探討醫(yī)改新格局公立醫(yī)院對內(nèi)部審計的新要求

許龍

摘要：在市場經(jīng)濟(jì)全球一體化的時代背景下，各行業(yè)都面臨著巨大的競爭壓力，其中包括公立醫(yī)院。內(nèi)部審計是保證醫(yī)院各項工作能夠正常開展的重要環(huán)節(jié)，在新時代的背景下，內(nèi)部審計工作也需要做出不斷的調(diào)整以適應(yīng)時代的發(fā)展，對此，本文將對新形勢下公立醫(yī)院內(nèi)部審計的新要求進(jìn)行簡要探討。

關(guān)鍵詞：新形勢；公立醫(yī)院；內(nèi)部審計；新要求

相比較而言，內(nèi)部審計工作具有一定的客觀性、科學(xué)性，而公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作主要是用于對公立醫(yī)院財政工作進(jìn)行監(jiān)督，以確保公立醫(yī)院中不會出現(xiàn)以利益為最終目的、不合法經(jīng)濟(jì)活動的現(xiàn)象。

一、維護(hù)國家法律能夠深切落實(shí)

公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財政預(yù)算管理的醫(yī)院，也就是國營醫(yī)院、國家出錢辦的醫(yī)院。在我國已經(jīng)進(jìn)入依法治國的新形勢下，確保醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的開展能夠依法進(jìn)行是非常重要的任務(wù)，通過內(nèi)部審計可以及時的檢查出一切違法行為，深切落實(shí)法律制度[1]。

（一）對醫(yī)院內(nèi)部法律法規(guī)執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)督

第一，各項經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)是否具有合法性、合規(guī)性以及相關(guān)各項法律的落實(shí)情況是內(nèi)部審計工作的職責(zé)范圍，比如：合同法、政府采購法等，同時需要對發(fā)放的福利、津補(bǔ)貼補(bǔ)助等，各項開支情況是否違規(guī)，是否按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督。第二，為了防止不符合藥品政策、醫(yī)療服務(wù)政策“亂收費(fèi)”的情況出現(xiàn)，需要對各項執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)的行為。第三，對各項公費(fèi)活動的支出情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)督，以免出現(xiàn)浪費(fèi)的情況。

（二）對新醫(yī)改政策落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督

在享受政府給予補(bǔ)貼的同時，也需要對政府負(fù)責(zé)。即：為促進(jìn)真正落實(shí)醫(yī)改政策，需要對醫(yī)改政策的執(zhí)行情況以及效果進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)問題，必須及時糾正[2]。比如：內(nèi)部審計的監(jiān)督范圍包括：監(jiān)督薪酬制度改革情況、藥品零差率的執(zhí)行情況、醫(yī)院內(nèi)部的便民措施等等。在監(jiān)督的過程中，如果發(fā)現(xiàn)問題，需要在第一時間內(nèi)向上級相關(guān)部門反饋。

二、推動健全完善內(nèi)部控制制度

全面推進(jìn)建設(shè)行政事業(yè)單位內(nèi)部的內(nèi)控制度是在近些年來財政部下發(fā)的文件中明確要求的內(nèi)容，作為容易發(fā)生貪污受賄事件的重要地點(diǎn)，公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)對于其防范權(quán)利濫用，保證醫(yī)院各項權(quán)利能夠規(guī)范運(yùn)用的重要措施。對于內(nèi)部控制的評價和監(jiān)督來講，內(nèi)部審計能夠有效的對其進(jìn)行審查，是推動內(nèi)容制度不斷完善的關(guān)鍵。對此，可以從兩個方面來看。

（一）單位方面

想要更有效的執(zhí)行監(jiān)督權(quán)力，就需要確保審計工作是獨(dú)立進(jìn)行的，為此，可以設(shè)置單獨(dú)的審計委員會，作為醫(yī)院決策結(jié)構(gòu)的組成部分。將大額資金使用、重大問題決策、職工反映的內(nèi)部控制措施等運(yùn)行情況建立在審計業(yè)務(wù)上，也就是說，審計業(yè)務(wù)內(nèi)容中需要包括會計機(jī)構(gòu)管理情況、內(nèi)部控制組織建設(shè)情況、關(guān)鍵崗位人員管理情況以及集體議事決策情況[3]。為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的“廉風(fēng)”建設(shè)，需要將領(lǐng)導(dǎo)干部與一些關(guān)鍵性崗位負(fù)責(zé)人員的經(jīng)濟(jì)責(zé)任設(shè)計工作加強(qiáng)，提高權(quán)利監(jiān)督的有效性。另外，醫(yī)院內(nèi)部的下屬企業(yè)、基層建設(shè)單位等屬于獨(dú)立核算的部門，內(nèi)部審計對此需要做好風(fēng)險防控工作，確保審計工作可以落實(shí)到各處，不留“死角”。

（二）業(yè)務(wù)方面

有針對性提出的防控措施和責(zé)任主體，是要建立在能夠明確關(guān)鍵環(huán)節(jié)和風(fēng)險點(diǎn)基礎(chǔ)上的。因此，內(nèi)部控制需要對主要的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理，比如：預(yù)算、資產(chǎn)等。這些項目的開展過程、監(jiān)督效果、工作評價都可以列入在內(nèi)部審計之內(nèi)，尤其是針對于一些像政府采購、科研經(jīng)費(fèi)等比較重要的經(jīng)濟(jì)項目，必須要采取有威懾性的措施，防止違法亂紀(jì)、貪污受賄的情況出現(xiàn)。隨著科技的不斷進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用已經(jīng)讓很多工作內(nèi)容可以透明化，在時代的發(fā)展下，醫(yī)院內(nèi)部也建立起了自己的信息系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)等，內(nèi)部審計工作可以根據(jù)這些系統(tǒng)，利用一些網(wǎng)絡(luò)軟件，實(shí)施審計評估工作，以大數(shù)據(jù)提供的資料為基礎(chǔ)，對其進(jìn)行仔細(xì)的評估、分析，找出存在的財務(wù)隱患問題的關(guān)鍵點(diǎn)，并采取相應(yīng)的解決措施，以此保內(nèi)部控制可以進(jìn)行有效性的動態(tài)監(jiān)督。為了避免因制度設(shè)計的缺陷出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險問題，內(nèi)部審計可以在內(nèi)控制度設(shè)計的初級階段直接加入，以此可以確保內(nèi)控體系的完整性。同時，內(nèi)部審計可以在內(nèi)控制度逐漸落實(shí)時進(jìn)行實(shí)時監(jiān)督，達(dá)到一石二鳥的效果[4]。

三、促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部績效工作的提升

公立醫(yī)院提升績效和各項事業(yè)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，需要建立在防范風(fēng)險、評估績效的工作開展，并且提出有價值性的建議之上的。從新醫(yī)改政策來看，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員工作的積極性，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性是其核心目標(biāo)，而內(nèi)部審計的作用就是幫助這兩個目標(biāo)可以更好的實(shí)現(xiàn)。

（一）醫(yī)院的公益性審計加強(qiáng)

從宏觀的角度來講，想要確保公立醫(yī)院的發(fā)展方向能夠與衛(wèi)生健康 事業(yè)保持一致，需要對發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃進(jìn)行監(jiān)督；能夠依照國家公共衛(wèi)生組織的要求完成任務(wù)，需要監(jiān)督經(jīng)濟(jì)救治、救災(zāi)等完成情況；而想要確保公里醫(yī)院的社會責(zé)任履行情況是否良好，需要審計的內(nèi)容有職工保障、能源合理利用。從微觀的角度來講，病床使用情況、患者治療期間的依從性以及同樣病癥的患者住院時間的長短都需要列入到內(nèi)部審計，以此維護(hù)患者利益，防止過度醫(yī)療。對于醫(yī)護(hù)人員來講，內(nèi)部審計可以更科學(xué)合理的對其績效考核和薪酬制度的設(shè)計進(jìn)行監(jiān)督，對醫(yī)院是否能夠科學(xué)合理的制定薪酬分配制度具有引導(dǎo)性作用，有效的提升醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，進(jìn)而將公立醫(yī)院本身具有的公益性實(shí)現(xiàn)[5]。

（二）提升醫(yī)院運(yùn)營績效

改革開放以后，行政事業(yè)單位的管理方式已經(jīng)從最開始的粗放型向集約型轉(zhuǎn)化，公立醫(yī)院也是如此，這就要求其運(yùn)營績效需要提升。基于此，成本控制審計工作的開展需要以成本核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，審計的內(nèi)容包括基建項目的投資、大型醫(yī)療設(shè)備的投資。而全面開展財政支出績效考評、預(yù)算管理績效審計等，是在市場競爭中，為提升公立醫(yī)院競爭力，做出明確判斷和決策的重要措施[6]。

（三）風(fēng)險管理審計的加強(qiáng)

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院已經(jīng)隨著新醫(yī)改政策的不斷落實(shí)發(fā)生了巨大的改變：具有不確定性的持續(xù)經(jīng)營和盈利能力，同時存在的市場、政策風(fēng)險，整體的運(yùn)營風(fēng)向正在不斷的增加。所以，醫(yī)院運(yùn)營效果會因新醫(yī)改政策發(fā)生怎樣的改變也應(yīng)該在內(nèi)部審計的范圍內(nèi)。比如：將看病和開藥分成兩部分，對公立醫(yī)院的整體收入來講，會產(chǎn)生怎樣的影響；財政補(bǔ)貼的不及時，對醫(yī)院整體的發(fā)展會有怎樣的影響；如何才能防止醫(yī)療人才流失等等，這些都是內(nèi)部審計需要考慮的內(nèi)容。不僅如此，對于醫(yī)院內(nèi)部中的重點(diǎn)經(jīng)濟(jì)事項如何能夠做好風(fēng)險防范，找出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)潛在的風(fēng)險因素并提出相應(yīng)的解決措施，也是審計內(nèi)容中應(yīng)該包括的。

四、結(jié)束語

總而言之，在新醫(yī)改政策不斷落實(shí)的背景下，公立醫(yī)院作為公益性醫(yī)院，需要對內(nèi)部審計工作進(jìn)行加強(qiáng)重視，使其成為推動內(nèi)部控制制度落實(shí)、保障醫(yī)院業(yè)務(wù)有法可依、提升醫(yī)院內(nèi)部績效的原動力，進(jìn)而促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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