甲狀腺相關眼病患者行眼眶脂肪減壓術的圍術期護理干預方法及應用效果

羅淑芳

【摘 要】目的 探討圍術期護理干預在甲狀腺相關眼病患者行眼眶脂肪減壓術中的應用效果。方法 選取2017年5月～2018年4月在我院行眼眶脂肪減壓治療的160例甲狀腺相關眼病患者，按照隨機數字表法將其分為干預組（80例）和常規組（80例），常規組接受常規護理，干預組在此基礎上采取圍術期護理干預，并比較不同組患者護理效果。結果 干預組患者視力提高和角膜愈合比例顯著高于常規組（P<0.05）；護理前，干預組患者抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分與常規組比較差異不顯著（P>0.05），護理后干預組患者SDS和SAS評分均明顯低于常規組和護理前（P<0.05）；干預組患者對護理服務滿意度評分顯著高于常規組（P<0.05）。結論 圍術期護理干預在甲狀腺相關眼病患者行眼眶脂肪減壓術中護理效果良好，不僅能提高術后視力恢復率和角膜愈合率，同時還能改善患者不良心理情緒和提高護理服務度。

【關鍵詞】甲狀腺；眼?。谎劭糁緶p壓術；圍術期干預；護理效果

Abstract Objective：To explore the effect of perioperative nursing intervention on orbital fat decompression in patients with thyroid associated ophthalmopathy.Method：160 patients with thyroid-associated ophthalmopathy who underwent orbital fat decompression in our hospital from May 2017 to April 2018 were divided into intervention group （80 cases） and routine group （80 cases） according to the random number table method. The routine group received routine nursing， and the intervention group received perioperative nursing intervention on the basis of this， and compared the nursing of different groups..Result：The improvement of visual acuity and corneal healing rate in intervention group were significantly higher than those in routine group （P < 0.05）. Before nursing， the scores of SDS and SAS in intervention group were not significantly different from those in routine group （P > 0.05）. After nursing， the scores of SDS and SAS in intervention group were significantly lower than those in routine group and before nursing. （P<0.05） in the intervention group， the score of nursing service satisfaction was significantly higher than that of the conventional group （P<0.05）.Conclusion：Perioperative nursing intervention in patients with thyroid-related ophthalmopathy undergoing orbital fat decompression has a good effect. It can not only improve the postoperative visual acuity recovery rate and corneal healing rate， but also improve patientsbad psychological mood and improve the nursing service.

Keywords thyroid； ophthalmopathy； orbital fat decompression； perioperative intervention； nursing effect

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

甲狀腺相關眼病是成年人群最常見的一種眼眶疾病，其臨床癥狀主要包括眼瞼退縮、上瞼遲落，眼瞼水腫、眼球運動障礙、復視、眼球突出和角膜暴露等，甚至角膜潰瘍，少數患者眼外肌肌腹顯著增加，導致視神經受到壓迫而萎縮，這對患者視功能帶來影響，甚至引起視力喪失[1]。目前眼眶脂肪減壓術是治療甲狀腺相關眼病的重要術式之一，雖然該術式能有效改善患者眼部癥狀和視功能以及提升生活質量，但積極有效護理干預對確保手術治療效果具有重要意義[2]。本研究對圍術期護理干預在甲狀腺相關眼病患者行眼眶脂肪減壓術中的應用效果進行分析，現總結如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年4月在我院行手術治療的160例甲狀腺相關眼病患者，按照隨機數字表法將其分為干預組（80例）和常規組（80例）。干預組中男性55例，女性25例，年齡范圍為（44～78）歲，平均年齡為（55.1±4.6）歲，眼病病程（4～32）d，平均病程為（15.7±3.0）d，左眼發病者36例、右眼發病者32例、雙眼發病者12例；對照組中男性59例，女性21例，年齡范圍為（58～79）歲，平均年齡為（55.4±4.3）歲，眼病病程（6～30）d，平均病程為（15.4±3.3）d，左眼發病者33例、右眼發病者34例、雙眼發病者13例。不同組患者一般資料間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規組接受常規護理，包括入院指導、治療護理、術前準備、術后用藥監管和出院指導等。干預組在此基礎上采取圍術期護理干預，具有內容包括①術前心理疏導：眼底病患者面對陌生住院環境以及疾病影響，較易產生焦慮、緊張、害怕和恐懼等不良心理情緒，這不利于手術治療和術后恢復，此時護理人員應加強患者術前溝通，如告知患者疾病病情、手術治療措施以及注意事項。②術后護理：a）光感監測護理：監測光感時，護理人員叮囑患者對健側眼睛進行遮擋，讓患者說出手術眼睛是否能看到光感，手術后前三天，白天每隔2h監測一次，晚間每隔4h監測一次，以便判斷視力是否恢復，若檢查光感不確切或消失，即刻告之醫生，并協助處理。b）結膜水腫護理：部分患者手術后會表現出結膜水腫加重，此時較易產生焦躁、緊張和失望等情緒，這不利于術后恢復，甚至導致病情加重，因此護理人員應加強患者健康宣教，如告知患者結膜水腫屬于正常反應，鼓勵患者盡早下床，避免使用高鈉飲食，必要情況下予以加壓包扎和眼膏涂眼。c）傷口護理：由于部分患者對術后美觀要求程度較高，早前手術減壓目的是解除角膜暴露和神經壓迫，而為改善外觀接受手術治療者的人數不斷增加，所以護理人員應關注患者術后瘢痕護理，告知患者若傷口出現紅腫和感染需即刻報告醫生，同時指導患者采用局部涂抹外用藥品和熱敷等減少術后瘢痕組織形成。

1.3 觀察指標

比較不同組患者視力提高和角膜愈合比例。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別對患者焦慮和抑郁狀況進行評估，粗評分為20個項目評分之和，標準分為粗評分分*1.25分的整數部分，SDS和SAS標準總分為58和54分，評分越高表示抑郁或焦慮越嚴重，比較不同組患者護理前后SDS和SAS評分。采用調查問卷對護理服務滿意度進行評估，問卷調查內容主要為護理操作水平、服務意識和溝通能力等，滿分為100分，評分越高表示護理服務滿意度越高，比較不同組患者對護理服務滿意度評分。

1.4 統計學處理

所有數據均使用SPSS20.0統計學軟件進行處理，計數資料采用百分比表示，兩組間比較采用χ2處理，計量資料采用（）表示，兩組間比較采用t處理，P<0.05表示組間比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組患者視力提高和角膜愈合情況比較

干預組患者視力提高和角膜愈合比例顯著高于常規組，兩組比較差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 不同組患者護理前后SDS和SAS評分比較

護理前，干預組患者SDS和SAS評分與常規組比較差異不顯著（P>0.05），護理后干預組患者SDS和SAS評分均明顯低于常規組和護理前（P<0.05），詳見表2。

2.3 不同組患者對護理服務滿意度評分比較

干預組患者對護理服務滿意度評分[（94.7±4.2）分 vs. （84.6±7.7）分]顯著高于常規組，兩組比較差異顯著（t=10.300，P=0.000）。

3 討論

眼眶脂肪減壓術指通過去除患側眼眶部分骨性結構，為眶內容物提供更大空間，使眶內軟組織能退入周圍空間，進而降低眼眶內壓力，進而解除眼球和視神經壓迫[3]。甲狀腺相關眼病其臨床癥狀主要包括眼瞼退縮、上瞼遲落，眼瞼水腫、眼球運動障礙、復視、眼球突出和角膜暴露等，甚至角膜潰瘍。少數患者眼外肌肌腹顯著增加，導致視神經受到壓迫而萎縮，這對患者視功能帶來影響，甚至引起視力喪失。眼眶脂肪減壓手術是一個安全的治療方案，通過切除眼眶脂肪組織而達到減壓目的，不僅可以改善視功能，而且可以改善高眼壓。雖然眼眶脂肪減壓術有效緩解眼部癥狀和提高視力水平，但該術式難度較大，手術操作要求較高，加上手術治療作為應激源，較易產生焦慮、緊張和害怕等情緒，鑒于此，對眼眶脂肪減壓術治療的甲狀腺相關眼病患者實施積極護理干預非常關鍵[4]。本研究對接受手術治療的甲狀腺相關眼病患者采取積極圍術期護理，如術前護理人員對患者加強心理疏導，增加患者對疾病知識和手術治療方案的認知度，提高患者治愈疾病的信心，術中護理人員積極配合手術醫生，以便降低手術失誤率，術后恢復期，護理人員加強與患者交流，告知術后加強光感監測護理、結膜水腫護理和傷口護理，促進患者早日康復。本研究結果顯示，干預組患者視力提高和角膜愈合率以及對護理服務滿意度評分均顯著高于常規組（P<0.05）；護理前，干預組患者SDS和SAS評分與常規組比較差異不顯著（P>0.05），護理后敢于組患者SDS和SAS評分均明顯低于常規組和護理前（P<0.05）。該研究結果與蔣儷等[5]研究報道相類似。

綜上所述，圍術期護理干預在甲狀腺相關眼病患者行眼眶脂肪減壓術中護理效果良好，不僅能提高術后視力恢復率和角膜愈合率，同時還能改善患者不良心理情緒和提高護理服務度。

參考文獻

楊駿，唐莉. 原發性甲狀腺功能減退癥合并浸潤性突眼1例[J]. 中國實用醫藥. 2016，11（25）： 235， 236.

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蔣儷. 80例甲狀腺相關性眼病眼眶減壓術后的個體化護理[J]. 當代護士（下旬刊）. 2016，24（8）： 93-94， 95.