醫院中的病案信息化管理系統構建及應用

車麗萍

【摘 要】：隨著我國醫療改革工作的不斷推進，醫院的硬件設施和管理水平都得到了顯著提升，逐漸向著信息化的方向發展。病案信息管理是醫院管理中的重要組成部分，隨著病案信息的數量規模的不斷變大，相關的問題逐漸顯現出來。這種情況下，構建病案信息化管理系統能有效的提升管理效率，提升醫療水平，相關的研究也體現出重要的意義。

【關鍵詞】：病案；信息化管理系統；構建；應用

【中圖分類號】R562.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

病案是各個醫院中信息的重要載體，病案管理也是醫院管理的重要組成部分之一，也是重要的決策依據。目前，我國的醫療體制改革不斷深入，病案信息已然成為社會信息的組成部分，其管理也由封閉式轉向開放式，病案信息系統的構建體現出重要的現實意義。

一 病案信息化管理的重要意義

目前，各醫院的現代化水平都有了質的提升，信息化覆蓋了醫院管理的各個環節，病案的管理是醫院信息化管理的中心要素，逐漸被人們所重視。各個科室的醫生不論資歷深淺，在進行教學、診斷、科研與管理過程中，都離不開病案。傳統的病案管理方法已經不能適應現代化醫院發展的要求。首先，相較之下，病案的信息化管理能夠極大的提升傳輸速度，目前的網絡速度能夠實現病案信息的及時取用，十分的快捷，特別針對于遠程診斷遠程醫療來說，具有重要的意義。其次，病案信息的電子化存儲也更為安全和方便，電子化的存儲方式能夠保護信息不受損壞，便于取用。另外，病案信息的信息化管理能極大的提高管理效率和管理水平，并可能進一步的擴展服務范圍，在充裕的病案信息的支持下，醫院的服務范圍從臨床、醫療向教學、科研等領域擴展。最后，病案的信息化管理使病案的共享性極大的提升。紙質檔案時代中，病案信息的共享是無法實現的，效率低下。電子化病案能夠方便其在不同醫生、不同醫院之間的交流進而取用。[1]因此，構建病案信息化管理系統，提升醫院的病案信息化管理水平是十分重要的，也是目前眾多醫院提升管理水平的主要策略。

二 病案信息化管理系統目前存在的問題

（一）相關的法律制度并不健全

目前，病案信息化管理系統的構建仍是醫院的自主行為，缺少明確的法律條文做強制的規定，因而仍有許多醫院仍保留著傳統的紙質檔案形式，這在很大程度上限制了病案信息化管理的發展。另外，相關系統構建的模塊、范圍也是醫院自主決定的，通常是選擇借鑒市場上的主流功能，而并不具備針對性，并且普遍缺乏病案質量的控制模塊，也缺乏相應條文的指導，給病案信息化管理的質量埋下了隱患。

（二）系統相對單一，功能并不完善

目前，各醫院的病案信息化管理系統大都由各個模塊組成，模塊的功能相對單一，并且模塊間的聯系也并不緊密，這使管理的效率受到影響。同時，由于缺乏統一的標準，病案信息化管理系統的開發方式很可能與其它系統存在差異，使其缺乏適應性與開放性，系統間的交互也會因此受到影響。另外需要注意的是，軟件的開發過程很少有醫務人員參與，其應用性難以達到最佳，嚴重限制了病案信息化管理的效果。

（三）系統管理封閉，缺乏信息共享

眾多醫院的病案信息化管理系統大都較為獨立和封閉，僅限于院內使用，是基于內部局域網進行布設的，并沒有互聯到互聯網和廣域網當中，這種情況下，病案信息的共享將受到較大的限制。目前，諸多醫院僅實現了病人住院的計算機管理，而檢查、門診、檢驗等還并沒有并入系統，難以實現全部病案信息的檢索。[2]在系統構建的使用技術上，也相對封閉和落后，在很大程度上影響了系統的應用和進一步完善。

（四）病案信息化管理系統的安全性難以保障

醫院的病案信息關系到醫院的服務質量、管理質量甚至是用戶的隱私，其安全問題必須得到重視。然而，目前許多醫院的病案信息化管理系統相對落后，服務器等設備也相對陳舊，甚至是超期使用，也并沒有做好信息的備份工作，這種情況下，一旦遭遇病毒、木馬、黑客等網絡攻擊或者計算機的硬件損壞等情況，病案信息就會遭到泄露、篡改或者被破壞，這種病案信息的損毀是難以修復的，后果也不可想象。

三 病案信息化管理系統構建與應用的相關建議

（一）建立健全法律與制度，提升管理水平

病案信息化管理系統的構建與發展必須有法律與制度的支持，承認電子病案的合法性和效力，并進一步的制定電子病案的管理制度，形成相應的標準。在使整個管理過程有章可循，有法可依的同時，保障病案信息化的監控發展。[3]同時，醫院內部也應該制定相應的管理規范，約束使用者的行為，對使用者進行培訓，使其嚴肅對待病案信息的真實性和安全性。

（二）堅持開發完善病案信息化管理系統

病案信息化管理系統的開發和使用需要不斷的推進和完善，一方面，在開發上，應盡可能的使用主流的前言技術，開發的模塊應具備復用性和可擴展性，便于功能的補充與完善。系統的開發應充分考慮到醫護人員、醫院管理層面的各種問題，必要時，醫院相關人員應參與開發過程。另一方面，系統的開發應具有長遠眼光，為加強醫院之間的交流和病案信息的共享性，可將系統布設于互聯網或廣域網中。

（三）維持系統的穩定性與安全性

穩定性和安全性是病案信息化管理系統發揮功效的關鍵所在，因此，在開發與使用過程中，都應將穩定與安全視為重要的內容。在開發過程中，可采用更為先進的防御技術，預防病毒、木馬等軟性侵害。同時，對計算機硬件加以保護，防止人為的損壞或者因外部環境因素影響而造成的信息損毀，及時的對病案信息進行備份處理。另外，還需進一步培養系統使用者的安全意識，規范其操作行為，避免因操作原因而造成的信息安全事故。

參考文獻

劉克新，柏朝青，鄭琳. 談病案管理信息化建設[J]. 中國病案， 2012（12）.

王玉，尹小青. 醫院病案管理信息系統的應用與思考[J]. 中國醫院統計， 2005（12）.

馬競. 電子病案的優勢及其信息管理系統的構建[J]. 江蘇衛生事業管理， 2018（2）.