早期下肢深靜脈血栓形成手術(shù)治療和藥物溶栓的療效觀察

李衛(wèi)欣

【摘 要】目的：觀察并比較早期下肢深靜脈血栓形成手術(shù)治療和藥物溶栓治療的效果。方法：選擇82例早期下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行本次研究的治療分析，82例患者均為本院2017年1月-2018年1月間收治，其中41例接受手術(shù)治療，設(shè)為觀察組。41例接受藥物溶栓治療，設(shè)為對照組。對治療效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果：觀察組總有效率為95.1%，對照組為78.0%（P<0.05）。結(jié)論：與藥物療法相比手術(shù)治療的效果更為顯著，建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】早期下肢深靜脈血栓形成；手術(shù)治療；藥物溶栓；臨床療效

【中圖分類號】R654.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-01

早期下肢深靜脈血栓形成是臨床較為多見的疾病類型，該疾病若未能得到及時(shí)有效控制，隨著病情進(jìn)展可能會引起肺動脈栓塞，甚至可能導(dǎo)致患者死亡。曾有相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)早期下肢深靜脈血栓患者普遍存在多種并發(fā)癥，不僅不利于患者身體健康，而且也為患者帶來較大痛苦[1-2]，故積極尋找有效的治療方法，提高該疾病治療效果十分必要。目前臨床對該疾病的治療尚未有統(tǒng)一方案，主要以手術(shù)療法以及藥物溶栓治療為主，為探析以上兩種療法對早期下肢深靜脈血栓的治療效果，此次研究選擇了82例早起下肢深靜脈血栓患者為對象，并對其治療效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇82例早期下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行本次研究的治療分析，82例患者均為本院收治，其中41例接受手術(shù)治療，設(shè)為觀察組。41例接受藥物溶栓治療，設(shè)為對照組。患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為早期下肢深靜脈血栓，均無其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙，均意識清醒，無精神障礙。此次研究詳情均以詳細(xì)告知患者及其家屬，其均為自愿參與，分組符合患者自身意愿。對照組：男性24例，女性17例。患者年齡：44-71歲，平均年齡為（57.6±5.8）歲。患病時(shí)間3-24d，平均為（12.4±1.9）d。病變部位：21例為左下肢，20例為右下肢。觀察組：男性25例，女性16例。患者年齡：44-68歲，平均年齡為（57.5±4.7）歲。患病時(shí)間3-21d，平均為（12.3±1.6）d。病變部位：22例為左下肢，19例為右下肢。對比以上資料差異不明顯（P>0.05），研究可行。

1.2 方法

對照組：實(shí)施藥物溶栓治療，為患者使用依諾肝素鈉注射液（生產(chǎn)廠家：SANOFWINTHROP INDUSTRIE；批準(zhǔn)文號：H20150076），用藥方法為經(jīng)患者足背靜脈給藥，持續(xù)注入10d，停藥2d后再治療10d，用藥量為2500 AⅩaIU。之后為患者使用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065051）以及華法林（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022123）進(jìn)行治療，用藥量分別為100mg、2.5mg，均為1日1次，用藥時(shí)間為6個(gè)月。

觀察組：先對患者進(jìn)行肝素化（1mg/kg），在患者健康側(cè)肢體股靜脈穿刺置入濾器到下腔靜脈，腎靜脈開口的下方0.5cm處。在患側(cè)肢體腹股溝韌帶下為患者進(jìn)行局部麻醉，做5cm左右手術(shù)切口，暴露并暫時(shí)阻斷股深靜脈、股淺靜脈以及股總靜脈，切開股總靜脈前壁，使用血管鉗取出可見血栓，置入雙腔球囊導(dǎo)管取栓，進(jìn)行造影，觀察取栓效果。擴(kuò)張狹窄部位，若效果不佳可植入支架，至造影劑順利進(jìn)入腔靜脈為止。若靜脈血栓位于股靜脈切口遠(yuǎn)端可擠壓大小腿，促使血栓排出。術(shù)后留置溶栓導(dǎo)管繼續(xù)溶栓。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

腫脹癥狀基本消失，相關(guān)檢查結(jié)果顯示血管基本暢通或髂靜脈管腔殘余狹窄程度<25%為顯效。治療后腫脹表現(xiàn)明顯改善，相關(guān)檢查結(jié)果顯示髂靜脈管腔殘余狹窄程度<75%則為有效。未達(dá)到如上標(biāo)準(zhǔn)為無效。顯效+有效=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05證明差異顯著，有意義。

2 結(jié)果

對治療效果進(jìn)行評估對照，結(jié)果提示觀察組更佳（P<0.05），見表1。

3 討論

早期下肢深靜脈血栓形成較為常見，近年來隨著老年人口數(shù)量的增加使得該疾病發(fā)病率明顯提高。臨床治療早期下肢深靜脈血栓形成的因素較多，目前尚無統(tǒng)一結(jié)論。但多數(shù)認(rèn)為盡早為早期下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行治療，并盡可能恢復(fù)血管再通，改善患者的急性癥狀并預(yù)防血栓衍生以及肺栓塞是質(zhì)量該疾病的關(guān)鍵[4]。

以往臨床治療主要以藥物溶栓療法為主，對廣泛近端下肢血栓患者方考慮進(jìn)行手術(shù)治療，但近年來隨著臨床對該疾病認(rèn)識的不斷加深發(fā)現(xiàn)將手術(shù)應(yīng)用于早期下肢深靜脈血栓形成治療中具有切實(shí)意義。藥物溶栓治療該疾病主要是通過建立側(cè)支血管來改善患者的臨床癥狀，但會受到藥物所達(dá)效果的影響而無法完全溶解血栓。手術(shù)治療則可將受阻血管開放，緩解肢體遠(yuǎn)端靜脈高壓力狀態(tài)，消除炎癥反應(yīng)，改善患者的肢體腫脹癥狀，故近年來多數(shù)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)使用手術(shù)治療早期下肢深靜脈血栓形成可達(dá)更為顯著的治療效果，優(yōu)于藥物溶栓療效[4-5]。此次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)觀察組治療后總有效率為95.1%，對照組為78.0%，差異明顯。與多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果具有相似性。證明手術(shù)治療早期下肢深靜脈血栓形成是一種可靠的治療方案。

綜上所述，手術(shù)治療和藥物溶栓治療早期下肢深靜脈血栓形成均具有一定療效，但對比而言手術(shù)療法的效果更佳，更利于患者康復(fù)，臨床值得推廣。

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