慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生中醫證型與抑郁焦慮的相關性研究*

裘 磊 鄭建芳 張 談 岑均兒

浙江省慈溪市中醫醫院 浙江 慈溪 315300

本研究擬對慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者進行中醫辨證分型，并進行抑郁、焦慮測評評分，研究二者的相關性。

1 一般資料

選取2014年7月1日至2016年12月31日在我院就診，符合內鏡診斷及病理明確為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者120例。其中男性81例，女性39例，年齡28～75歲，病程均在1年以上。診斷標準參考中華醫學會2003年大連會議關于慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的診斷標準和2009年中華中醫藥學會脾胃病分會《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》。

2 研究方法

2.1 辨證分型：根據2009年中華中醫藥學會脾胃病分會《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》分為肝胃氣滯型、肝胃郁熱型、脾胃虛弱型、脾胃濕熱型、胃陰不足型、胃絡瘀血型六型。由二位中醫師對納入患者共同進行中醫辨證，填寫慈溪市中醫醫院慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生中醫研究記錄表，并達到較準確一致的分型。

2.2 抑郁焦慮測評：讓患者填寫Zung抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS），對填寫的SDS和SAS進行打分和等級評定。SDS和SAS有20個選項，每項根據所選內容分得1、2、3、4分，20個項目的各個得分相加，即得粗分，其中SDS采用抑郁指數評定，粗分/80的比值為抑郁指數，判斷標準：＜0.5為無抑郁，0.5～0.59為輕微至輕度抑郁，0.6～0.69為中至重度抑郁，≥0.7為重度抑郁；SAS采用標準分評定，用粗分乘以1.25以后取整數部分為標準分，判斷標準：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。

3 結果

3.1 中醫證型情況：120例患者中肝胃氣滯型47例，男28例，女19例，平均年齡54.3歲，占比39.2%；肝胃郁熱型18例，男11例，女7例，平均年齡53.2歲，占比15.0%；脾胃濕熱型9例，男6例，女3例，平均年齡51.2歲，占比7.5%；脾胃虛弱型15例，男9例，女6例，平均年齡53.5歲，占比12.5%；胃陰不足型10例，男6例，女4例，平均年齡54.6歲，占比8.3%；胃絡瘀血型21例，男12例，女9例，平均年齡55.1歲，占比17.5%。可見肝胃氣滯型較其他證型明顯偏多。各組間性別比、年齡構成差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3.2 焦慮、抑郁發生情況及與中醫證型的相關性：120例患者中伴焦慮和（或）抑郁者64例（53.3%），其中肝胃氣滯型36例（30.0%），肝胃郁熱型10例（8.3%），脾胃濕熱型3例（2.5%），脾胃虛弱型5例（4.2%），胃陰不足型3例（2.5%），胃絡瘀血型7例（5.8%）。可見肝胃氣滯型患者焦慮和抑郁表現更明顯。

4 討論

慢性萎縮性胃炎（CAG）伴腸上皮化生是消化系統常見病、多發病、難治病，目前發病率逐年上升，發病年齡亦逐漸年輕化。該病屬中醫學“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇。病因多與飲食失調，饑飽失常，喜食熱燙粗糙或辛肥油膩刺激食物，或嗜酒吸煙，情志煩郁，憂思惱怒，或稟賦不足，素體虛弱，邪毒內侵，久病體弱，勞倦內傷等密切相關。《素問·陰陽應象大論》指出“怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”，心理情志變化與臟腑功能是否正常密切相關，若臟腑功能失常，則會導致氣血功能紊亂，氣機郁滯，心神失養，進而出現抑郁和焦慮狀態。該病病位在胃，但與肝關系密切。古有“肝胃相關”理論，如葉天士所說“肝為發病之源，胃為受病之所”。在正常生理狀態下，肝氣的疏泄有利于胃氣的和降。若情志不暢，肝氣郁結，克伐中土，破壞了肝胃相和，即稱為肝氣犯胃。可見肝氣郁結，橫逆犯胃是導致此病的重要病理機制。本研究結果發現120例患者中，證型前三位分別為肝胃氣滯、肝胃郁熱、胃絡瘀血，總抑郁焦慮人數占53.3%，肝胃氣滯型占30%，顯示該類疾病患者明顯存在焦慮抑郁狀態，而肝胃氣滯證型較其他證型更為明顯。