以工作工程為導向的《老年護理學》課程教學改革設計及應用

生加云 熱依汗.胡吉 生加琴

【摘 要】：目的：通過對《老年護理》課程的教學改革，優化該課程的教學方法、內容和技巧，達到"教-學-做"一體化教學，提升學生老年護理的理論和實踐掌握能力，發展職業綜合能力。方法：查閱文獻，參考前人老年護理課程的設計和學習，根據自身學校實際情況，總結歸納實踐出一套以（醫/養老院）院（學）校共建、工學結合、崗位需求、能力培養"為主線的教學模式設計，貫徹"項目趨動、任務引領"的職業教學思想，重視學生在校內實訓中心的護理操作訓練與臨床護理實際的一致性，創設仿真或模擬的工作情境，積極開展以崗位工作任務為單元的實踐性教學。結果：該教學改革獲得校內外及行業專家人士、在校學生的一致認可和好評。客觀結果顯示，參與改革課程學習的學生對于老年人護理的理論知識和實踐能力比傳統教學的學生表現得更加出色，醫院反饋好評度更高。

【關鍵詞】：老年護理 項目趨動 任務引領 教學改革

Reform design of task oriented teaching in old age nursing courses

Abstract Elderly Nursing learning field is a new curriculum mode，which is mainly based on the hospital medical care ， nursing home and schools teaching to integrate learning， post demand， ability training. It can implement the professional teaching thinking on the project driving，task-leading. It attaches great importance to the students in the school training center nursing operation training and the consistency of clinical nursing practice， and try to make good use of the teaching integrated model of teaching-learning and doing. To create a simulation or simulation work situation， actively carry out to post job tasks as a unit of practical teaching. The students will be asked to finish the task in the process of acquisition of related knowledge and skills and attitude， so as to develop students comprehensive vocational ability by each specific work tasks.

KeyWord elderly nursing，project driving，task-leading，teaching reform

【中圖分類號】R712 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

1 背景

21世紀是人口老齡化的時代，人口老齡化已成為世界性問題。我國是世界上擁有老齡人口最多的國家，國家統計局2014年末數據報道顯示，60周歲及以上人口21242萬2萬人，占總人口的15.5%，65周歲及以上人口13755萬人，占總人口的10.1%[1]。隨著老齡化社會的到來，社會對老年護理專業人才需求量巨增，因此大力發展老年護理事業，加強老年護理教育，加快老年護理專業人才的培養已是當務之急。以就業為導向是職業教育發展的根本宗旨，是職業教育教學改革與辦學方向，而不斷加強老年護理教育改革，培養高素質的老年護理專業人員是滿足未來社會對老年護理需求的關鍵。原本《老年護理》課程一直根據教材以理論知識教學為主，強調知識系統性和完整性，學生動手能力較差，與中職技能型人才培養目標難以契合。現《老年護理》課程正以綜合能力培養為主線，實施理論—實踐教學全程銜接、注重理論與實踐的有機統一，理論是實踐能力必需的、基本的知識點，是建立在為實踐技能掌握服務基礎上的。為順應老齡化發展趨勢，我校為護理專業開設了《老年護理》課程。基于我校實際情況，在參考他校《老年護理》課程開設的基礎上，對我校《老年護理》課程進行了教學改革設計。

隨著我國老齡化進程加快，高齡化與慢病化、失能化與致殘化接踵而來，老年長期照護人力需求劇增，老年長期照護服務人力資源供給極度短缺，十九大后政府將老年護理服務相關專業類人才培養作為老年服務業發展的重大支撐，相繼出臺系列政策。新疆自治區雖說因少數民族老齡化進程稍遲，至2011年底，新疆老年人口達240.48萬人，占總人口的10.93%，正式進入人口老齡化社會；南疆部分地區多為少數民族聚集地，人口老齡化社會稍滯后，但相關研究稱伴隨著2040年-2050年漢族老年人口數量適量縮減并趨穩，少數民族老年人口規模反超，到2050年將比漢族老年人口多出87萬人，預計到2050年，少數民族人口每4人中有1人是60歲以上的老年人。相對來說，少數民族的老齡化問題更具特色，在社會化照護人力的培養方面考量要更早、更全面，我校因生源、人才培養服務面向等因素，畢業生多就業于各地區，在護理專業人才培養目標方面，結合國內、新疆自治區老齡化狀況，在調研了全疆地區老年服務需求的基礎上，于2006年開設了《老年護理》課程，現正積極準備設立老年護理專業方向，為新疆醫院老年病科、各類養老機構、社區衛生服務機構等單位培養緊缺的技能型人才。

2 課程設計思路

基于老年人健康評估、健康教育、日常生活能力維護、精神心理護理、老年病專科護理等工作任務組合教學項目設計該課程。以工作案例或現場情境為載體，基于實際工作過程來設計綜合性學習任務。以實際工作崗位應具備的職業能力和綜合素養為重點，以培養學生職業能力為核心，采用理實一體化、教學做統一的教學方法，教學過程體現以學生為主體，老師為主導。教學項目下每一項目任務均包含完整的一個工作過程，突出實踐性，凸顯職業能力培養。持續優質的老年護理服務需要深厚的人文底蘊支撐，須寓人文精神、素質教育貫穿于整個護理教學中。

3 教學內容改革

3.1 教學內容的針對性與適用性

《老年護理》課程的教學內容是基于老年護理典型工作任務及職業能力分析，結合學生的認知特點和護士職業資格標準進行教學內容的選取，突出職業能力為本位。依據“工作任務與職業能力分析”，經行業機構專家與校內課程組共同研討按照完成工作任務的職業能力要求確定了課程內容。

本課程以典型的老年護理工作任務為載體，運用在仿真或真實臨床環境中組織、實施教學等職業教育理念，校院共同開發課程的學習任務，將老年護理課程內容設置為7個教學項目，23個項目任務，每一項目任務皆為一典型、完整的護理工作過程，將知識與技能有機融入到情境任務中，整個工作過程將基本知識點貫穿。先給一個老年典型案例設置情境，根據案例提出要解決的問題，解決這些問題學生需要掌握的知識、技能，這就是教學主要內容。克服了理論教學與實訓教學脫節的弊端，實現教學過程與工作過程的一致性。

3.2 教學內容的組織和安排

課程按照老年護理實際工作過程為邏輯順序組織教學內容，以各典型工作場所老年護理案例為載體，以完成工作任務為目標，實現項目化教學。《老年護理》現設計為理論與實踐相結合的課程，且實踐性非常強，理論純為實踐服務。為充分體現這一特點，在教學組織和安排中，7個教學項目基本實現“教學做一體化”，實踐課比例大于理論講授，教學內容具體安排為護理案例、問題提出、能力訓練、點評與總結、相關知識支持。教學組織見下表：

3.3 教學內容的具體表現形式與教學方法的改革

3.3.1 教學內容的具體表現形式

教材：開設課程以來原一直選用全國中等職業教育衛生部“十二五”規劃《老年護理》教材，使用過程中認識到對于中職學生而言，本教材多重理論知識的系統性和完整性，并且課程內容與其他課程有重復交叉，理論知識與實踐技能的融合相對不足。2011年后與行業專家一起，按照中職護理專業人才的培養定位，本課程組根據職業崗位的能力需求，注重由知識本位向能力本位轉化，以"行動導向教學"的教學方式來引導學生自主學習與實踐，因此，在使用原有教材上，結合浙江大學出版社，姜麗萍主編的實踐性強的《老年護理技術》教材內容實施教學，但總體上教材與教學內容、教學目標實現的契合度還是有距離，這些教材隨著信息化技術應用、網絡資源的豐富利用度正由主要教材逐漸成為本課程的輔助性教材。2014年，課程組在示范校優質核心課程的建設中開始啟動以老年健康照護典型工作任務和職業能力分析結果為基礎，與中職護理人才培養目標、本課程定位相一致的《老年護理》校本教材建設。

實訓指導：原實訓內容由基本護理技術、內外科護理技術、健康評估技術組合，并無統一的實訓手冊，2014年3月開始與校本教材配套的實訓指導書的編寫。

課程網站：包括課程設置、教學內容、教學方法、教學資源、學習資源、行業動態、社會服務等欄目。以及教學視頻資料、案例資料。通過現代化的信息技術應用，加強學生自學、自練、自評，學會自我管理和自我學習能力。

3.3.2 教學方法與手段改革

融“教、學、做”為一體的教學模式：《老年護理》學習領域課程以（醫/養老院）院（學）校共建、工學結合、崗位需求、能力培養"為主線進行教學模式設計，貫徹"項目驅動、任務引領"的職業教學思想，重視學生在校內職業技能訓練與工作場景實際的一致性，創設仿真或模擬的工作情境，開展基于崗位工作任務的實踐性教學；通過每一項具體的項目任務，讓學生在完成行動任務的過程中習得相關知識、技能和端正態度，從而發展學生綜合職業能力。因此，《老年護理》課程組與行業專家、職教專家合作，在工作任務與職業能力分析基礎上，遵循"教、學、做合一"的行動導向，以典型案例為載體，以課堂講授、校外情境教學、校外實踐為主要方式組織教學活動，理論與實踐同步教學，實現“教學做”一體化，加強對護生的老年健康照護技能訓練和綜合能力培養。

以臨床護理職業工作任務為主線：無論是課程內容的選取，還是教學內容的組織，始終圍繞老年護理職業崗位工作任務及工作過程，將教學融于實際工作情景任務的解決中，既突出了知識的應用性，培養了學生職業崗位的行動能力。

工作任務的真實性：提供給學生工作場景真實的案例資料，要求學生分小組完成老人的健康資料評估分析，對健康問題展開討論，提出解決方案，并設計對應性情境以角色扮演形式實踐行動過程，其工作流程與實際工作場景和工作過程高度一致，讓學生在項目任務中掌握老年護理所必備的相關知識、實踐技能和職業素質。

3.3.3 多種教學方法的運用

理論課程教學采用“三講二結合”原則。即理論教學講重點、講思路、講方法；授課與自學相結合，課內課外相結合。通過案例討論、問題解決等形式，使理論教學有特色。

開展老年健康照護各工作場景的情景實訓，有利于充分發揮護生的想象力和創造力，激活各前序課程學習中儲存的知識，從不同角度使用不同的方法，找到解決問題的綜合途徑，從而促進護生思維的發展，職業技能的提升。在教學中， 綜合利用案例教學、小組討論、角色扮演等多種教學法，通過“模擬工作場景、模擬老人”設立情景劇，利用使學生與“老人”角色互換，鼓勵學生質疑，理論密切聯系實際，按護理程序方法解決問題，在評估、分析、解決“老人”健康問題的過程中，培養學生評判性思維能力、職業技能。

現代教學技術手段的應用：①《老年護理》課程已全部采用多媒體授課，教學課件中有大量真實工作案例、圖片，內容豐富、完整，適應中職學生學習需要。②已建立獨立網站，網上有教學大綱、課程介紹、課件、教案、測試題、授課錄像等，開通網上答疑和討論，學生可在線學習，提高學生學習主動性。③學校-醫院-社區-養老機構合作共建老年護理實踐實訓基地。為了使老年護理教學與職業崗位能力實現零距離對接，在校內現有護理實訓條件的基礎上，還依托2所附屬醫院、2個養老院、2個城鄉社區醫療衛生服務中心以及大型連鎖藥店建立了全方位，多功能的校外實訓基地，建立了真實和仿真的職業環境保證了學生的實訓學習，還組建了社區自愿服務組，同時與社區工作人員一起在街道、社區和家庭開展社區護理和老年護理服務。

3.4 課程考核評價

建立以老年健康服務綜合素質為核心的能力評價體系，強調過程性評價，過程性評價與終結性評價比例為5：5；評價內容包括知識、情感態度和實踐技能3方面；評價方法采用筆試（閉卷、調查報告）、綜合實踐技能考試等多種形式。評價主體采用教師、學生他評和自評相結合的多元化評價。

理論知識評價項目：學習態度，平時作業完成情況，課堂參與情況（提問、小組討論），期末測驗。

綜合技能評價項目：儀表、儀容，服務技能的規范性、熟練性、正確性（包括操作前準備、操作后處理、操作提問等），人文關懷（包括人際溝通、老人的感覺），其中設計作品或案例分析報告的優劣程度，作為學生加分或扣分項目，范圍在±10%。

4 效果評價

4.1 客觀評價 通過課程考核評價，包括理論考核與實踐技能考核都顯示學生考核成績好。

4.2 主觀評價

該課程教學改革獲得了校內外專家及學生的一致好評。校外專家認為此設計在教育思想上體現了現代職業教育理念與世界人口老化帶來的健康需求相結合的精神；醫院護理專家點評該課程在幾年的課程建設中，始終堅持以護理專業素質培養為核心，以個體可持續發展為目標，以職業能力訓練為本位的教育思想；校內教學督導組組織多次聽課后，同行人士一致認為《老年護理》教師能運用多種教學方法，利用信息技術手段，將老年健康照護職業素質教育貫穿于教學全過程，將理論教學服務于照護實踐技能培養，教學特色鮮明，適合中職學生群體學習特點，深受學生好評！

該課程的改革得到高度的社會認可度。我校每年組織專門人員到各實習醫院以及學生工作醫院，通過醫院管理部門、帶教老師、護士長等訪談、調查，反饋我校實習生、畢業生老年護理技術操作規范、熟練，學生護理操作動手能力強，實習單位、用人單位對本專業實習生、畢業生滿意率達95%以上。

5 討論

《老年護理》是護理專業的核心課程，是專業必修課，是處理老年人對現存的和潛在的健康問題的反應的一門課程，涵蓋了成人疾病護理領域的眾多的知識和技能。本課程教學模式的設計力求做到理論與實踐"零距離"，理論為實踐技能、職業能力服務，將教室、校內實訓室、附屬醫院、養老院乃至社區都融為一個"大課堂"。教師根據不同的教學內容靈活應用啟發式、PBL式、問題探究式、案例討論式、角色扮演式等多種教學方法，以培養學生學習能力、思考問題、行動實踐的能力，在多教學方法組合的教學過程中既獲得職業崗位必需的“魚”，也練就了“漁”的能力。此外，本課程基于學習全過程，改革了評價體系，正形成注重過程的多主體考核評價體系。

本課程內容的適用性有具有以下特點：學習任務的構建，基于典型、完整的工作過程，適合培養中職技能型護理專門人才。課程內容的編排順序，基于老年人的護理過程，技術由簡單到復雜，知識由淺入深，職業能力由單一到綜合。課程內容和知識，在實訓轉化為職業能力。兼顧執業護士、養老護理員等考試需要的職業技能和知識的要求。結合中職護理專業學生實際接受能力，合理安排基本理論、基本技能、拓展知識的教學比例，關注學生職業成長和持續發展需要。

為促進學生學習的主動性，在教學內容設計時強調從“學生角度”出發，利用生動、形象的圖片、影像資料對相關理論知識進行解釋，通過建立課程網站，搭建師生良好溝通的學習平臺，確立學生在學習中的主體地位，引導和鼓勵學生通過各種途徑汲取老年健康照護信息，拓展知識面，并學會利用相關資訊思考老年人的專業照護問題。

通過本課程的學習，培養學生熱愛老年護理服務，愛崗敬業，樂于奉獻的精神；有高度責任心；熟悉老年身心健康知識，能運用人際溝通與交流技巧，掌握促進老年人健康的照護知識和方法，以維持老人最佳健康狀態，提高生命質量為己任。使學生養成自覺關注老年人及其健康，并通過影響家庭、社區和社會等整個體系的共同參與以及獲得老年人相關政策的支持以促進老年人的健康；同時具有良好邏輯思考能力，能獨立解決問題、并具有團隊合作觀念的老年照護人才。通過本課程學習，使學生具備三大能力：一是專業能力，即運用所學的知識分析問題（臨床護理決策能力）、解決問題的能力（運用護理程序對老年人進行健康教育的護理能力）；二是方法能力，即根據專業需要繼續學習能力、創新能力等；三社會能力，即團隊協作能力、語言表達和溝通能力。

參考資料

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