內部控制有效性主要包括內部控制設計的有效性和內部控制運行的有效性。因此，該體系務必覆蓋公立醫院內部控制的各個方面，才能確保內部控制的可操作性，建立醫院內部授權和審批控制機制，讓員工在其設定的范圍內工作。公立醫院的財務管理制度要全面，對于預算要結合醫院實際狀況建立健全預算管理體制，公立醫院各項指標制度嚴格管理執行，建立不相容崗位相互分離的原則，明確各崗位的職責權限和工作要求，有權拒絕超越權限的審批，避免濫用權利、挪用資金的舞弊行為。公立醫院要成立專門的監管部門，引起全體員工的重視，對公立醫院發展戰略實施監督，監管各部門是否依規依法執行內部控制制度，對物資、醫療設備、醫療用品的采購、使用、處置都要加強預算和監管。對于“三重一大”業務，應當按照規定的權限和程序實行集體決策審批或聯簽制度，任何個人不得單獨進行決策或者擅自改變集體決策意見[1]。

六、結束語

總之，公立醫院需要遵循時代的發展，改革的要求，建立健全完善的現代化公立醫院管理體制，將公立醫院內部控制建設和精細化管理兩者進行有機的結合，有效提升公立醫院管理的效率和效果，促進公立醫院實現可持續健康發展，推進健康中國的建設。

參考文獻：

[1]財政部會計資格評價中心.高級會計實務[M].北京：經濟科學出版社，2018：236-237.