健康宣教標準路徑對老年白血病護理中的應用及效果

陳錦雪

[摘要] 目的 研究健康宣教標準路徑對老年白血病護理中的應用及效果。 方法 方便選擇2015年3月—2017年6月在醫院診治的老年白血病患者64例，隨機分為常規組和標準組各32例，其中常規組采用常規護理方式，標準組在常規組基礎上采用健康宣教標準路徑進行護理，兩組均護理2個化療周期，約30 d。觀察并比較兩組護理后采用自擬健康教育問卷評價健康教育知曉；并采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分評估護理干預前后患者心理狀況；護理干預后，患者及家屬進行護理滿意度評價。 結果 護理干預后，標準組白血病相關知識認知、不良反應預防、正確治療及護理措施、出院后飲食及運動保健知曉率，均高于常規組，差異有統計學意義（χ2=3.952、4.046、7.878、8.010，P<0.05）。護理干預后，標準組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，低于常規組，差異有統計學意義（t=4.360、4.354，P<0.05）。護理干預后，標準組護理滿意率為100.00%，明顯高于常規組90.63%，差異有統計學意義（χ2=6.55，P<0.05）。 結論 采用健康宣教標準路徑對老年白血病進行護理，能明顯提高護理滿意度降低并發癥發生。

[關鍵詞] 健康宣教；標準路徑；老年白血病；臨床觀察

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0115-03

[Abstract] Objective To study the application and effect of health education standard path in the treatment of senile leukemia. Methods 64 elderly patients with leukemia who were treated in the hospital from March 2015 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into the conventional group and the standard group， 32 of which were routine care. The standard group was used on the basis of the routine group. The health education standard path used for nursing， and both groups were nursing 2 chemotherapy cycles for about 30 days. After observing and comparing the two groups of nursing， the self-designed health education questionnaire was used to evaluate the health education awareness. The self-rating anxiety scale （SAS） and the depression self-rating scale （SDS） were used to evaluate the psychological status of the patients before and after the nursing intervention. After the nursing intervention， patients and their families performed nursing satisfaction evaluation. Results After nursing intervention， the knowledge of cognitive knowledge， prevention of adverse reactions， correct treatment and nursing measures， and awareness of diet and exercise health after discharge were higher in the standard group than in the conventional group. The difference was statistically significant （χ2=3.952， 4.046， 7.878， 8.010， P<0.05）. After the nursing intervention， the standard group anxiety self-rating scale （SAS） and depression self-rating scale （SDS） scores were lower than the conventional group， and the difference was statistically significant （t=4.360， 4.354， P<0.05）. After the nursing intervention， the satisfaction rate of the standard group was 100.00%， which was significantly higher than that of the conventional group （90.63%）. The difference was statistically significant （χ2=6.55， P<0.05）. Conclusion Using the standard route of health education to care for elderly leukemia can significantly improve the satisfaction of nursing and reduce the incidence of complications.

[Key words] Health education； Standard path； Senile leukemia； Clinical observation

白血病是造血系統惡性腫瘤，位列全球常見的15種惡性腫瘤之一，其在我國發病率逐年增高。白血病是由于造血干細胞惡性克隆引發的一組疾病，克隆的細胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，從而停滯在不同的細胞發育階段，致骨髓中造血組織無法正常工作，臨床上主要表現為進行性貧血、持續反復感染發熱、出血和組織器官浸潤、淋巴結和肝脾腫大[1]。現代醫學研究發現隨著年齡增加，成年人白血病發病率逐漸降低，但在40歲后又隨著年齡增長，發病率又呈指數增加；據不完全統計，老年白血病多發于64歲左右，患者身體狀況均較差，常合并有心、肝、腎等重要器官疾病[2]。因老年患者身體機能逐漸退化，而白血病治療需長期使用化療藥物，不良反應發生率較高，為保障老年人治療效果，臨床護理顯得尤為重要。該文主要對該院2015年3月—2017年6月實施健康宣教標準路徑的32例老年白血病患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在醫院診治的老年白血病患者64例，按隨機數表法分為常規組和標準組各32例。常規組男性20例，女性12例，年齡60～85歲，平均（70.36±6.44）歲；其中急性粒細胞10例，急性早幼粒細胞9例，急性單核細胞7例，急性淋巴細胞6例。標準組男性19例，女性13例，年齡60～85歲，平均（70.82±6.13）歲；其中急性粒細胞9例，急性早幼粒細胞8例，急性單核細胞8例，急性淋巴細胞7例。兩組患者一般治療差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準納入標準

①年齡在60歲以上老年患者；②均符合《中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療指南（2016年版）》[3]中診斷標準，確診為白血病患者；③預判其生存時間均在2年以上；④溝通能力無異常；⑤患者及家屬均知情同意，自愿參與研究。排除標準：①不符合上述納入標準；②合并有嚴重臟器功能不全；③合并有其他惡性腫瘤；④合并有嚴重神經系統疾病；⑤病例資料不全，無法判斷療效；⑥化療治療不耐受，無法堅持完成化療治療。

1.3 方法

常規組采用常規護理方式，標準組在常規組基礎上采用健康宣教標準路徑進行護理，兩組均護理2個化療周期，約30 d。

1.3.1 常規護理 入院后對患者進行常規營養支持，專科化療及常規血液疾病護理，并對患者進行健康宣傳教育，主要內容包括白血病疾病及化療相關知識等。

1.3.2 健康宣教標準路徑 （1）健康宣教路徑制定：患者入院前對護士進行宣傳動員，強調健康教育在護理工作中重要性，進行環境、狀況及人員的準備，選擇經驗豐富臨床護士及責任醫師協商及相互討論，制定合理的白血病相關的健康教育內容及標準路徑，制定后根據住院患者情況進行改善得到最終版本，健康宣教標準路徑內容為：健康宣教時間、健康宣教內容、健康宣教方式、實施教育日期、教育效果及施教者簽名，并由責任護士應用健康宣教標準路徑對住院患者實施教育。（2）健康宣教內容：①入院日評估患者及家屬對健康教育接受能力，介紹醫院環境、醫療能力、醫護規章等。②講解化療前必須的檢查項目、原因及注意事項，并告知化療目的、方法、不良反應及注意事項。③進行健康心理教育，減少患者化療后恐懼、自卑等負面情緒，緩患者化療不適之感，鼓勵患者積極參與治療。④給予相應飲食指導，化療前適當多飲水并進行口腔清潔；化療期間禁止食用刺激性食物，防止消化道損傷；化療后飲食益清淡為主，保持營養豐富，不建議使用帶有骨刺的食物。⑤患者化療后進行并發癥教育，患者應限制活動長期臥床休息，減少活動避免藥物外滲和穿刺點出血等，化療期間減少出入人群較多場所，注意個人衛生，預防感染。（3）健康宣教標準路徑實施方法：患者入院當日由責任護士發放健康教育路徑表并向患者及家屬詳細講解，取得理解和配合。住院過程中責任護士有針對性對健康教育內容進行評估，指導患者及家屬掌握白血病相關健康知識，并在標準路徑表中進行記錄。護士長在查房過程中隨時檢查教育實施情況，對檢查過程中發現的問題及時指導和糾正。

1.4 觀察指標

1.4.1 健康效果評價 患者出院前1～2 d自擬健康教育問卷對患者及家屬健康教育知曉進行評價。問卷內容主要包括白血病相關知識認知、不良反應預防、正確治療及護理措施、出院后飲食及運動保健，每項25分，20分及以上為知曉，統計知曉率。

1.4.2 心理評估 在護理前后分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分對患者心理情況進行評估，護理干預前后患者心理狀況，兩組量表評分越高患者抑郁及焦慮程度越嚴重[4]。

1.4.3 護理滿意度 護理結束后，向患者及家屬分別發放護理滿意度量表，進行護理滿意度評價[5]。量表總計10分，其中非常滿意：總分≥7分；滿意：7分>總分≥5分；不滿意：總分≤5分，滿意率=（非常滿意+滿意）/不滿意×100.00%。

1.5 統計方法

該文數據采取SPSS 19.0統計學軟件進行處理，數據均采取雙人錄入Excel表格，計量資料以（x±s）表示，符合正態分布且方差齊時，兩組間采取單因素方差分析；計數資料采取[n（%）]表示，組間比較采取χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康效果評價

護理干預后，標準組白血病相關知識認知、不良反應預防、正確治療及護理措施、出院后飲食及運動保健知曉率，均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 心理評估

護理干預前，兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，明顯低于護理干預前，差異有統計學意義（P<0.05）；護理干預后，標準組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

護理干預后，標準組護理滿意率為100.00%，明顯高于常規組90.63%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現代醫學研究發現，老年白血病發病緩慢，其表現有四肢乏力，食欲及面色不佳，勞動后氣急等，因白血病細胞遍布全身且浸潤程度各不相同，又常繼發于某些理化因素，合并癥多，易耐藥，故而個體差異較嚴重。老年人身體機能隨年齡增長逐漸退化，其對化療承受能力較弱，臨床不良反應較多，由因老年人合并癥狀較多，治療過程對臟器負擔較嚴重，護理難度較大[6]。

健康宣教標準路徑是近年興起一種新型護理管理方式，主要是根據標準健康教育計劃對某類疾病或某種正在進行特殊治療的患者住院期間進行健康教育制定的一系列路線或表格[7]。因白血病患者較為特殊，白血病患者心理壓力來自對癌癥的恐懼及化療的害怕和愈后的擔心，合理有效的護理措施顯得尤為重要。

該文研究發現，采用健康宣教標準路徑后，標準組白血病健康知識知曉率，高于常規組（P<0.05），且標準組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，低于常規組（P<0.05），這與黃金華等人[8]使用健康宣教后白血病患者心理問題評分結果相似，其中護理干預后觀察組SAS、SDS評分分別為（20.64±3.81）分、（21.87±4.85）分，明顯高于低于對照組（32.17±4.65）分、（31.96±4.27）分（P<0.05）。使用健康宣教標準路徑后能有效加強患者心理護理，減少對疾病及治療的恐懼心理，保持樂觀積極的心態配合治療，并在出院后通過正確及合理的方式進行生活調節，保障治療效果。該文還護理干預后滿意度進行調查，發現標準組護理滿意率明顯高于常規組（P<0.05），良好的護理方式能增加護理人員與患者親密度，提高護理滿意度，使患者身心愉悅，利于后續治療及康復。

綜上所述，采用健康宣教標準路徑對老年白血病進行護理可降低并發癥發生率，更能緩解患者心理焦慮和自身抑郁情況，可有效提升護理滿意度。

[參考文獻]

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[3] 中國抗癌協會血液腫瘤專業委員會.中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療指南（2016年版）[J].中華血液學雜志，2016，37（10）：837-845.

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[5] 汪慧，錢宇，王小合，等.醫務人員工作滿意度測評量表的研制及驗證研究[J].中國醫院管理，2017，37（3）：14-17.

[6] 陳吉藩，杜欣，翁建宇，等.老年急性髓系白血病的誘導緩解化療療效和預后因素分析[J].廣東醫學，2016，37（16）：2437-2440.

[7] 郭芳芳.臨床護理路徑在急性早幼粒白血病病人健康教育中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（11）：160.

[8] 黃金華，楊國琴.健康宣教標準路徑在急性白血病患者化療期間護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（16）：75-77，85.

（收稿日期：2018-08-06）