棍針配合針刺治療頸源性眩暈的臨床研究※

● 蘇瑟琴 莊垂加 黃志強 黎 健 武志鵬 劉蘭英 指導：張永樹

頸源性眩暈為發作性眩暈，通常會突然發病，在晨起和午休之后由于體位和頭部位置的變化突然出現，當頭部停止活動時可緩解或者消失，有時伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫。頸源性眩暈多發于40歲以上，無男女差別，發病與血壓無直接關聯。頸源性眩暈是由于頸椎椎體及椎旁組織(肌肉及肌腱、神經、血管等)功能或結構異常引起的眩暈。本病在當今人群中發病率極高，并越來越趨于年輕，目前認為枕下三角區功能紊亂造成的椎-基底動脈和(或)頸內動脈受壓使血流異常是該病發生的關鍵[1]。由于頸源性眩暈病因及療效評估較困難，臨床中多表現為患者的主觀癥狀，目前國內外尚缺乏統一的、量化的評定指標[2]。對于伴隨頸椎病的頸源性眩暈如不加以重視，容易引發神經根、交感神經、椎動脈甚至脊髓發生壓迫或刺激感，嚴重影響正常生活及工作[3]。目前臨床上對于伴隨頸椎病的頸源性眩暈發病機制及治療診斷尚存爭議[4]，筆者采用棍針結合傳統的針刺療法對頸源性眩暈患者進行治療，取得較顯著的療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[5]中頸椎病診斷依據及椎動脈型的診斷分型制定：①有慢性勞損或外傷史或有頸椎退行性病變；②眩暈呈突發性、陣發性，反復發作，持續時間不等，發作間歇期可有跌倒或欲跌感；③多伴頸僵、頸項不適、頭痛、耳鳴、記憶力下降、惡心、嘔吐、失眠、視物昏花等癥狀；④X線或CT示：橫突間距變小，鉤椎關節增生，頸椎體前后緣增生，頸椎生理曲度改變，寰樞關節或寰椎關節半脫位；CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側相對狹窄；椎動脈造影見椎動脈迂曲、變細或完全梗阻。

1.2納入標準①符合診斷標準；②年齡在18歲～65歲(其中包含18和65歲)；③在最近一周內未行任何相關藥物或物理治療；④患者必須簽署知情同意書，明確表示為自愿受試，能配合完成治療。

1.3排除標準①合并有肝腎、造血系統、心腦血管或其它疾病，孕婦或者產婦及患精神疾患；②頸椎有骨折、脫位、結核、腫瘤、感染等；③過敏體質及對多種藥物過敏者；④顱內病變引起的眩暈或其他疾病引起的眩暈，如耳、眼、藥源性眩暈等；⑤疾病較重，預后不良，難以預估患者的安全性，可能產生嚴重后果的患者。

1.4一般資料選取2017年2月至2018年5月來我院針灸科就診的60例可明確診斷為頸源性眩暈的患者，根據隨機數字表依據患者就診的順序隨機分為治療組30例與對照組30例。其中對照組中，男性9例，女性21例；年齡36～65歲，平均(44.32±1.82)歲；病程0.5～6個月，平均病程(2.71±1.15)個月。觀察組30例，其中男性11例，女性19例；年齡32～64歲，平均(41.71±1.65)歲；病程0.5～6個月，平均病程(2.88±1.23)個月。兩組患者無一例患者脫落或失訪。對兩組患者一般資料行統計學處理，其性別、年齡和病程均無統計學差異(P>0.05)。

1.5治療方法

1.5.1 對照組 本組患者采用常規針刺治療[6]，主要穴位為C2-7雙側夾脊穴，配穴可選取雙側的天柱、風池及太陽穴。隨證取穴：合并頭痛者，可取穴百會、雙側的率谷、雙側的頭維；合并頸項、肩背等處酸痛拘緊者，選取雙側的肩中俞、肩井、肩貞及天宗等穴位；合并上肢肩臂麻木感，配合患側的曲池、合谷、手三里等穴位；辨證為痰濕阻滯，選取雙側的豐隆、足三里；辨證為氣滯血瘀者，加用雙側的血海、膈俞；伴惡心嘔吐者，可針刺雙側的足三里、內關等穴位。患者取坐位或俯臥位，充分暴露頸項、肩背部皮膚，消毒后采用0.3mm無菌毫針，行針刺平補平瀉手法，并予留針30分鐘，每日1次，持續針刺10次為1個療程；1個療程結束后，囑患者休息5日，然后進入第2個療程，共治療2個療程。

1.5.2 治療組 本組患者先接受棍針治療，采用福州玉鴻基角器制品廠生產的水牛角質棍針，常規消毒后，首先用棍針對一些重點穴位進行小步式的推撥治療，手法要由輕到重，找準病筋，用棍針在痛點重推重撥，所經穴位依次分為⑴雙側的攢竹、魚腰、頭維、太陽、率谷、風池；⑵印堂、神庭、前頂、百會、腦戶。從眉毛開始向前發跡方向推撥；從前額正中向雙側發際撥行；由前發際向后枕部撥行，均以小步式推撥或撥行手法，每處操作5分鐘為宜，以不出現血痕為度。在推撥時，多半會出現紫斑，這是因為內部的瘀血被表出的原故，慢慢就會消失。棍針治療后，再進行針刺的常規治療(方法同對照組)，每日1次，持續針刺10次為1個療程；1個療程結束后，囑患者休息5日，然后進入第2個療程，共治療2個療程。

1.6臨床療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]制定。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀、體征積分減少≥90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀、體征積分減少≥60%，且<90%；有效：臨床癥狀、體征改善，癥狀、體征積分減少≥30%，且<60%；無效：臨床癥狀、體征均無好轉，甚或加重，癥狀、體征積分減少<30%。以痊愈+顯效+有效之和記為總有效。

1.7觀察指標

1.7.1 臨床癥狀與功能評分 根據《頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)》對治療組和對照組治療前后的各項臨床癥狀進行評估，記錄其變化情況。按照以下標準評分，其中眩暈16分、頸項肩部疼痛4分、頭痛2分、日常生活及工作4分、心理及社會適應4分，總分值30分，評分與患者病情成反比，分值越低則病情越嚴重。

1.7.2 椎-基底動脈平均血流速度 采用經顱多普勒超聲儀(北京鑫悅琦科貿有限責任公司生產，JYQ TCD-2000)對顱內血管進行檢查。患者取坐立低頭位，用2MHZ探頭自枕窗探測基底動脈(BA)、雙側椎動脈(VA)。取樣深度BA70～80mm，VA為50～55mm，觀察其平均流速(Vm)。

2 結果

2.1兩組患者的臨床療效相比對照組痊愈5例，顯效10例，有效9例，無效6例，總有效率80.00%(24/30)；治療組痊愈7例，顯效14例，有效6例，無效3例，總有效率90.00%(27/30)。治療組總有效率較對照組偏高，但差異無統計學意義(P>0.05)，尚不能認為治療組臨床療效優于對照組。

2.2兩組的椎-基底動脈平均血流速度比較兩組經腦血管多普勒造影(TCD)檢查，左右椎動脈及基底動脈平均血流速度治療后均較治療前高(P<0.05)，治療組均顯著高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組的椎-基底動脈平均血流速度比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05 ；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.3兩組臨床癥狀與功能評分分別對兩組眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應能力等進行評估，各項目評分治療后均較治療前高(P<0.05)，且治療組均顯著高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組臨床癥狀與功能評分(分，

注：與本組治療前比較，*P<0.05 ；與對照組治療后比較，#P<0.05

3 討論

棍針療法是華僑陳伯甫先生首創，與常規針具不同，是以棍狀工具通過刺激不同穴位來達到防治疾病的一種治療方法。它是以中醫臟腑經絡學說為主要理論依據，對人體具有疏通經絡、活血化瘀、調理陰陽的作用。其起源于《靈樞》之九針中的“員針”。《靈樞·九針十二原》記載：“員針，長一寸六分。”“員針者，針如卵形，楷摩分間，不得傷肌肉，以瀉分氣。”棍針療法是通過棍針點撥“筋”，使互相粘連的筋得以分離，疏通經筋、脈絡，順其條理，方法不同于手指點穴及刮痧療法，也不同于按摩推拿，它能起到針灸、按摩手法所不能起到的作用。本課題是以中醫針灸傳統理論為基礎，采用棍針結合針刺療法治療頸源性眩暈患者，解痙止痛、舒筋通絡，通過與單純的傳統針刺療法的對比觀察體現棍針對于頸源性眩暈的療效。通過棍針刺激太陽、風池、百會、印堂等頭部近端取穴可活血通竅，醒神明目，改善腦竅的氣血運行，清利頭目，其中太陽穴與走行于頭面部的手足少陽經等相聯系，而膽經循行于兩側頭部，于椎基底動脈鄰近處，故刺激這些穴位可加強局部腦血液循環，疏通經絡；刺激頭頸部所循行的經脈、絡脈，經絡傳導至周身臟腑，從而調整臟腑功能，進一步改善眩暈的癥狀。棍針有著與傳統針刺療法不同作用，且具有更大的刺激量，因此兩者協同治療，在臨床中能起到事半功倍的效果。

筋有剛者束骨、柔者相維。凡手足項背行附骨者，多為堅實的剛筋，胸腹頭面支別橫經者，多為細小柔筋，足三陽經筋會于煩(面部)，手三陽經筋合于角(頭部)，故通過棍針治療，理諸血而調諸逆順，故對于頭疾的效果多可立竿見影。如林志葦[8]通過棍針治療100例頭痛患者，其中痊愈(頭痛完全消失，24小時內無反復)78例，好轉(頭痛減輕或基本消失，24小時內無加重)17例，無效5例，總有效率95%。頭為諸陽之會，手足三陽經脈均上行于頭面部，故急性頭痛多屬陽經病變。取頭面經穴位，交錯連線彈撥點按棍針治療，可疏理經絡郁滯，通調經氣，配合辨經遠端取穴按壓治療，則使經脈貫通，事半功倍。棍針療法集針刺和按摩為一體，既消除患者對針刺的恐懼感，又能隨時調整穴位得氣感，亦無嚴格的無菌要求及針灸禁忌。

傳統針刺法對于頸源性眩暈穩定病情、改善癥狀有一定的療效，這是不容置疑的，但是卻不能及時、短時間內消除患者的痛苦。臨床中頸源性眩暈的患者除了頭暈，常伴有頭痛、頸項部酸痛等痛癥。棍針能在患者就診時便給予快速的處理，緩解癥狀。陳伯甫先生還提出，若能在傳統常規的針刺治療后施予棍針刺激，不僅能加強針刺治療的效果，還能達到活血通竅、平衡陰陽、舒筋通絡[9]。對于頸源性眩暈的患者，棍針可醒腦開竅，疏通經絡，并能明顯改善局部血流運行的速度，從而起到行氣活血的作用。

棍針以取節為主，以痛為腧，方法簡便，療效可靠。因病各有所處，故針各有所宜，它應是針灸中不可分割的一部分，為繼承與發揚中醫學，棍針確有推廣之必要，其特色在于易于攜帶、省時、省力、無任何副作用、易于學習掌握、便于臨床開展，按照穴位及手法操作，收效較快。除了頸源性眩暈外，若能將棍針治療推廣運用于其它疾病，例如面癱、腰痛及肩周炎等，必將成為廣大患者的福音，同時也將引起更多學者對棍針這一治療方法的關注，為本地區及周邊帶來更多的社會效益和經濟效益。