腹部B超在新生兒壞死性小腸結腸炎診斷中的價值分析

和燦琳 崔珊 胡浩 張焱 李楊方

[摘要] 目的 分析腹部B超在新生兒壞死性小腸結腸炎中的診斷價值。 方法 方便選取在2017年9月—2018年5月間在該院處收治的疑似新生兒壞死性小腸結腸炎患兒72例作為該研究的研究對象，患兒發現存在可疑病情時，為其給予腹部B超和X線等相關檢查，分析檢查診斷結果。 結果 患兒腹部B超檢查結果為腸壁增厚、腸壁積氣以及門靜脈積氣的患兒例數分別為32例（44.4%）、21例（29.1%）和10例（13.9%），結果為陽性的患兒例數為63例，檢出率為87.5%。X線檢查結果為腸壁增厚、腸壁積氣以及門靜脈積氣的患兒例數分別為18例（25.0%）、12例（16.7%）和6例（8.3%），結果為陽性的患兒例數為36例，檢出率為50%（χ2=23.563 6，P=0.000 0），腹部B超檢出率顯著高于X線檢出率，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹部B超能夠有效的診斷出新生兒壞死性小腸結腸炎，從而可以醫生采取有效治療方法提供數據參考。

[關鍵詞] 腹部B超；新生兒壞死性小腸結腸炎；診斷

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0193-03

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of abdominal ultrasonography in neonatal necrotizing enterocolitis. Methods 72 children with suspected neonatal necrotizing enterocolitis who were admitted to the hospital from September 2017 to May 2018 were enrolled in this study. Children with suspicious conditions were given Abdominal B-ultrasound and X-ray and other related examinations， analyze and examine of the diagnosis results. Results The number of children with abdominal wall ultrasonography， intestinal wall thickening， intestinal wall gas accumulation， and portal vein gas accumulation were 32 case （44.4%）， 21 case （29.1%）， and 10 case （13.9%）， respectively. The number of children with positive results was 63 cases， and the detection rate was 87.5%. The results of X-ray examination showed that the number of children with intestinal wall thickening， intestinal wall gas accumulation and portal vein gas accumulation were 18 case（25.0%）， 12 （16.7%） and 6（8.3%）， respectively. The results were positive. The number of children was 36， and the detection rate was 50%（χ2=23.563 6， P=0.000 0）， the detection rate of abdominal B-ultrasound was significantly higher than that of X-ray detection， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Abdominal B-ultrasound can effectively diagnose neonatal necrotizing enterocolitis， so doctors can take effective treatment to provide data reference.

[Key words] Abdominal B-ultrasound； Neonatal necrotizing enterocolitis； Diagnosis

新生兒壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocoliris，NEC）是新生兒常見的嚴重胃腸道疾病， 發病率及病死率均較高[1]，臨床以腹脹、嘔吐、便血為主要表現，嚴重者可發生休克，病死率高、病情嚴重是該病的主要特點，尤其是在體重較低的早產兒中，患兒的病死率達到了30%[2]。NEC早期臨床表現及實驗室指標缺乏特異性，早期診斷困難。該研究中就以2017年9月—2018年5月間在新生兒壞死性小腸結腸炎患兒72例為研究對象，分析了腹部B超檢查方式對新生兒壞死性小腸結腸炎的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取72例在該院處收治的疑似新生兒壞死性小腸結腸炎患兒作為該研究的研究對象，最終按照按照Bell分期，72例患兒均確診為新生兒壞死性小腸結腸炎，其中Ⅰ期組（42例）、Ⅱ期組（18例）、Ⅲ期組（12例）。患兒中男女患兒例數分別為35例和37例，患兒年齡為24 h～4 d，平均年齡為（2.14±0.84）d，體重為2.51～3.32 kg，平均體重為（2.94±1.38）kg。該次研究中排除了合并有其他腸道疾病如消化道畸形的患兒以及患兒家屬不同意參與研究的患兒。該組研究中兩組患者的基線資料差異無統計學意義（P>0.05），可比性良好。用多因素Logistic 回歸分析X線檢查陽性率以及B超檢查陽性率與新生兒壞死性小腸結腸炎嚴重程度的關系。該研究獲得了該院倫理委員會批準。

1.2 方法

治療方法為：患兒治療期間采取禁食、持續胃腸減壓等積極措施，同時做好抗感染、補液等支持治療。

檢查方法為：患兒發現存在可疑病情時，為其給予腹部B超和X線等相關檢查，10 h后，再次向患兒行腹部B超和X線檢查。腹部B超檢查方法：準備好相關檢查儀器和設備，將超聲探頭頻率設置為10～13 MHz。患兒腹部B超檢查體位為仰臥位，掃查面為患兒全腹部。掃查期間觀察的項目和內容包括：腸壁內的回聲狀況、腸壁厚度情況、是否存在積氣征、腹腔是否有積液、腸蠕動情況。X線檢查方法為：準備好X線檢查儀，患兒保持臥立位的狀態下對其進行X線拍片，觀察項目和內容同腹部B超檢查觀察項目和內容。

1.3 觀察指標

患兒檢查結果判斷：陽性：①對患兒小腸壁厚度的測量，如果厚度超過3 mm即為陽性；②回聲：線狀回聲（腸壁黏膜）以及圓形顆粒狀高回聲（腸壁周圍）則為陽性；③門靜脈：存在氣泡樣或者是高回聲光點則為陽性；④腸蠕動：1 min之內未見明顯蠕動則為陽性。滿足上述指標之一則為陽性，未出現上述情況則為陰性[3-5]。

1.4 統計方法

通過SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，其計數資料通過率（%）表示，采用χ2檢驗，采用多因素Logistic 回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹部X線以及腹部B超檢查情況比較

在該次研究中，腹部B超檢查結果為腸壁增厚、腸壁積氣以及門靜脈積氣的患兒例數分別為32例（44.4%）、21例（29.1%）和10例（13.9%），結果為陽性的患兒例數為63例，檢出率為87.5%。X線檢查結果為腸壁增厚、腸壁積氣以及門靜脈積氣的患兒例數分別為18例（25%）、12例（16.7%）和6例（8.3%），結果為陽性的患兒例數為36例，檢出率為50%（χ2=23.563 6，P=0.000 0），腹部B超檢出率顯著高于X線檢出率，差異有統計學意義（P<0.05）。患兒檢查結果見表1。

2.2 X線檢查陽性率以及B超檢查陽性率與新生兒壞死性小腸結腸炎嚴重程度的關系

按照Bell 分期，72例患兒均確診為新生兒壞死性小腸結腸炎，其中Ⅰ期組（42例）、Ⅱ期組（18例）、Ⅲ期組（12例），因Bell分期中Ⅱ期以及Ⅲ期臨床癥狀較重，甚至部分需手術治療，故將因變量設置為是否為Ⅱ期/Ⅲ期NEC，B超檢查陽性（X1）、腹部X線檢查陽性（X2）為自變量，進行多因素非條件Logistic回歸分析，探索腹部X線檢查陽性率以及腹部B超檢查陽性率與新生兒壞死性小腸結腸炎嚴重程度的關系。結果腹部B超檢查陽性以及腹部X線檢查陽性均提示患兒為新生兒壞死性小腸結腸炎，其中腹部B超結果陽性與Ⅱ期/Ⅲ期NEC即嚴重NEC患兒的Logistic回歸方程中的OR值為10.553，說明B超檢查陽性在嚴重NEC患兒的檢出率是非嚴重NEC患兒的10.553倍。腹部X線結果陽性與Ⅱ期/Ⅲ期NEC即嚴重NEC患兒的Logistic回歸方程中的OR值為4.886，說明B超檢查陽性在嚴重NEC患兒的檢出率是非嚴重NEC患兒的4.886倍。

（方程為17.232，P=0.01）。見表2。

3 討論

由于大部新生兒分壞死性小腸結腸炎患兒的臨床癥狀隱匿且不典型，故容易對疾病造成漏診。早期對疾病的正確診斷是降低壞死性小腸結腸炎患兒病死率以及向嚴重NEC進展的關鍵。臨床上對于疑似新生兒壞死性小腸結腸炎的診斷多采用X線以及腹部B超檢查的方式，由于X線檢查對微小病變的檢出率低，且隨著B超檢查技術的發展，腹部B超檢查診斷方式在壞死性小腸結腸炎患兒中的檢查診斷中應用逐漸廣泛起來[6-7]。該次研究表明，采用腹部B超對新生兒小腸結腸炎患兒進行診斷，對疾病的正確檢出率和診斷率較腹部X線檢查高，在臨床新生兒小腸結腸炎治療中有較大的應用價值。

陳薇等[2]對63例疑似新生兒壞死性小腸結腸炎的患兒進行研究發現，腹部B超對，腸管擴張檢出率高于X線平片，檢查結果顯示為陽性的比例達到了79.3%（50/63），且腹部超聲無放射性損傷，可以反復檢查，能直視腸道蠕動及腹腔液體等，在NEC早期診斷中，較X線平片診斷結果更確切，超聲顯示腸管擴張、腸壁增厚及腹腔積液在手術組的發生率高，多預示臨床轉歸不良，其結果可以作為預測臨床轉歸的參考指標。楊磊等[8]人也得出了同樣的結論。而在本次研究中，結果為陽性的患兒例數為63例，檢出率為87.5%，亦得出了類似的結論，嚴重新生兒壞死性小腸結腸炎的腹部B超陽性率亦較高，這對動態監測新生兒壞死性小腸結腸炎的進展進一步提供了依據。

綜上所述，對新生兒壞死性小腸結腸炎給予腹部B超進行檢查，檢查結果準確性較X線更為精準，且腹部超聲屬于無創檢查，安全性較高，因此可在臨床中推廣和應用。

[參考文獻]

[1] Morgan JA，Young L，McGuire W. Pathogenesis and prevention of necrotizing enterocolitis [J]. Curr Opin Infect Dis， 2011，24（3）： 183-189.

[2] 陳薇.新生兒壞死性小腸結腸炎腹部B超表現與臨床轉歸的關系[J].胃腸病學和肝病學雜志，2017，27（4）：435-439.

[3] 張悅，高紅霞，易彬，等.腹部B超在新生兒壞死性小腸結腸炎診斷中的價值[J].中國新生兒科雜志，2014（6）：398-401.

[4] 劉敏.新生兒壞死性小腸結腸炎診斷中腹部B超的臨床價值探析[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（26）：146-147.

[5] 董進英.腹部B超在新生兒壞死性小腸結腸炎診斷中的價值[J].中國當代醫藥，2016，17（36）：111-113.

[6] 王家蓉，余加林，李廣紅， 等.新生兒壞死性小腸結腸炎影像學與臨床相關性的回顧分析[J].中華兒科雜志，2013，9（5）：331-335.

[7] 丁國芳.新生兒感染與新生兒壞死性小腸結腸炎[J].中國小兒急救醫學，2017（5）：330-333.

[8] 楊磊，徐巍，李永偉，等.腹部超聲在新生兒壞死性小腸結腸炎診斷及病情評估中的價值[J].中國當代兒科雜志，2016，（2）：108-112.

（收稿日期：2018-08-07）