胎盤植入產婦相關危險因素及結局分析

黨志霞

[摘要] 目的 研究胎盤植入產婦相關危險因素及結局。 方法 隨機選擇長庚醫院2015年2月—2017年2月收治的共50例胎盤植入患者作為觀察組，隨機抽取同時期該院收入的50例非胎盤植入產婦作為對照組，回顧性分析對兩組患者的年齡、歷史分娩次數、歷史自愿性終止妊娠次數、是否有剖宮產史、是否合并前置胎盤等因素，以及產后出血量、是否子宮切除和是否是早產兒等分娩結局。 結果 觀察組年齡≥35歲產婦占比30%，對照組產婦占比18%，差異有統計學意義（χ2=4.235，P=0.021）；觀察組分娩次數≥2次產婦占比48%，對照組產婦占比24%，差異有統計學意義（χ2=7.164，P=0.001）；觀察組人流次數≥2次產婦占比50%，對照組產婦占比28%，差異有統計學意義（χ2=7.356，P=0.039）；觀察組有剖宮產史產婦占比38%，對照組產婦占比8%，差異有統計學意義（χ2=21.489，P=0.001）；觀察組合并前置胎盤產婦占比52%，對照組占比4%，差異有統計學意義（χ2=78.469，P=0.005）；觀察組產后出血產婦占比84%，對照組產婦占比6%，差異有統計學意義（χ2=140.02，P=0.002）；觀察組失血性休克產婦占比26%，對照組產婦占比2%，差異有統計學意義（χ2=30.45，P=0.003）；觀察組子宮切除產婦占比38%，對照組產婦占比4%，差異有統計學意義（χ2=53.981，P=0.001）；觀察組早產產婦占比34%，對照組產婦占比12%，差異有統計學意義（χ2=5.149，P=0.001）。結論 高齡、多次人流史、經產婦和合并前置胎盤是造成胎盤植入的相關危險因素，胎盤植入患者容易出現產后出血，對母兒的生命安全造成威脅，應該提前做好預防準備和搶救措施。

[關鍵詞] 胎盤植入；危險因素；分娩結局

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0043-03

[Abstract] Objective To study the risk factors and outcomes of maternal implantation. Methods A total of 50 placenta-implanted patients admitted to the hospital from February 2015 to February 2017 were convenient selected as observation group. 50 women with non-placental implants in the hospital were randomly selected as the control group. The age of the patients， the number of historical births， the number of historical voluntary terminations， the history of cesarean section， whether or not the placenta was combined， and the postpartum hemorrhage， whether the hysterectomy and whether it was a premature infant. Results In the observation group， the proportion of maternal women aged ≥35 years was 30%， and that of the control group was 18%，the different was statistically significant（χ2=4.235， P=0.021）. The number of births was ≥2 maternal proportions， 48%， and the control group was 24%，the different was statistically significant（χ2=7.164， P=0.001）； the number of abortions in the observation group was ≥2 maternal proportions 50%， the proportion of maternal women in the control group was 28%，the different was statistically significant（χ2=7.356， P=0.039）； the proportion of maternal cesarean section in the observation group 38%， the proportion of maternal women in the control group was 8%，the different was statistically significant（χ2=21.489， P=0.001）； 52% of the combined placenta and maternal placenta were observed， and the control group accounted for 4%，the different was statistically significant（χ2=78.469， P=0.005）； observation group proportion of maternal postpartum hemorrhage was 84%， the proportion of maternal women in the control group was 6%，the different was statistically significant（χ2=140.02， P=0.002）； the proportion of women with hemorrhagic shock in the observation group was 26%， and that in the control group was 2%，the different was statistically significant（χ2=30.45， P= 0.003）； 38% of the obese women in the observation group and 4% in the control group，the different was statistically significant（χ2=53.981， P=0.001）； 34% of the maternal women in the observation group and 12% in the control group，the different was statistically significant（χ2=5.149， P=0.001）. Conclusion Older age， multiple abortion history， maternal and combined placenta previa are risk factors for placental implantation. Patients with placenta implantation are prone to postpartum hemorrhage， which poses a threat to the safety of mother and child. Rescue measures should be prepared in advance.

[Key words] Placenta implantation； Risk factors； Delivery outcomes

胎盤植入是由胎盤的部分或全部絨毛侵入了子宮肌層引起的，是產科嚴重的并發癥之一，會造成嚴重的不良妊娠結局，威脅母兒的生命健康[1]。近年來，隨著高齡產婦和有剖宮產史的經產婦的增多，胎盤植入的發病率逐年上升。因此，該文通過回顧性分析該院2015年2月—2017年2月確診的50例胎盤植入患者的臨床資料，對胎盤植入產婦相關危險因素及其結局進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取長庚醫院收治的共50例胎盤植入患者作為觀察組，其中發病年齡為23～45歲，平均年齡為（28.3±3.6）歲；隨機選取長庚醫院收治的共50例非胎盤植入待產孕婦作為對照組。比較兩組患者的臨床資料。

該研究經長庚醫院醫學倫理委員會批準。所有患者及家屬均簽署參與研究知情同意書。

1.2 診斷標準

①胎盤植入：按照中華醫學會胎盤植入診治指南（2015），診斷依據有產前B超診斷、胎兒娩出后出現胎盤剝離困難現象或者剖宮產手術中發現，術后繼續檢查血絨毛膜促性腺激素和B超[2]；②產后出血：胎兒分娩后一日內產婦出血量超過500 mL，剖宮產過程中出血量超過1 000 mL；③早產兒：產婦在懷孕27～38周后進行的分娩[3]。

1.3 研究內容

回顧性分析對兩組患者的年齡、歷史分娩次數、歷史自愿性終止妊娠次數、是否有剖宮產史、是否合并前置胎盤等因素，以及產后出血量、是否子宮切除和是否是早產兒等分娩結局。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關危險因素

胎盤植入的相關危險因素為：孕婦年齡≥35歲，人流次數≥2次，分娩次數≥2次，合并前置胎盤，有剖宮產史。胎盤植入的發生率與孕婦年齡>35、人流次數、剖宮產次數、分娩次數呈正相關；合并前置胎盤產婦發生胎盤植入的概率與胎盤位置正常的產婦相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 母兒結局

觀察組產婦產后出現出血、失血性休克、早產兒、子宮切除的發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 結論

胎盤植入是產科最常見的并發癥之一，其發病率逐年上升，會造成產婦產后大出血，導致產婦休克甚至死亡，嚴重威脅了母兒的生命健康。該研究對胎盤植入的危險因素進行分析顯示，觀察組年齡≥35歲的患者比例高達30 %，對照組這一比例為18 %，曹志娟等[4]對193例胎盤植入產婦的年齡數據分析顯示，年齡>35歲患者比例高達32.12 %，與該研究結果一致，年齡≥35歲是發生胎盤植入的危險因素之一。該研究結果顯示，觀察組分娩次數≥2次患者比例高達48%，對照組僅為24.00 %，兩者差異有統計學意義（P<0.05），李紅梅[5]經過研究發現，胎盤植入患者產次≥2次比例為74.2%未發生胎盤植入患者產次≥2次比例為39.5%，雖然具體比例與該研究具有一定差異，但趨勢與該研究一致，產次≥2次為發生胎盤植入的危險因素之一。該研究顯示，觀察組人流次數≥2次患者比例高達50%，對照組比例僅為28%，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。該研究顯示，觀察組有剖宮史產婦比例為38%，對照組有剖宮產史產婦比例為8%。在李秀英等[6]的研究中，同樣對人流次數≥2次及有無剖宮產史的數據進行了研究，結果與該研究一致，子宮手術史可導致子宮內膜損傷、切口處瘢痕愈合不良，再次妊娠時由于局部蛻膜血供差，絨毛及胎盤容易侵入肌層甚至漿膜層，形成前置胎盤伴胎盤粘連、植入，特別是多次剖宮產者，其發生前置胎盤并發胎盤植入的概率增加。

胎盤植入對母嬰結局產生不良影響。該研究顯示，觀察組與對照組相比，產后出血、失血性休克、子宮切除及早產等方面，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組及對照組產后出血比例分別為84%及6%，對比孔麗麗[7]的研究發現，其數據分析顯示，胎盤植入產婦發生產后出血比例為79.00 %，未發生胎盤植入產婦發生產后出血比例為7.50 %，與該研究結果一致。該研究顯示，觀察組發生失血性休克比例為26%，對照組發生失血性休克比例為2%，失血性休克均由產后出血過度引起，主要是由于絨毛膜侵入到子宮肌層時造成胎盤植入，需要徒手剝離胎盤，一般會造成嚴重的大出血，導致產后出血的發生[8]。

綜上所述，高齡、多次人流史、經產婦和合并前置胎盤是造成胎盤植入的相關危險因素，胎盤植入患者容易出現產后出血，對母兒的生命安全造成威脅，應該提前做好預防準備和搶救措施。

[參考文獻]

[1] 黃燕，李智泉，黃志巧.前置胎盤產婦剖宮產術后出血的相關危險因素分析[J].海南醫學，2016，27（6）：935-937.

[2] 竇曉青.前置胎盤合并胎盤植入的危險因素及其對母兒結局的影響[J].中國婦幼保健，2013，28（34）：5622-5624.

[3] 張建梅，宜小如，蔣紅清.產婦發生胎盤植入的危險因素Logistic回歸分析[J].中國病案，2014，15（5）：74-76.

[4] 曹志娟，唐卉.胎盤植入的影響因素分析[J].廣西醫學， 2018， 40（5）：578-580.

[5] 李洪梅.前置胎盤并胎盤植入對母嬰結局的影響及危險因素分析[J].中國醫藥導報， 2015，12（26）：70-73.

[6] 李秀英， 李曉梅， 潘燕梅，等.胎盤植入嚴重不良妊娠結局相關危險因素分析[J].中國婦產科臨床雜志， 2016（6）：519-522.

[7] 孔麗麗.胎盤植入對產婦的影響及其危險因素分析[J].中外女性健康研究， 2016，19（23）：62.

[8] 陳運山， 趙揚玉， 王妍，等.影響胎盤植入兇險程度的臨床高危因素分析[J].實用婦產科雜志， 2015， 31（12）：916-919.

（收稿日期：2018-08-06）