柴胡疏肝散化裁治療肝郁氣滯型膽汁反流性胃炎臨床觀察※

● 涂志紅 吳耀南 陳一斌

膽汁反流性胃炎(Bile Reflux Gastritis，BRG)亦稱堿性反流性胃炎，為慢性胃炎中的一種，是指由多種因素導致幽門括約肌功能失調，造成含有膽汁、胰液等十二指腸內容物流入胃，使胃黏膜產生炎癥、糜爛和出血，減弱胃黏膜的屏障功能，引起H+彌散增加，而導致胃黏膜慢性病變。臨床常表現為上腹胃脘部飽脹或疼痛、嘈雜反酸噯氣、燒心、嘔吐膽汁等癥狀[1]。祖國醫學對該病的病因、病機及證治有著深刻的認識，治療效果確切[2]。本研究以柴胡疏肝散化裁治療膽汁反流性胃炎，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取福建中醫藥大學附屬廈門中醫院在2016年6月至2017年12月門診和住院收治的肝郁氣滯型膽汁反流性胃炎患者作為研究對象，按照患者就診順序將其隨機分成治療組(n=60)和對照組(n=60)。治療組男32例，女28例；年齡 21～64歲，平均(38.6±4.6)歲；病程40d～19年，平均(4.6±1.7)年。對照組男31例，女29例；年齡21～62歲，平均(38.3±4.3)歲；病程61d～19年，平均(4.6±1.6)年。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較均無統計學差異(P>0.05)。

1.2診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參考《中國慢性胃炎共識意見(2012)》[3]制定膽汁反流性胃炎的診斷標準，具體如下：①內鏡下可見含有膽汁的十二指腸液呈泡沫狀或水流狀從幽門口反流入胃，黏液糊，呈黃色或黃綠色，黏膜紅斑，黏膜出血點或斑塊，伴或不伴水腫及充血滲出等基本表現；②出現不規則上腹痛、早飽、嘈雜反酸、噯氣、嘔吐膽汁等癥狀；③病理切片下可見胃黏膜以慢性炎性細胞(單個核細胞，主要是淋巴細胞、漿細胞)浸潤為主。其中，只要符合①即可診斷為膽汁反流性胃炎，其余項目存在則更加支持診斷。

1.2.2 中醫證候診斷標準 參考《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見(2011)》[4]中肝郁氣滯型的診斷標準。(1)主癥：①胃脘脹痛或痛竄兩脅；②每于情志因素而痛作；③脈弦。(2)次癥：①噯氣頻繁；②胸悶喜太息；③不思飲食；④精神抑郁；⑤舌質淡紅，苔薄白。(3)胃鏡象：①蠕動活躍或減慢；②胃黏膜紅斑，呈點、片狀或條狀；③膽汁反流。

證型確定：具備主癥2項加次癥1項，或主癥第1項加次癥2項，并結合胃鏡象。

1.3納入標準①符合中西醫診斷標準；②年齡在18～70歲之間；③停止服用與本病相關的治療藥物2周以上，如PPI制劑、黏膜保護劑、鉍劑、促動力等；④愿意配合并簽署知情同意書。

1.4排除標準①病理見萎縮、異型增生等癌前病變及伴有胃部分切除手術史的患者；②妊娠或哺乳期的女性患者或合并其它系統嚴重疾病的患者；③其它原因引起的胃炎患者；④精神病患者。

1.5剔除和中止標準①受試者不配合或者自動要求退出；②治療期間出現嚴重不良反應或病情加重。

1.6治療方法

1.6.1 治療組 采用柴胡疏肝散化裁對患者進行治療，方藥如下：柴胡10g，白芍15g，枳殼12g，香附12g，郁金12g，陳皮10g，川芎10g，木香12g，海螵蛸10g、炙甘草6g。1劑/日，3次/日，飯后30min溫服，30d為1個療程，連服3個療程。

1.6.2 對照組 按照西醫常規藥物治療，具體如下：艾司奧美拉唑腸溶膠囊(國藥準字H20130095，重慶萊美藥業股份有限公司)，每次20mg，每日1次，于餐前半小時口服；鋁碳酸鎂(國藥準字H20013410，拜耳醫藥保健有限公司)，每次1g，每日3次，于餐后嚼服；枸櫞酸莫沙必利片(國藥準字H19990315，江蘇豪森藥業集團有限公司)，每次5mg，每日3次，于餐前半小時口服。30d為1個療程，連服3個療程。

1.7評價指標

1.7.1 胃鏡療效 參照2011年《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見》[4]中胃鏡療效評價標準進行評價。①臨床治愈：胃鏡復查未見膽汁反流，胃黏膜紅白相間，充血、水腫、糜爛等活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉達輕度；②顯效：胃鏡復查可見膽汁反流明顯減輕，炎癥好轉；③有效：胃鏡復查可見膽汁反流有所減輕，炎癥減輕，病變范圍縮小1/2以上；④無效：胃鏡復查仍可見膽汁反流無明顯改善，黏膜仍充血、水腫及糜爛等炎癥反應。痊愈、顯效及有效例數之和為總有效例數。

1.7.2 癥狀積分 選取《胃腸疾病中醫癥狀評分表》[5]中具有代表意義的癥狀(胃脘痛、反酸嘈雜、噯氣)進行評分：0分(沒有任何癥狀)；1分(臨床癥狀較輕，但患者有感覺)；2分(臨床癥狀較明顯，但沒有對患者的生活和工作帶來嚴重影響)；3分(臨床癥狀給患者的生活和工作帶來嚴重影響)。

2 結果

2.1剔除和中止情況治療期間未有嚴重不良反應或病情加重情況，故未有剔除及中止病例。

2.2兩組胃鏡療效比較情況治療組的總有效例數為52例，總有效率為86.7%；對照組的總有效例數為50例，總有效率為83.3%。治療組和對照組的胃鏡療效評相比較，無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組胃鏡療效比較情況(例·%)

2.3兩組癥狀積分比較情況治療前，治療組和對照組各癥狀積分相比，均無統計學差異(P>0.05)。治療后，治療組各癥狀積分與治療前相比，均有統計學差異(P<0.01)；對照組在胃脘痛、反酸嘈雜方面與治療前比較有統計學差異(P<0.01)，在噯氣方面與治療前比較無統計學差異(P>0.05)。治療后，治療組各方面的癥狀積分與對照組相比，均有統計學差異(P<0.01)，說明在改善胃脘痛、反酸嘈雜、噯氣方面，治療組優于對照組。見表3。

表3 兩組癥狀積分比較情況(分，

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.01

3 討論

BRG是常見的消化系統疾病，隨著生活壓力的增大及節奏的加快，BRG的發病率逐年上升。由于西醫對病因、病理生理尚未完全明確，目前主要分為膽囊疾病、胃切除術后和非器質性原因三大類[6]，故沒有治療BRG的特效藥物。西醫治療上主要采取對癥處理，常用促進胃腸道動力藥物、抑酸和保護胃黏膜藥物。

中醫學將BRG歸屬于“膽癉”“痞滿”“胃脘痛”等范疇，常因情志失調、飲食內傷和脾胃虛弱等因素而發病，病位主要責之于脾胃，與肝膽密切相關。《醫學求是》云：“肝木不升則克脾土，膽木不降則克胃土。”肝隨脾升，膽隨胃降。膽氣、膽汁的正常疏泄有賴于肝的疏泄、胃的和降。情志失調、憂思惱怒等五志過極因素均可導致中焦氣機不利，各臟腑升降失司，肝失疏泄，胃失和降。而木土相克，肝木失去疏泄之本性，膽失和降，則橫逆來犯胃土。故曰：“木氣郁塞，則膽病上逆。”[7]針對肝郁氣滯型膽汁反流性胃炎，本研究使用柴胡疏肝散化裁治療。肝木本為將軍之官，性剛強暴急，治宜疏肝、柔肝，故取柴胡以疏肝理氣，白芍柔肝止痛；肝胃不和，肝木不能為胃土疏泄，不通則痛，氣血不順暢則見腹脹腹痛、噯氣頻頻，故取香附、枳殼、陳皮、川芎以理其滯，與柴、芍共調中焦氣機順暢；而郁金、木香專為膽汁不循常道而設，郁金入肝膽經，利膽氣，木香入膽走腸，兩者共引膽汁走循常道；海螵蛸制酸止痛，據現代化學成分分析主要含碳酸鹽成分[8]，能夠較好的中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，促進潰瘍面愈合；炙甘草調和諸藥并緩急止痛。全方共奏疏肝利膽、和胃止痛之效。

在本研究中，運用柴胡疏肝散化裁治療肝郁氣滯型膽汁反流性胃炎與常規西藥治療相比，在胃鏡療效評價方面，兩者效果相當；而在癥狀方面，柴胡疏肝散化裁能夠明顯改善臨床癥狀，相比常規西藥治療，可取得更令人滿意的效果。