氯吡格雷與拜阿斯匹林預(yù)防腦梗死的臨床觀察

賈明月

【摘 要】：目的 對(duì)腦梗死中的拜阿司匹林和氯吡格雷預(yù)防治療效果進(jìn)行觀察分析。方法 選取本院2015年9月至2018年7月收治的84例腦梗死患者為研究案例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組42例，采用拜阿司匹林治療，觀察組42例，采用拜阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療。對(duì)兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血小板活化指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。 結(jié)果 對(duì)照組總有效率明顯低于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率與觀察組無(wú)明顯差異，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（﹤0.05）。對(duì)照組平均紅細(xì)胞沉降率與血小板黏附率明顯高于觀察組，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；觀察組血小板抑制率明顯超過(guò)對(duì)照組，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。 結(jié)論 在腦梗死疾病預(yù)防治療方面，拜阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療效果比較顯著，能夠有效緩解患者不良反應(yīng)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能與血小板活化指標(biāo)改善。

【關(guān)鍵詞】：腦梗死；拜阿司匹林；氯吡格雷；聯(lián)合治療效果

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19-0-01

腦梗死是常見(jiàn)腦血管疾病之一，該疾病是由多種因素導(dǎo)致腦部供血障礙所造成的，容易損壞患者腦組織，從而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損等，不利于患者正常生活。腦梗死可以分成腔隙性、腦梗死、腦血栓與腦栓塞，各類疾病臨床表現(xiàn)與發(fā)病機(jī)制存在一定差異。當(dāng)前還沒(méi)有出現(xiàn)腦梗死疾病特效治療手段，臨床多采取預(yù)防治療措施，避免患者癱瘓或者死亡等。本文主要選取本院2015年9月至2018年7月收治的84例腦梗死患者為研究案例，對(duì)拜阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療效果進(jìn)行觀察分析，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年9月至2018年7月收治的84例腦梗死患者為研究案例。對(duì)照組42例，男性患者24例，女性患者18例，年齡范圍45歲至77歲，平均年齡（59.9±10.8）歲；發(fā)病時(shí)間在2h至22h，平均發(fā)病時(shí)間為（10.4±2.8）h。觀察組42例，男性患者23例，女性患者19例，年齡范圍44歲至79歲，平均年齡（59.7±10.9）歲；發(fā)病時(shí)間在3h至24h，平均發(fā)病時(shí)間為（10.6±2.7）h。所有患者都已經(jīng)過(guò)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用拜阿司匹林治療。首先，需要給予腦梗死患者基礎(chǔ)治療，包括胞二林膽堿注射液和靜脈滴注銀杏葉提取物注射液，劑量分別為0.5g、20mL，每日給藥1次。胞二林膽堿注射液產(chǎn)自長(zhǎng)春大正藥業(yè)科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H2206208，靜脈滴注銀杏葉提取物注射液來(lái)自悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H2007-226，規(guī)格為17.5mg。在拜阿司匹林藥物治療前，需要對(duì)腦梗死患者采取心電圖檢查、血壓與血糖檢測(cè)等，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行藥物控制[1-3]。拜阿司匹林藥物來(lái)自拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為J20130078。患者每日口服治療一次，劑量為150mg，須持續(xù)治療2周。

觀察組患者在拜阿司匹林治療基礎(chǔ)上采取氯吡格雷治療。患者每日需進(jìn)行1次靜脈滴注氯吡格雷治療，劑量為75mg，持續(xù)治療2周。氯吡格雷藥物產(chǎn)自樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20123115[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)腦血管會(huì)議制定相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腦梗死患者臨床治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為無(wú)效、有效、治愈三種。無(wú)效：經(jīng)藥物治療后患者腦梗死癥狀無(wú)明顯改善，神經(jīng)功能缺損情況明顯；有效：經(jīng)藥物治療后患者臨床癥狀得到明顯改善，神經(jīng)功能缺損改善效果良好；治愈；經(jīng)藥物治療后患者臨床癥狀消失，神經(jīng)功能已經(jīng)恢復(fù)正常。（總有效率=有效率+治愈率）

對(duì)兩組患者臨床不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄，包括腹瀉、惡性與嘔吐等，統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生率。通過(guò)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越低表明患者神經(jīng)功能缺損越少[5-6]。

對(duì)兩組患者血小板活化指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，主要有紅細(xì)胞沉降率、血小板抑制率及血小板黏附率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用百分號(hào)表示，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用（P﹤0.05）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

對(duì)照組總有效率明顯低于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（詳見(jiàn)表1）

2.2 兩組不良反應(yīng)和神經(jīng)功能改善情況對(duì)比

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率與觀察組無(wú)明顯差異，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（﹤0.05）。（詳見(jiàn)表2）

2.3 兩組患者血小板活化指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組平均紅細(xì)胞沉降率與血小板黏附率明顯高于觀察組，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；觀察組血小板抑制率明顯超過(guò)對(duì)照組，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。（詳見(jiàn)表3）

3 討論

急性腦梗死多見(jiàn)于中老年患者，對(duì)中老年人健康生活造成的危害較大。現(xiàn)代生活節(jié)奏很快，人們生活、飲食等習(xí)慣均已發(fā)生很大變化，急性腦梗死疾病誘發(fā)率相對(duì)較高。臨床實(shí)踐研究結(jié)果顯示，腦梗死患者疾病發(fā)作后可能會(huì)因?yàn)槟X組織缺損而出現(xiàn)酸中毒問(wèn)題，導(dǎo)致氧自由基大量生產(chǎn)，容易引起患者細(xì)胞損傷。腦梗死患者局部血流速度回出現(xiàn)急速下降現(xiàn)象，容易阻礙患者正常腦部血液循環(huán)，誘發(fā)很多嚴(yán)重性并發(fā)癥狀，提高患者致死率與致殘率[7-8]。在急性腦梗死患者疾病預(yù)防治療方面，溶栓治療屬于常用手段，能夠緩解患者腦血栓、腦栓塞等。當(dāng)腦梗死患者病情進(jìn)展嚴(yán)重，且發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，常規(guī)溶栓治療方法無(wú)法獲得顯著療效。在腦梗死患者病情進(jìn)展方面，血小板聚集發(fā)揮作用較大，可能會(huì)導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化。因此，在腦梗死患者疾病預(yù)防治療過(guò)程中，需要采取有效措施進(jìn)行抗血小板聚集，避免患者病情嚴(yán)重[9]。

在腦梗死患者抗血小板治療方面，拜阿司匹林與氯吡格雷屬于常用藥物。大量實(shí)踐案例研究表明，氯吡格雷和拜阿司匹林藥物治療效果比較顯著。氯吡格雷是抗血小板新型藥物之一，能夠?qū)ρ軆?nèi)皮功能闡述保護(hù)作用，加強(qiáng)血小板聚集抑制效果。氯吡格雷藥物能夠和血小板表面二磷酸腺苷受體相互結(jié)合，阻斷血小板活化，從而發(fā)揮抑制效果。拜阿司匹林是環(huán)氧酶抑制劑，能夠抑制血酸素A2和花生四烯酸代謝，導(dǎo)致血小板功能無(wú)法有效發(fā)揮出來(lái)。在腦梗死患者預(yù)防治療方面，雖然拜阿司匹林藥物能夠發(fā)揮一定療效，但這種藥物只能通過(guò)環(huán)氧酶途徑對(duì)血小板聚集產(chǎn)生單純抑制作用，無(wú)法通過(guò)其他路徑進(jìn)行血小板抑制，臨床治療效果有限。另外，在腦梗死患者抗血小板治療過(guò)程中，拜阿司匹林藥物可能會(huì)激活其他聚集物，導(dǎo)致臨床治療效果無(wú)法有效發(fā)揮出來(lái)[10-11]。因此，在腦梗死患者抗血小板治療過(guò)程中，需要聯(lián)合氯吡格雷藥物，通過(guò)聯(lián)合治療方案將兩種藥物藥效有效發(fā)揮出來(lái)，加快血栓溶解速度，提高臨床治療效果。本研究中，對(duì)照組總有效率為76.19%，觀察組總有效率為95.24%，對(duì)照組總有效率明顯低于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。在急性腦梗死患者預(yù)防治療過(guò)程中，拜阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療方案能夠有效改善患者腦部缺血灌注損傷問(wèn)題，使患者預(yù)后效果得到改善。相對(duì)于單一抗血小板藥物治療而言，聯(lián)合治療方法能夠加快腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究中，對(duì)照組平均神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（19.6±2.7）分，觀察組平均神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（10.7±1.8）分，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（﹤0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率與觀察組無(wú)明顯差異，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。由此可見(jiàn)，拜阿司匹林和氯吡格雷藥物聯(lián)合治療不會(huì)對(duì)腦梗死患者不良反應(yīng)造成較大影響，臨床治療效果比較安全可靠。聯(lián)合藥物治療方案能夠?qū)δX梗死患者供血狀態(tài)進(jìn)行改善，避免患者病灶區(qū)域擴(kuò)大，神經(jīng)功能缺損改善效果比較顯著[12]。

在腦梗死患者疾病進(jìn)展過(guò)程中，80%以上急性腦栓塞患者都會(huì)出現(xiàn)血小板活化指標(biāo)異常情況。當(dāng)腦梗死患者血小板黏附率逐漸升高時(shí)，表明患者血栓性疾病發(fā)生率越高。紅細(xì)胞沉降率能夠表示腦梗死患者紅細(xì)胞聚集程度，血小板抑制率代表腦梗死患者血小板聚集功能抑制情況。從腦梗死患者血小板活化指標(biāo)對(duì)比情況來(lái)看，對(duì)照組平均紅細(xì)胞沉降率、血小板抑制率、血小板黏附率分別為（30.28±9.67）mm/h、（52.36±25.78）%、（45.78±7.82）%，觀察組平均紅細(xì)胞沉降率、血小板抑制率、血小板黏附率分別為（25.06±8.33）mm/h、（67.45±25.83）%、（38.67±5.38）%；對(duì)照組平均紅細(xì)胞沉降率與血小板黏附率明顯高于觀察組，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；觀察組血小板抑制率明顯超過(guò)對(duì)照組，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。由血小板活化指標(biāo)對(duì)比結(jié)果可知，拜阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療方案在急性腦梗死患者血小板聚集功能抑制方面發(fā)揮作用較大，患者血液黏度明顯下降，血小板活化指標(biāo)改善效果明顯[13-14]。

綜上可知，拜阿司匹林和氯吡格雷是預(yù)防腦梗死疾病的常用藥物，兩種藥物聯(lián)合使用效果更加安全、可靠，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

杜麗.拜阿司匹林、氯吡格雷雙抗聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2016.14（21）：133-134.

左鳳同，劉輝，吳慧君，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療伴有血管狹窄的腦梗死的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展.2015.15（31）：6104-6106.

吳境.氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察[J].海峽藥學(xué).2015.27（7）：160-161.

楊靜.尤瑞克林聯(lián)合拜阿司匹林及氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2017.34（6）：641.

盧麗敏.氫氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療急性腦梗死患者100例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志.2016.45（12）：1671-1673.

洪聲娥，謝紫明.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥.2015.22（9）：1329-1332.

王紅艷，劉慶新.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷防治大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死進(jìn)展的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息.2015.28（46）：290-291.

盧麗敏，武一平，林杰，等.氫氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療腦梗死的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2015.18（7）：32-33.

張淑華.急性腦梗死應(yīng)用拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2016.14（20）：112.

楊慶海.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶劑治療進(jìn)展性腦梗死臨床觀察[J].心理醫(yī)生.2017.23（7）：142-143.

侯慶玲.探討氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療急性腦梗死的療效[J].健康之路. 2016.16（12）：55-56.

黃麗，苗迎春.探討氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療急性腦梗死的療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng).2017.27（1）：322-323.

王文芳.氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林對(duì)急性腦梗死患者血小板聚集及血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程.2018.26（1）：56-58.

劉麗丹，田新瑋，劉文萍，等.拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在急性腦梗塞中的應(yīng)用對(duì)CD-63、CD62P和PAC-1以及炎性因子、血小板聚集功能的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志.2018.28（3）：332-334+337.