自擬宣肺止咳方治療成人上氣道咳嗽綜合征的臨床觀察

周紅星 熊文清 李軍鋒

摘要：目的 觀察自擬宣肺止咳方治療上氣道咳嗽綜合征（UACS）的效果。方法 隨機選擇符合診斷標準的120 例上氣道咳嗽綜合征患者分為治療組60例和對照組60例，分別給予中藥自擬宣肺止咳方和美敏偽麻溶液治療。結果 治療后的咳嗽視覺模擬評分及癥狀評分治療組低于對照組，總有效率治療組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 中藥自擬宣肺止咳方治療上氣道咳嗽綜合征明顯有效，且優于美敏偽麻溶液。

關鍵詞：自擬宣肺止咳方；上氣道咳嗽綜合征；臨床觀察

中圖分類號：R256.11 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）10-0042-03

咳嗽是呼吸道疾病的常見癥狀，屬于保護性反射，可以是一種獨立的病證，也常常是多種疾病發生發展過程中的伴隨癥狀，病因繁多，輕重不一，涉及面廣，劇烈的咳嗽造成的體能消耗、不適與煩惱嚴重的影響患者的生活質量。2015年中國咳嗽診治指南將咳嗽按時間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2015年3月—2017年3月，因咳嗽于本院門診就診的患者。西醫診斷標準參考中國《咳嗽的診斷與治療指南》提出的UACS（PNDS）標準[1]。中醫診斷標準參照《中醫診斷與鑒別診斷學》[3]確定風痰戀肺證：咳嗽、咽癢、咯痰、鼻塞，或有鼻涕，鼻后滴流感、頻繁清嗓、咽喉黏液附著或有異物感，舌苔薄或膩，脈細或滑。排除年齡大于70周歲或小于18周歲的患者；有嚴重的心肝腎功能不全或腫瘤者；精神不正常患者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 一般資料 符合上述條件者共有120 例，男68例，女52例，平均年齡33歲。按就診時間隨機分為治療組60例和對照60例。治療組男33例，女27例；對照組男35例，女25例。治療前后按0～3分4個等級進行咳嗽癥狀評分，及0～10分急性咳嗽模擬視覺積分進行評分。2組一般資料經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.3 脫落情況 本試驗因患者服藥依從性和對療效不滿意，共脫落4例，其中治療組1例，對照組3例。治療組脫落患者對中藥口感及療效懷疑，未服用完全；對照組3例中有對美敏偽麻溶液服藥療程及療效質疑2例，有對療效不滿意自行脫落1例。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 自擬宣肺止咳方藥物組成：炙麻黃10 g，杏仁15 g，蒼耳子15 g，辛夷15 g，紫菀20 g，款冬花15 g，浙貝母15 g。冷水煎溫服，3次/d，150mL/次，1劑/d，連續14 d。

1.4.2 對照組 美敏偽麻組口服美敏偽麻溶液（惠氏制藥有限公司生產）10 mL，每d 3 次，連用14 d。

1.5 療效標準 根據中華醫學會呼吸病學分會《咳嗽的診斷與治療指南（2015版）》[1]評分標準制定，觀察治療前后咳嗽的積分。咳嗽癥狀積分：無咳嗽為0分；偶而短暫咳嗽為1分；頻繁咳嗽，輕度影響日常生活為2分；頻繁咳嗽，嚴重影響日常生活為3分。以及咽癢、流涕的癥狀積分：無咽癢、流涕為0分；偶而短暫咽癢、流涕為1分；頻繁咽癢、流涕，輕度影響日常生活為2分；頻繁咽癢、流涕，嚴重影響日常生活為3分。咳嗽視覺模擬評分是病人根據自己的主觀感受選擇一個分值評價自己的咳嗽程度。0分為沒有咳嗽，分值越高表示咳嗽越劇烈。咳嗽療效評定標準：療效指數N=[（療前積分-治療后積分）∕治療前積分]×100%。臨床痊愈：咳嗽積分減少≧90%；顯效：咳嗽積分減少≥70%，<90%；有效：咳嗽積分減少≥30%，<70%；無效：咳嗽積分減少<30%。

1.6 統計學方法 計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 2組治療前后咳嗽癥狀評分比較 治療前咳嗽咳嗽癥狀積分2組統計學無差異；治療后治療組（0.27±0.201），對照組（0.68±0.416），2組咳嗽癥狀積分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 2組臨床療效比較 2組臨床療效有差異，有統計學意義（P<0.05），且治療組療效優于對照組。

3 討論

UACS是慢性咳嗽的常見原因，在我國慢性咳嗽患者中占第二大病因。UACS屬一類臨床綜合征，病因較多，病機復雜，治療方法也多種多樣。中醫學認為“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，任何臟腑的病變，影響到肺部的宣降功能，宣降失常，肺氣上逆，都可以出現咳嗽。咳嗽的病因復雜，外感六淫之邪、內在臟腑功能失調等因素都可致咳嗽的發生。UACS所致慢性咳嗽屬中醫學的“久咳”、“內傷咳嗽”范疇。如李光等[4]認為風寒犯肺，肺衛失和，鼻竅不通為UACS的主要病機，運用自擬溫肺止流丹祛風散寒，溫肺通竅；余銀等[4]認為UACS屬邪犯肺表，肺氣閉郁所致，當宣肺通竅；史鎖芳[5]則認為邪犯肺衛，久居傷肺，氣津不布，聚而生痰，當疏風宣肺化痰利咽；秦勝娟[6]則認為UACS所致慢性咳嗽當屬“伏痰”所致；劉友章[8]認為UACS所致慢性咳嗽為“上病”，治療則當“治上焦如羽，非輕不舉”，宜用輕請宣浮的藥物，且煎煮不應太過，少量頓服方能奏效。筆者讀研究生時跟隨導師四川省名中醫楊仁旭教授學習，導師常教導筆者，UACS患者多因風邪犯肺，肺失宣降，肺衛不固，風邪疏散不全，留戀于肺所致，往往可能風邪久戀于肺，導致鼻竅不通，則伴隨鼻塞、流涕，邪閉阻咽喉則咽癢、咽痛等癥，治療當宣肺止咳，祛風通竅；方選三拗湯合蒼耳子散加減。畢業工作后筆者每遇此類患者總能想到楊老的教誨，也曾試著運用該方劑對UACS所致慢性咳嗽患者進行辨病辨證診治，取得了一定療效。但筆者所在地為高原季風氣候，導師所在地區為成都盆地氣候，結合兩地不同的氣候特點，筆者把導師的方劑進行了加減化裁，組成了自擬宣肺止咳方。為驗證該方劑的有效性及安全性，筆者申請了本課題進行研究，得出自擬宣肺止咳方對UACS有明顯療效，且療效優于美敏偽麻溶液的結果。筆者認為本地區UACS以風邪戀肺，風痰阻竅為主要病機，自擬宣肺止咳方中，麻黃與杏仁配伍，一宣一降，宣降肺氣，可疏解肺氣，符合肺臟宣降的生理功能，且麻黃有開九竅的功能，能通竅開閉；蒼耳子、辛夷有通鼻竅，疏散風寒的功效，能疏通肺氣，疏通鼻道，體現“肺鼻同治”的思想；紫菀、款冬花能止咳潤肺平喘，兼化痰濕，有利于止咳并祛痰；浙貝母開郁散結，止咳化痰。諸藥合用，共奏宣肺祛風，止咳通竅之功效。該方用于治療上氣道咳嗽綜合征有一定療效，值得進一步研究和推廣。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.慢性咳嗽的診斷治療指南（2015 版）[J].中華結核和呼吸雜志，2015，（32）∶407-413.

[2]Birring SS.Controversies in the evaluation and management of chronic cough[J].Am J Respir Crit Care Med，2011，183：708-715.

[3]朱文鋒.中醫診斷與鑒別診斷學[M].北京：人民衛生出版社，1999：125.

[4]余銀，舒蘭.宣肺通竅飲治療小兒上氣道咳嗽綜合征40例[J].湖南中醫雜志，2015，（1）：73-74.

[5]史鎖芳，張念志，萬麗玲，等.疏風宣肺化痰利咽方為主治療上氣道咳嗽綜合征195例臨床觀察[J].新中醫，2009，41（4）：51-53.

[6]秦勝娟.從“痰”論治小兒上氣道咳嗽綜合征[J].環球中醫藥，2016，9（12）：1527-1529.

[7]林擁軍.喉源性咳嗽證治探微[J].遼寧中醫雜志，2005，32（2）：121.

[8]蔡俊逸，劉友章.劉友章教授治療慢性咳嗽經驗[J].長春中醫藥大學學報，2012，28（2）：228.