上消化道出血患者內鏡下止血治療同期護理配合分析

蔣玉

【摘 要】目的 觀察上消化道出血患者內鏡下止血治療同期的護理配合方法。方法 選取我院2017年4月～2018年5月期間接收的36例上消化道出血患者作為研究對象，所有患者均于內鏡止血治療期間開展臨床護理配合工作，觀察組內患者的預后情況。結果 本研究36例消化道出血患者經內鏡止血治療后成功止血，止血成功率達97.22%；僅1例患者止血無效，中轉外科手術治療，手術中轉率2.78%。結論 針對上消化道出血患者實施內鏡下止血治療的同期，協同應用科學的護理配合方案，可有效提高患者止血成功率，降低預后不良情況的發生，值得臨床綜合應用推廣。

【關鍵詞】上消化道出血；內鏡；止血術；護理配合；效果

【中圖分類號】R476.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

本研究為切實提升上消化道出血患者內鏡下止血治療的效果，系統選擇了我院2017年4月以來收治的36例上消化道出血患者作為研究對象，在36例患者內鏡下止血治療不同階段實施了對應的護理配合工作，且取得了相對較好的護理成效，強化了患者的預后康復水平，現將研究結果具體報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2018年5月期間接收的36例上消化道出血患者作為研究對象，其中男性患者24例，女性患者12例，年齡區間19～76歲，平均（48.2±17.4）歲。36例患者治療前均經影像學診斷、體征檢查確診，符合上消化道出血病癥的臨床診斷標準。臨床主訴表現為不同程度的嘔血、便血、黑便情況；出血原因：十二指腸潰瘍11例，胃潰瘍12例，糜爛出血性胃炎8例，食管靜脈曲張破裂出血患者4例、賁門撕裂1例。

1.2 方法

1.2.1 止血治療

本研究36例患者均在上消化道出血48h內入院接受治療，內鏡止血治療前需先行凝血功能、血常規、肝腎功能、輸血前九項、心電圖常規檢查工作，中度以上貧血者常規備血；確定患者各項指征平穩前提下，選取奧林巴斯170型電子內鏡實施患者食管、胃部、十二指腸部觀察，待患者出血部位及出血原因明確基礎上，給予對應的止血治療操作。針對非靜脈曲張性出血患者可選擇凝血酶或8%去甲腎上腺素鹽水作局部噴灑止血，內鏡監測下應用金屬鈦夾進行鉗夾止血。針對食管-胃底靜脈曲張破裂出血患者，在胃鏡下開展食管曲張靜脈套扎術、胃底曲張靜脈組織膠注射術，確認患者出血情況停止后予以退鏡。以此，針對性實施不同止血方式，強化患者的治療效果。

1.2.2 護理配合

本研究36例上消化道出血患者內鏡止血治療同期的護理配合工作，主要圍繞止血操作前、止血操作期、止血操作后3個環節展開，具體護理配合方法、內容如下所述。

（1）止血操作前的護理配合。患者入院后，護理人員應輔助患者做好各項常規檢查，分析患者有無凝血功能障礙，把握患者血型情況；同時對患者構建靜脈通道，給予輸血、輸液，補充血容量同時，規避休克情況，并維持低流量吸氧，提高患者的血氧飽和度，規避心肺腦意外情況。其次，護理人員特別需要注意觀察患者的血壓、心率、呼吸等生理指標，綜合記錄患者便血、嘔血的次數、性狀、量，從而為止血治療提供合理參考。針對較多精神緊張、焦慮的患者，護理人員需為之講述內鏡下止血治療的優勢及相關操作知識，注意通過委婉溝通、宣教工作，消除不良情緒所致的患者迷走神經興奮、胃酸分泌過多情況，確保患者以最佳的精神狀態面對內鏡止血治療。

（2）止血操作的護理配合。上消化道出血患者實施內鏡止血治療的當日，護理人員應系統檢查內鏡器械、手術操作設備完好度同時，備好急救藥品及器械，并詳細告知患者止血操作期間需注意配合的事項；其后，引導患者保持左側臥位，為之解開腰帶及衣扣，囑咐其配合對應的吞咽動作，插鏡同時告知其全身放松、深呼吸，以防出現誤吸情況。操作期間，需協助醫生遞送相應的操作工具，并對患者的面色、意識、血氧飽和度、心率等生理指標情況作密切關注，并觀察牙墊有無滑脫，避免鏡管咬損等不良情況的發生。如若患者止血操作期間存在胃部出血影響內鏡視野，護理人員則應配合醫生做好內鏡觀察面沖洗，并協助做好患者出血病灶注藥工作。

（3）止血操作后的護理配合。待患者止血治療完畢后，護理人員應輕聲告知患者操作結束，并為其取下牙墊，觀察患者無生命體征異常情況下，將患者送入病房休養。術后24h～48h內，護理人員需對患者四肢、皮膚溫度，嘔吐物，大小便情況作綜合觀察，分析患者有無活動性出血情況。同時，引導患者保持半臥位或斜坡位休養，盡可能規避彎腰、下蹲等引發腹內壓的動作。并為患者、家屬講述術后可能出現的不適癥狀，降低患者恐懼心理，嚴格戒除煙酒、規律作息。飲食方面禁食24h～48h，其后可根據患者情況，給予半流質及軟流食，但需避免辛辣刺激性食物的攝入，保持清淡的飲食結構。以此，通過多元護理配合措施，良好提高患者的預后康復水平。

1.3 觀察指標

綜合觀察本研究36例上消化道出血患者內鏡止血治療同期，開展臨床護理配合工作的成效，詳細記錄36例患者的內鏡止血治療成功率、外科手術中轉率情況。

1.4 統計學分析

本研究數據均錄入SPSS18.0軟件作統計學分析，計量資料采用（）表示，實施t檢驗，計數資料采用（%）表示，實施χ2檢驗。

2 結果

本研究納入的36例上消化道出血患者內鏡止血治療期間，通過采用對應的臨床護理方法配合干預之后，組內共有35例患者停止出血，出血終止率達97.22%。僅有1例患者經內鏡下鈦夾夾閉止血、噴藥止血操作無效，鏡下仍可見出血情況，后遂轉為外科手術治療，外科手術中轉率為2.78%。

3 討論

上消化道出血隸屬消化內科臨床常見病癥之一，針對此類患者科學選取內鏡下止血治療方案，合理降低外科手術率，利于提升患者的預后康復水平，規避外科手術操作所致的機體健康危害。但值得注意，上消化道出血患者內鏡下止血治療操作存在一定的繁復性，在患者治療期切實做好護理配合工作，提升患者的止血操作成效，具有著現實必要性。

本研究36例上消化道出血患者內鏡下止血治療期開展的護理配合工作，是立足患者內鏡止血治療操作特征及護理需求之上展開，通過協同開展止血前、中、后3個階段的護理工作，切實提升了患者的止血治療成效。前期通過患者的基礎資料分析、健康宣教等護理工作內容，為患者內鏡下止血操作提供良好的基礎，同時提高了患者的治療配合度。術中階段，積極配合醫生操作，觀察患者的各項生命體征，規避了相應不利因素的發生。術后，則通過基礎管護、康復指導相關工作，進一步提高了患者的預后康復水平。研究結果表明，組內36例患者的止血成功率達97.22%，外科手術中轉率較低；由此，也表明了上消化道出血患者內鏡止血治療期開展護理配合工作的價值，利于患者治療效果提升同時，降低外科手術止血所致的機體損傷，值得臨床綜合推廣應用。

參考文獻

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