糖尿病勃起功能障礙中醫(yī)飲食治療探析

王旭昀 商建偉 盛 文 吳松立 王 穎 楊 柳

1.首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院中醫(yī)科，北京 101149；2.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院男科，北京 100700；3.北京市通州區(qū)宋莊衛(wèi)生院中醫(yī)科，北京 101101

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，屬于中醫(yī)“痿病”范疇。中醫(yī)學認為DMED是多種致病因素共同作用的結(jié)果，“五臟虧虛”是DMED發(fā)病之本，燥熱、血瘀、痰濕等為發(fā)病之標[1]。中醫(yī)飲食治療在治療糖尿病勃起功能障礙方面有一定療效，是中醫(yī)特色療法之一。現(xiàn)就飲食療法在糖尿病勃起功能障礙治療中的應用做一分析，以饗同道。

1 中國飲食特點及中醫(yī)學對飲食治療的認識

1.1 中國飲食特點

中國的飲食文化博大精深，飲食特點歸納起來有以下幾點：①注重簡約：中國飲食觀念主張飲食簡約，崇尚飲食簡樸而平凡，反對奢侈、浪費；②注重素食：中國飲食觀念提倡素食，認為吃飯應以作為主食的谷物為主，吃肉佐飯，要使肉與飯有一個適當?shù)谋壤Ｈ舛囡埳伲^于油膩則是肉氣勝于飯氣，是不相宜的。在中國人的菜肴里，素菜是平常食品，葷菜只有在節(jié)假日或生活水平較高時，才進入平常的飲食結(jié)構(gòu)，所以自古便有“菜食”之說，菜食在日常的飲食結(jié)構(gòu)中占有主導地位。中國人以植物為主菜，與佛教徒的倡導有著千絲萬縷的聯(lián)系。佛教便視動物為“生靈”，而植物則“無靈”，所以主張素食主義；③重美味，輕營養(yǎng)：由于中西哲學思想的不同，西方人飲食重科學。重科學即講求營養(yǎng)。故西方飲食以營養(yǎng)為最高準則，進食猶如為一生物的機器添加燃料，特別追求食物的營養(yǎng)成分，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素及各類無機元素的含量是否搭配合宜，熱量的供給是否恰到好處，以及這些營養(yǎng)成分是否能為進食者充分吸收，有無其他副作用。中國的飲食最注重食物的味道，講究“色、香、味、型”。五味調(diào)和的烹調(diào)術(shù)旨在追求美味，其加工過程中多熱油炸和長時間的文火攻，忽略了菜肴的營養(yǎng)成分；④注重寒熱溫涼，以顧護脾胃：中醫(yī)學認為嗜食辛辣、醇酒厚味，可引起濕熱內(nèi)生，灼傷腎精；素食生冷寒涼，易生寒邪，損傷脾胃；凡煎爆辛燥之物，最易生熱，不宜多食……如人們常說的“冬吃蘿卜夏吃姜”，適當吃一些姜，不但可以溫胃散寒，而且能養(yǎng)陽。因中國文化認為姜味辛，可祛濕解毒，食前吃一點有益于健康和飲食；⑤注重調(diào)理飲食以生精：中國文化注重“保腎補精”，《內(nèi)經(jīng)》認為“精生于谷”。腎所藏之精，只有得到后天飲食之精的不斷滋養(yǎng)，才能泉源不竭。人們多擇食以生精，也積累了許多飲食生精的食譜，如小米山藥大棗粥、熟地黃大棗飲、紅棗魚肚、枸杞紅棗粥等可以選用。同時注重戒除不良嗜好，如過食辛辣刺激等，以保陰固精；⑥注重藥食同源，藥食互補：如黃精、何首烏、枸杞子、核桃仁、熟地黃、鹿茸等既是食物又是藥物，對于先天稟賦不足或者后天耗伐太過，可選用培補。

1.2 中醫(yī)學對飲食治療的認識

食物是人體氣血津液的來源，是人類生存和維持健康的基本條件。中醫(yī)素來重視飲食科學，認為合理飲食調(diào)護對保持“陰平陽秘”有十分重要的意義。如孫思邈在《千金要方·食治》中所說：“不知食宜者，不足以存生也……”[2]；嚴用和在《濟生方》中說：“善攝生者，謹于和調(diào)，使一飲一食，入于胃中……”[3]。飲食一方面是維持健康的基本條件，另一方面也是致病的主要因素之一。中醫(yī)學認為飲食不潔和飲食不節(jié)可以導致疾病的發(fā)生，如《金匱要略》說：“凡飲食滋味以養(yǎng)于生，食之有妨，反能有害……若得宜則益體，害則成疾……”[4]；孫思邈在《千金要方·食治》中指出：“夫在身所以多疾此皆由……飲食不節(jié)故也”[2]。由此可知，飲食既能維護人體的健康，也可導致疾病的發(fā)生。

中醫(yī)除注重飲食在維護健康中的應用外，還重視飲食對疾病的治療。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強調(diào)：“……五谷為養(yǎng)，……五畜為益，五菜為充……以補精益氣”[5]。《素問·五常政大論》中又說：“大毒治病，十去其六……”“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也”[6]。說明藥物配合飲食治療，既可減少“毒藥”對人體的損害，又能補精益之，從而提高治療效果。在應用飲食治療疾病的時機上，中醫(yī)學則認為要在用藥除去疾病大部分癥狀后再開始飲食調(diào)養(yǎng)，以祛盡余邪。若藥物治療貫穿始終，則必損傷人體正氣。

2 中醫(yī)學對DMED飲食治療原則的認識

中醫(yī)學并無DMED病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“消渴”“陽痿”等范疇。《素問·痿論》曰：“思想無窮，所愿不得……宗筋弛縱，發(fā)為筋痿”[6]，“筋痿”即勃起功能障礙。關于其病機，《諸病源候論·虛勞陰痿候》中說：“勞傷于腎……故痿弱也”，認為腎虛是導致ED的基本病機，除此之外肝郁、血瘀、濕熱、痰濁與其發(fā)病密切相關。DM發(fā)病則與肺燥、胃熱、腎虛密切相關，《丹溪心法·消渴》中說：“……臟腑生熱，燥熱熾盛……”。總體而言，其病機為陰虛燥熱，日久則兼血瘀。現(xiàn)代研究認為DMED發(fā)病兼具二者特點，以腎虛血瘀為基本病機[7-9]。諸多醫(yī)家在臨床上應用補腎活血法治療DMED，效果滿意[10-15]。因此，補腎活血法應該是治療DMED的基本治則，飲食治療應該圍繞這一治則開展。

3 飲食治療在DMED中的具體應用

3.1 辨證施食，因人制宜

食物與藥物一樣，也有四氣（寒、熱、溫、涼）、五味（辛、甘、酸、苦、咸）之別。疾病的性質(zhì)不同，對食物的性味要求也不同，只有食物的性味與疾病的性質(zhì)相宜，才能起到治療疾病的效果，否則就會影響疾病的恢復，甚至加重病情。因此，指導DMED患者的飲食，一定要根據(jù)患者的具體體質(zhì)和病情的輕重選擇不同屬性的食物，按照“實則瀉之”“虛則補之”“寒者熱之”“熱者寒之”的原則進食，以達到促進疾病康復的目的[16]。具體而言，飲食要注意以下三點：①補腎而不傷陰：從食物性質(zhì)講，就是要食用一些補腎而不燥熱的食物，如菟絲子、枸杞子、韭菜籽等，韭菜籽研粉服用，補腎壯陽的效果更好一些。腎功能正常的患者還可以吃些蝦、蟹等海鮮，這類食物都有補腎壯陽的作用，可以增強患者的性欲；②注意活血食物的運用：可以食用一些具有活血作用的食物，如山楂、玫瑰花等；③科學認識傳統(tǒng)文化：如中國傳統(tǒng)文化認為動物睪丸、陰莖具有補腎、增強性功能的作用。這一點并沒有被現(xiàn)代科學所驗證，其有效性有待探討。因此要科學的面對傳統(tǒng)文化對食物功能的認識，不可盲目參考。

3.2 均衡膳食，葷素搭配

中醫(yī)學認為消渴的發(fā)生與過食肥甘之品有關。如《內(nèi)經(jīng)》曰“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”，有研究顯示肉類食物是體內(nèi)飽和脂肪酸的主要的來源，而飽和脂肪酸過多會導致胰島素抵抗[17]。素食易于消化吸收，可減輕胃腸負擔，因此清淡飲食是DM飲食基本原則之一，DMED患者應多以清淡素食為主。但素食蛋白質(zhì)質(zhì)量較差，維生素和微量元素含量低，并不能滿足患者身體的需求。此外，DM患者體內(nèi)組織蛋白質(zhì)分解大于合成，多形體消瘦，因此需要供給更多的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動物蛋白，以彌補身體的需求。由上可知，DMED患者要注意葷素搭配，飲食上要做到均衡膳食。

3.3 規(guī)律飲食，饑飽適度

中國素有“不時不食”的飲食觀念，認為規(guī)律飲食對身體健康至關重要，這一點對于DMED患者來說更為重要。三餐定時，則血糖水平平穩(wěn)；如飲食不規(guī)律則可引起血糖波動過大，導致高血糖或者低血糖的發(fā)生。同時饑飽失常也不利于疾病的恢復，過饑則水谷精微不足而低血糖；反之，過飽則高血糖。其中暴飲暴食對患者勃起功能影響最大，暴飲暴食、多食肥甘厚味，可致DMED患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降、心率加快、四肢厥冷、脈微欲絕等酮癥酸中毒癥狀，如不及時搶救，可致生命危險。由此可見，DMED患者規(guī)律飲食，饑飽適度非常重要。此外，DMED患者切忌“飲酒助性”，以免生風化痰[18]，加重勃起功能障礙。

3.4 中西合璧，重視營養(yǎng)

中西方飲食習慣有一定的差異，如中國男性喜歡食用菜食，注重食物的味；而西方男性的食物多肉食，追求方便快捷。這種飲食習慣差異的形成與中、西醫(yī)學理念有關。現(xiàn)代醫(yī)學沒有中醫(yī)學食療養(yǎng)生方案，但也強調(diào)通過改善飲食結(jié)構(gòu)來獲取健康，有一系列通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加營養(yǎng)補充來治療DMED的方案。與中醫(yī)學重視體質(zhì)、四氣五味不同，現(xiàn)代醫(yī)學以營養(yǎng)為最高準則，飲食調(diào)護注重食物的營養(yǎng)成分，如蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素及各類無機元素的含量搭配是否合宜，熱量的供給是否滿足需求，以及這些營養(yǎng)成分是否能為進食者充分吸收，有無其他副作用。對于DMED患者，現(xiàn)代醫(yī)學強調(diào)清淡少油，蔬菜可以生吃，如西紅柿、黃瓜、生菜等[19-20]。

因此DMED患者一方面要參考自己的體質(zhì)，按照“虛則補之”“實則瀉之”“熱者寒之”“寒者熱之”的原則進食；另外一方面還要結(jié)合營養(yǎng)成分的搭配進食。只有這樣才能充分發(fā)揮飲食的治療作用，提高治療效果。

4 DMED飲食治療的注意事項

飲食療法是治療ED重要的輔助方法，但DMED和普通ED患者有所不同。對于普通ED患者，飲食一般可多予以補腎、填精之品，而DM本身是一種全身代謝紊亂的疾病，對飲食有很多的限制，在治療時要注意以下幾方面：①臨床應用要緊緊圍繞基本病機開展。DMED是多種因素綜合作用的結(jié)果，中醫(yī)學認為腎陰虛火旺、灼傷脈絡，瘀阻宗筋是導致陽痿的主要病機。在飲食治療時要緊緊圍繞“腎虛血瘀”這一病機開展，適度多服用具有補腎、活血作用的食物，如果具有兩種作用的食物同時應用效果會更佳[21-22]。②應在DM飲食基礎上兼顧ED的食療，這是飲食治療的基本原則。比如牛、羊肉等辛熱的食物雖然能增強性功能，但同時對DM患者的血糖代謝有影響，并不適用于DMED患者。③在具體食物選擇上，DM患者要采取低糖、低脂飲食，合并腎病的患者要采取低蛋白飲食。在沒有蛋白尿的情況下，可以相應攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)多一些，比如瘦肉、雞蛋、海鮮等。但補充葷腥食品，要切忌過量，否則過食肥甘厚味，可助濕生痰，反而加重病情。

5 小結(jié)

目前關于飲食治療DMED的效果評價多過于簡單，缺乏嚴謹?shù)目茖W設計，關于作用機制的研究很少，說服力不高。此外，由于DMED一般病程較長，所以患者的依從性較差。因此，飲食治療的作用機制和起效時間應是今后的研究方向。隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，中國傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健方法越來越受到重視。飲食療法毒副作用小，方便簡單，在治療DMED中有一定優(yōu)勢，值得臨床推廣。