趙學田針灸臨證驗案2則

● 肖 倩 趙學田

趙學田主任醫師是福建省中醫藥大學碩士研究生導師，20余年來長期從事針灸推拿臨床工作，擅長針藥結合治療常見病及疑難雜癥，病種涉及內、外、婦、五官、骨傷等學科，臨床效果滿意，受到廣大患者一致好評。筆者跟師侍診，收獲頗豐，現將趙學田主任臨證驗案2則整理如下。

1 耳鳴案

患者黃某某，男，78歲，退休工人，2017年3月14日初診。主訴：耳鳴1年余，加重1個月。現病史：患者1年前無明顯誘因出現耳鳴，時作時止，聲細調低，如蟬鳴聲，按之鳴聲減弱，勞累后加劇，無耳脹、耳痛、聽力下降，偶伴頭暈目眩，腰膝酸軟，疲乏無力，無惡寒發熱，無黑眼昏朦，無視物旋轉。曾就診于當地診所，予“甲磺酸倍他司汀片1片tid”改善內耳微循環及“甲鈷胺片1片tid”營養神經對癥處理等治療1個月。患者訴服藥1周后，耳鳴次數即明顯減少，伴頭暈目眩好轉，余癥狀均得到緩解；停藥后，上癥時有反復，患者未再系統就診及服藥。近1個月來，上癥再發加重，伴聽力下降，為求中醫調理治療，遂就診我院。現癥見：耳內鳴響如蟬鳴聲，時作時止，伴聽力下降，腰膝酸軟，偶感頭暈目眩，神疲乏力，納寐一般，二便尚調，舌紅，苔少，脈細。既往體健，否認高血壓、糖尿病等病史。查：生命征平穩，神清，精神可，發育正常，營養良好，全身淋巴結未觸及明顯腫大，雙側耳廓外形正常，大小適中，耳廓無局部發熱、疼痛。外耳道無膿性分泌物、無明顯觸痛，耳廓后皮膚無紅腫，乳突無壓痛，神經系統檢查未見明顯異常。中醫辨病為耳鳴，證屬腎精虧虛證。治法：補腎利竅。處方：①針灸取穴：聽宮、翳風、太溪、腎俞。操作：采用30號1～1.5寸毫針，各穴常規消毒后，快速進針，進針得氣后行補法，留針30分鐘，其間反復間斷行提插捻轉補法(即重插輕提，捻轉補法為拇指向前捻轉時用力重，待指力下沉后，拇指向后還原時用力輕而緩)，刺激強度不宜過大(聽宮、翳風的針感宜向耳內或耳周傳感為佳)，以患者適應為主。每天1次，共7天。②中藥予左慈丸加減，藥用：磁石30g，生地、萸肉、山藥各15g，茯苓、澤瀉、丹皮各10g。水煎服，每天1劑，共服7劑。

2017年3月21日二診：耳鳴逐漸減輕，發作次數明顯減少，頭暈目眩好轉，無再訴腰膝酸軟、疲乏無力，舌紅，苔薄白，脈細。效不更方，繼續針藥并用治療。針灸每天1次，共14次(針7天后，休息兩天，再連續針7天)；中藥繼服10劑。

2017年4月11日三診：耳鳴及其它癥狀好轉，神清，精神可，無疲乏無力，納寐佳，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈弦。繼續予針灸治療7天以鞏固療效(處方同前)。此后電話隨訪1月余，未再復發。

按本案患者以耳鳴為主癥，當屬祖國醫學“耳鳴”范疇。緣于患者年高體弱，精血虧少，致腎精虧損，無以生髓，髓海空虛，腎陰不足，精不上承，而腎開竅于耳，耳竅失于充養，故耳鳴時作時止，聽力下降；精不上承，清陽不升，故頭暈目眩；腰為腎之府，腎陰虧虛，腰府失養，故腰膝酸軟；患者舌脈亦為腎精虧虛之象。本病病位在耳，與腎關系密切，病性屬虛，證屬腎精虧虛。故針灸予取補腎利竅之意，以局部穴位及足少陰經穴為主。聽宮為手太陽經與手、足少陽經之交會穴，氣通耳內，具有聰耳啟閉之功，為治耳疾要穴，配手少陽經局部的翳風穴，可疏導少陽經氣，宣通耳竅，并醒腦開竅，止眩暈；太溪、腎俞能補腎填精，上榮耳竅，下利腰府，疏通經絡。諸穴合用，可治腎精虧虛之耳鳴、頭暈、腰膝酸軟等。同時，兼投以方藥左慈丸加減以補腎養精，滋陰補陽。方中磁石滋陰潛陽；生地滋陰益腎；萸肉、山藥補腎；茯苓健脾滲濕，制山藥之壅滯；牡丹皮清泄虛火，防山茱萸之溫過；澤瀉清涌濁，杜生地黃之滋膩。諸藥共奏補腎益精、滋陰潛陽之功。本案針藥合用乃“天一生水，地六成之”之意，專為腎虛為本之耳鳴病機而設，針藥協同，行益腎、固本、通竅功效于一體，故耳鳴諸癥皆愈。

2 癃閉案

患者朱某某，男，52歲，退休老師，2016年11月22日初診。主訴：結腸癌術后尿頻尿急尿少2月余。現病史：患者訴2月余前于175醫院行結腸癌手術，術后行第一周期放化療(具體不詳)后，出現小便次數頻繁，約10～20次/天，小便量少(未記尿量，具體不詳)，點滴而下，甚則阻塞不通，排尿時間明顯延長，伴小腹脹滿，無全身浮腫，無煩渴欲飲、呼吸急促，查尿常規提示“白細胞+，細菌310.44p/μl”，考慮為“尿路感染”，予“鹽酸左氧氟沙星0.2 g tid”口服2周后，尿頻緩解，小便量增多(尿量未記)，小腹脹滿稍緩解，復查尿常規提示“細菌150p/μl，白細胞陰性”。停藥1個月后，患者感上癥再發，自行予“魚腥草20g+車前草20g”煮水服用后，癥狀仍未緩解，遂就診我院。辰下癥見：神疲，精神一般，面色不華，小腹脹滿，納少寐差，尿頻尿少，滴瀝不暢，大便尚可，舌暗紫，邊有瘀點，苔膩而干，脈沉澀。既往史：發現“結腸癌”3月余，予手術治療及放化療(具體不詳)，目前第一周期放化療已結束，擬行第二周期放化療，患者目前精神狀況一般，無惡心欲嘔等相關不適；否認高血壓、糖尿病、前列腺增生及腎結石、膀胱結石等病史。查體：BP 130/90mmHg，神志清楚，精神一般，神疲乏力，面色不華，淺表淋巴結未觸及明顯腫大，心肺未見明顯異常，腹稍膨隆，中下腹可見2mm×3mm縱行疤痕。未見胃腸型及蠕動波，腹肌軟，未觸及明顯包塊，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及。叩診鼓音，移動性濁音(-)，腸鳴音3～4次/分。中醫辨病為癃閉，證屬濁瘀阻塞證。治療上予針灸以調理膀胱，逐瘀散結，通利水道，取膀胱的腧穴為主。主穴：中極、膀胱俞；配穴：秩邊、三陰交、陰陵泉、膈俞、血海、水泉。操作：囑患者小便后，俯伏坐位，取30號1～1.5寸毫針，各穴常規消毒后，進針得氣(針刺中極時針尖向下，使針感能到達會陰并引起小腹收縮、抽動為佳，若膀胱充盈針刺不可過深，以免傷及膀胱)，用中等強度刺激，留針20分鐘，上述穴位每次取(中極負極、左側陰陵泉正極)、(膀胱俞負極、右側血海正極)放置電極(負極接主穴，正極接配穴，除連接主穴鼓動，余配穴左右可靈活交替)，選疏密波，通電刺激20分鐘。1天1次，共14次，并囑患者回家后每天用艾條灸氣海穴半小時及勤做膀胱括約肌訓練(反復憋尿-排尿等)，半個月后復查。

2016年12月13日二診：小便次數明顯減少，約8～10次/天，小便量漸增加，無點滴而下，無阻塞不通，小腹脹滿明顯緩解，舌暗紫，苔膩而干，脈沉澀。守上方治療，次數同前，半個月后復診。

2016年12月27日三診：尿頻尿少、小腹脹滿等不適好轉。患者神清，納香寐安，面色紅潤，尿量正常，舌淡暗苔薄脈沉弦。守上方續予針灸7次以鞏固療效。病愈后電話隨診半年余未見復發。

按《素問·靈蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”指出膀胱的生理功能為貯藏尿液，排尿則賴于氣化功能。《素問·宣明五氣論》又說：“膀胱不利為癃。”闡明膀胱氣化失調是癃閉的基本病機。其病位主要在膀胱與腎，并與肺、脾、肝、三焦密切相關。患者由于結腸癌術后放化療引起尿頻尿少等癥，正如《圣劑總錄》所言“癌之為義，留滯不去”，滯之物，或以敗精，或以槁血，漸累及膀胱與腎，阻塞水道而不通也，故尿頻尿少，滴瀝不暢；膀胱氣化功能失常，三焦氣機失調，清陽不升，濁氣不降，故小腹脹滿；舌暗紫，邊有瘀點，苔膩而干，脈沉澀，符合濁瘀阻塞證的表現。故以針灸調理膀胱，逐瘀通閉，通利水道。 中極為膀胱的募穴，與膀胱的背俞 穴膀胱俞相配，屬俞募配穴法，可 調理膀胱氣化功能，通利小便; 秩 邊為膀胱經穴，可疏導膀胱氣機; 三陰交為足三陰經的交會穴，可調 理肝、脾、腎，助膀胱氣化; 陰陵泉 清利下焦濕熱，通利小便; 膈俞屬 膀胱經，為八脈交會穴之血會，可疏利膀胱之經氣，去除瘀滯，合血 海可調養全身氣血運行及津液分 布; 水泉有水源之意，腎主水，故本 穴是足少陰腎經的郗穴，能治小便 淋瀝; 氣海穴為任脈穴，艾灸氣海 穴能溫陽益氣，鞏固行氣利尿等作 用。全方攻邪與扶正兼顧，使邪去 正安，故效果顯著。