社區(qū)高血壓的分析及中醫(yī)治療的進展研究

王 杰 李 征 潘 蓉

上海市黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200023

原發(fā)性高血壓（primary hypertension）主要表現(xiàn)癥狀為血壓升高，也成為高血壓病，主要依據(jù)是在非藥物狀態(tài)下重復(fù)量得血壓值，最后取平均值。高血壓病是引發(fā)心臟病和腦血管疾病的主要誘導(dǎo)因素，同時也影響到了人體發(fā)育中一些重要器官的功能，比如人的腎功能、心臟和大腦的功能。治療的目的是為了保護人的心臟、肺、鬧等人體重要器官，而且中醫(yī)治療效果良好。筆者將近期內(nèi)中醫(yī)治療高血壓的研究結(jié)果如下。

1　高血壓發(fā)病機制

因當前仍然沒有統(tǒng)一的說法，在中醫(yī)學書籍中并沒有高血壓這個病名，一般都是將高血壓病歸屬于“頭疼”“頭暈”等一些疾病的范圍。在一些中醫(yī)書記載到：“無痰則不作眩”“上虛則眩”“諸風掉眩，一切屬于肝”，除了這些說法之外，繼而出現(xiàn)“因暑、因虛、因火者”。綜上可知，在古代醫(yī)學家的認知中，眩暈頭疼都屬于肝臟范圍，其中氣虛的患者是因為自身氣血不足，而實者則是因為風、火、痰等導(dǎo)致的。

隨著現(xiàn)在醫(yī)學技術(shù)的進步，醫(yī)學家們對高血壓的認識越來越深入，研究結(jié)果顯示引起高血壓病的主要原因是陰陽失調(diào)、瘀痰互結(jié)造成的，其中導(dǎo)致高血壓發(fā)病的主要原因是虛、痰、瘀等因素[1]。中醫(yī)界等71位醫(yī)學家高血壓病癥治療經(jīng)驗的資料得出，高血壓病中涉及到的治療高血壓中藥名稱有14種，其中頭痛、頭暈為主要癥狀；病形成的內(nèi)部原因是因為體內(nèi)陽盛陰虛、精氣不足造成的，外部原因是飲食不規(guī)律、疲倦、情志等造成的[2]；病機表現(xiàn)是臟腑陰陽平衡失調(diào)，將其稱為人體內(nèi)肝腎陰陽平衡失調(diào)；主要癥狀表現(xiàn)為風、火、痰、虛。其中肝腎是病位的主要部位。有學者認為，情志失調(diào)會使得人傷肝，傷肝之后患者就會出現(xiàn)肝陽亢高血壓，患者的先天不足或是生活不規(guī)律導(dǎo)致腎虛，使得患者出現(xiàn)陰虛陽亢高血壓；痰濁上擾、過度勞累、憂心過度、肝氣逆行從而引發(fā)出高血壓。高血壓的發(fā)病機理為痰、風、火、虛、瘀、氣等六個方面。有一些學者則認為高血壓源于肝腎不足，在患者的先天不足再加上后天的飲食不規(guī)律，或者是生活節(jié)奏過快等綜合因素的影響下，長時間積累形成[3]。有學者則認為，高血壓病的病因是虛實相結(jié)合，虛者因為疲勞、饑飽不規(guī)律、喝酒抽煙、失血傷精等損傷了元氣導(dǎo)致[4]；實者發(fā)病的原因是有痰、有風、有瘀；除此之外，高血壓還會因為人的七情、外感等一些外在因素發(fā)病；有學者認為高血壓發(fā)病的主要原因是“痰瘀之毒”，該病發(fā)病的根本原因是“痰瘀互結(jié)、損傷到心絡(luò)”。有學者認為患者嗜酒成性、精神緊張、肥胖、食鹽攝入過多等都是誘發(fā)高血壓的原因，其的發(fā)病部位主要在肝臟、而后傷及到心腎，該病在剛發(fā)病的時候多氣郁濕阻，然后化風化火，病癥的基本癥狀是升降失司、肝脾損傷[5]。有學者在探究高血壓的過程中，從人的生理和生化兩個方面來探究高血壓患者的表型和中醫(yī)體質(zhì)，研究結(jié)果顯示，痰濕的患者主要表現(xiàn)為亢陽，患者的病癥是晝夜節(jié)律逐漸減少，減少之后會導(dǎo)致血壓負荷量增大，這些情況都表示患者可能出現(xiàn)了靶器官損傷的情況[6]。

2　社區(qū)高血壓的積極防治

目前，經(jīng)由社區(qū)防治高血壓屬于對高血壓患者予以積極有效控制的重要方式，對于高血壓高發(fā)病率進行控制具有關(guān)鍵性。我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)機構(gòu)于社區(qū)立足，服務(wù)內(nèi)容主要是高血壓的預(yù)防保健，高血壓防治團隊由全科醫(yī)生、社區(qū)護理人員以及公共衛(wèi)生工作人員所構(gòu)建，進而可以對社區(qū)高血壓患者予以綜合性以及規(guī)范性管理，于社區(qū)高血壓防治工作中存在重要作用。

3　治則治法

3.1　分型論治

高血壓疾病在中醫(yī)學治療中并沒有一個固定的標準。很多醫(yī)生在治病的時候都是結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗進行的，而且治療方法多種多樣，沒有固定的要求。有學者將高血壓病化分為四種：氣血兩種虛者，可以使用歸脾湯加減；痰濕壅者，可以使用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合用藥；陰虛陽亢者，可以使用天麻鉤藤飲加減型；腎陽虧虛者，可以使用二仙湯加減。藍福平將高血壓病分為五種：肝風內(nèi)動，這種情況表現(xiàn)為熄風潛陽、滋水平肝，可以選用鎮(zhèn)肝熄風湯；心肝陽盛者，治病的病理是養(yǎng)心安神，可以使用天麻鉤藤飲；陰陽都需者，可以滋陰補養(yǎng)，使用腎氣丸，脾胃氣虛者，可以選擇清陽不升性，用藥可以選擇中益氣補湯。有醫(yī)者依據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，認為活血化瘀是治療高血壓病癥的主要方法，該病始終貫徹在益氣、養(yǎng)腎、平肝、祛痰、補肝等方法中，這些治療方法都使用了之后才可以達到治愈高血壓的目的，在治愈過程中需要把桃紅四物湯作為主要醫(yī)用藥物，腎虛血瘀的患者在服用的時候需要加入六味地黃丸；氣虛血瘀者可以另外再加補陽還五湯；陽亢血瘀的患者使用鎮(zhèn)肝熄風湯；痰濁而且血瘀的患者可以加入半夏白術(shù)天麻湯。有醫(yī)者將高血壓患者治療分為了四種，陰虛陽亢型治療過程中需要滋陰潛陽、柔肝熄風，這時可以使用天麻鉤藤飲加減；肝陽擾亂型可以通過平肝清人的方法，治療中使用龍膽瀉肝湯；腎虛的患者，可以通過健脾調(diào)肝、化痰化瘀等方法。有學者把高血壓分了三種治療方法：一種是腎虛型，也就是舒張壓高，專門用來補腎健脾，通過補腎健脾來降低血壓，用藥是使用杜仲丸合六菌湯加減；脈壓差較小的人，治病的目的是補虛安神降壓，使用的藥物是左歸丸合歸脾湯加減[7]；肝郁型，就是收縮壓高的患者，治療時需要疏肝肅清降壓，用藥是使用柴胡疏肝散和半夏厚補湯加減。有學者將高血壓治療方法分為8中治療方法：（1）肝郁脾虛型，治療的目的是疏肝解郁、健脾化濕，使用的中藥是香砂六君子湯合逍遙散加減；（2）陰陽兩虛型，治療目的是滋陰補陽，用藥是右歸丸加減；（3）氣滯血瘀型，治療目的是理氣活血化瘀，用藥是學府逐瘀湯加減；（4）肝火上有炎癥型，治療目的是情瀉肝膽，用藥是龍膽瀉肝湯加減；（5）陰虛亢陽型，治療目的是育陰潛陽，用藥是羚角鉤藤湯加減；（6）肝腎陰虛型，治療目的是滋補肝腎，用藥是杞菊地黃湯加減；（7）沖任失調(diào)型，治療目的是滋養(yǎng)肝腎、調(diào)好沖任，用藥是二仙湯加減[8]。

3.2　專方治療

在臨床實踐中，根據(jù)很多醫(yī)學家的臨床經(jīng)驗得出了很多治療高血壓的方法，而且在臨床治療中得到了很好的治療效果。有學者選用的是溫補脾腎法，選用的藥物是腎降壓合劑，藥物成分組成是川牛膝 10g，官桂 7g，澤瀉 15g，人參 10g，天麻 10g，抄白術(shù) 15g，車前子 10g，茯苓 15g，熟地黃 15g，山茱萸15g，姜半夏10g。該藥物治療脾腎陽衰型高血壓有110例，和西藥用藥對比，在服用藥物1個月之后，治療組中藥治療效果遠比西藥治療效果好，其中降壓效果也比對照組好，而且在治療一年之后，血壓的控制情況顯示出了很大的優(yōu)勢[9]。有學者研究發(fā)現(xiàn)中藥清眩寧治療高血壓和高脂血癥的治療效果良好，該藥物藥方組成：川牛膝、生山藥、澤瀉、茵陳、生山楂、車前子、丹參、當歸、酒軍、狗脊、杜仲、桃紅、焦山梔、生白芍、云苓、生苡仁、川芎等[10]。與此同時還證明了清眩寧膠囊能夠較為有效的降低高血壓患者的血壓，有學者研究發(fā)現(xiàn)通脈顆粒治療原發(fā)性高血壓非常有效，治療組通脈顆粒的藥方是白芍、天麻、葛根、牛膝、川芎各10g，對照組則是使用復(fù)方羅布麻。治療效果非常高，和對照組相比還是有很大的差異，尤其是在改善紅細胞方面，對照組和治療組的治療效果相比較，會發(fā)現(xiàn)治療組的效果遠遠比對照組的效果要高[11]。有一些研究人發(fā)現(xiàn)健脾平肝降壓湯對于治療原發(fā)性高血壓來說治療效果是非常高的，其中對照組使用的是硝苯地平緩釋片，治療組使用的健脾平肝降壓湯，該藥物是由竹茹，灸甘草，姜半夏，茯苓，澤瀉，白術(shù)，枳實，石決明，夏枯草，天麻。在中醫(yī)學中認為原發(fā)性高血壓合并高血脂患者是腎水虧虛，治療之后發(fā)現(xiàn)，治療組的治療效果非常好，不僅可有消除臨床病癥，還可以降低患者的血脂，同時改變患者的動脈硬化情況，其中更為重要的是用藥沒有任何副作用。有學者研究原發(fā)性高血壓合并高血脂癥過程中發(fā)現(xiàn)羚角鉤藤湯有很高的臨床治療效果[12]。肝風受損，其主要癥狀是頭痛和眩暈，治療組服用羚角鉤藤湯，該藥的成分是川貝10g，竹茹15g，霜桑葉15g，羚角片式5g。而對照組則是使用血脂康膠囊和降血壓片。一個月之后，治療組血脂水平和血壓明顯比對照組的低。有學者在研究高血壓病過程中研究出降壓散，他們認為降壓散對治療高血壓病有著很好的療效，研究中將300例原發(fā)性高血壓主要分為兩組，其中對照組給卡托普利，治療組給降壓散，降壓散的成分是法半夏50g，陳皮100g，當歸100g，山楂10g，結(jié)果顯示，對照組組和治療組都有收縮壓和舒張壓的作業(yè)，但是其中治療組的效果比對照組的好[13]。

3.3　中西醫(yī)結(jié)合治療

有學者研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合更能有效治療高血壓急癥，其中中西結(jié)合組給患者注射硝酸甘油和天麻素注射液，西藥只給硝酸甘油。不管是西醫(yī)治療還是中西醫(yī)結(jié)合治療都達到了血壓治療終點，但是兩組之間也存在差別，西醫(yī)組服藥之后血壓變化比較大，患者會出現(xiàn)一定的副作用，而治療時間也比較長。但中西醫(yī)結(jié)合治療不同，患者的血壓會明顯降低，也不會出現(xiàn)任何不適。有學者研究治療高血壓的方法是采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，其中研究病理是107例，治療組使用卡托普利和六味地黃湯，對照組使用卡托普利。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在降壓及臨床癥狀改變中的優(yōu)勢明顯比對照組高[14]。有學者選用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療高血壓病癥，對照組選用ACET、CCBα阻滯劑、β阻滯劑等降壓治療，而觀察組和對照組不同，觀察組是從對照組的基礎(chǔ)上出發(fā)，又添加了降壓方，該藥方的成分是生山楂、枸杞子、茯苓等，通過治療結(jié)果得出中西醫(yī)結(jié)合治療的結(jié)果比單純西醫(yī)治療效果好。有學者研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療老年單純收縮高血壓治療效果有作用。對照組使用尼莫地平，而中西醫(yī)結(jié)合組是用降壓膠囊和尼莫地平聯(lián)合治療，中藥在組則是只使用中藥治療降壓。治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與中醫(yī)治療、西醫(yī)治療相比較，中西醫(yī)結(jié)合治療更有優(yōu)勢，在治療高血壓方面有著明顯的優(yōu)勢，同時也可以較好的改變患者目前的情況，因此這是一種安全有效的方案[15]。

4　結(jié)語

最近幾年，中醫(yī)學在高血壓病病發(fā)機理和治療方法方面都取得了很好的成果[16]，充分體現(xiàn)出了中西醫(yī)結(jié)合治療的理念[17-19]，而且也顯示出了中醫(yī)治療高血壓病癥的效果，治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西結(jié)合治療后[20]，患者的病癥得到了明顯的改善[21]，而且也提高了患者的生活質(zhì)量，其中治療方法多種多樣，而且也沒有副作用[22-23]。但是目前還存一些缺陷，例如臨床劃分沒有標準，診療沒有統(tǒng)一，臨床試驗研究也非常少，為了讓患者得到更好的治療，醫(yī)學家們開始研究其的發(fā)病機理和診斷依據(jù)[24-25]。提高中醫(yī)治療高血壓的權(quán)威性和可信度，更好地為患者服務(wù)。

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