C臂CT引導下經皮肺穿刺活檢在肺部小結節診斷中的應用分析

黃錫坤 郭偉洪 夏秀瓊

廣東省中山市人民醫院呼吸內科，廣東中山 528400

肺部小結節是指肺部直徑較小的結節病灶，臨床鑒別診斷難度較大。目前臨床上主要采用經皮肺穿刺活檢對肺部小結節病灶的性質進行鑒別，主要是由于肺部結節和周圍肺組織的密度相差相對較大且自然對比度較好，可提高臨床診斷的準確性。同時，C臂CT是在平板數字減影血管造影技術基礎上發展而來的一種成像技術，經C臂CT成像技術的圖像可從任意角度觀察病變位置的形態、結構、大小以及與周圍組織的關系等[1-4]。本研究以我院收治的107例病灶直徑為1.0～3.0cm的肺部小結節患者為主要研究對象，對C臂CT引導下經皮肺穿刺活檢在肺部小結節診斷中的應用價值進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年10月在我院接受C臂CT引導下經皮肺穿刺活檢107例肺部小結節患者為主要研究對象，其中，男59例，女48例；年齡28～78歲，平均（48.3±3.0）歲；肺結節直徑為1.0～3.0cm，平均（1.56±0.86）cm；肺結節位置：右肺55例，包括右肺上葉30例，右肺中葉15例，右肺下葉10例；左肺52例，包括左肺上葉25例，左肺下葉27例。納入標準[5-7]：（1）參與本研究的所有患者在參與本次研究之前、入院后均接受影像學檢查、血尿常規檢查、心電圖檢查、血凝四項、肺功能以及血液生化等各項常規檢查，無明確禁忌癥；（2）對本次研究知情且同意，自愿參與本次研究，在參與研究前，由患者本人或家屬代替簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均在我院接受C臂CT引導下經皮肺穿刺活檢，在經皮肺穿刺活檢前、穿刺中以及穿刺后均采用C臂CT機進行輔助掃描，具體如下：穿刺前，所有患者接受胸部X線片和CT檢查，術前指導患者進行呼吸訓練，要求患者每次呼吸幅度一致，在體表擬穿刺區放置資質的網狀標記物。使用GE公司的IQ3100數字平板血管機，透視下取正側位定位，FOV為30cm，球管旋轉速度為每秒40°。經C臂CT掃描，5秒內旋轉200°，采集圖像147幀，將掃描所得圖像傳至AW4.4工作站進行三維和四維重建，重建采用最大密度投影、多平面重建、容積再現等方法，顯示靶向病灶的具體位置以及病灶與周圍組織的聯系。采用重建的類CT斷層圖像，以適宜的體表部位為穿刺點，避開大血管、肋骨、心臟等組織，選擇最佳的進針途徑，對進針深度進行測量。對穿刺點進行常規消毒和麻醉，使用切割活檢針按測量進針深度進行經皮膚穿刺，穿刺至肺結節邊緣，推動針槽貫穿肺結節中央區，再次進行C臂CT掃描和三維、四維重建，若針槽位置不滿意，可及時調整。待針槽位置滿意后，對肺部結節病變進行切割活檢，將活檢針拔出，將病灶組織放在4%的甲醛溶液中進行固定和送檢。術后，使用C臂CT再次進行檢查和掃描，對CT斷層圖像進行觀察，監測并發癥，若發現氣胸、咯血癥狀則立即處理。

1.3 觀察指標

（1）統計107例肺部小結節患者的最終病理結果。（2）對所有患者的肺部小結節穿刺活檢結果進行統計。（3）觀察肺部小結節患者經皮穿刺活檢術后的并發癥發生情況，主要包括氣胸、咯血等。

2 結果

2.1 肺部小結節患者的最終病理結果分析

本研究107例肺部小結節患者均經手術或隨訪獲得明確診斷，其中62例為良性病變，包括肺結核21例，肺部慢性炎癥39例，錯構瘤2例。45例肺部小結節為惡性病變，包括腺癌20例，鱗癌18例，小細胞癌5例，大細胞癌2例。

2.2 C臂CT引導下經皮肺穿刺活檢肺部小結節結果分析

本研究的107例患者經皮肺穿刺活檢均取材成功。45例肺部惡性腫瘤患者中，40例患者經穿刺可得到明確結果，穿刺活檢診斷的靈敏度為88.89%（40/45）。62例肺部良性腫瘤患者中，57例患者經穿刺獲得明確診斷結果，其余5例患者在臨床隨訪期間，病灶逐漸減小、最終消失，診斷特異度為100%。

2.3 肺部小結節患者C臂CT引導下經皮肺穿刺活檢術后并發癥發生情況分析

肺部小結節患者在C臂CT引導下經皮肺穿刺活檢穿刺后，有10例患者發生氣胸，氣胸發生率為9.35%，其中3例氣胸患者實施閉式引流術治療，剩余7例患者未經特殊處理干預后自行痊愈。此外，有3例患者術后發生咯血，咯血發生率為2.80%，未經特殊處理后患者自行痊愈。107例患者經C臂CT引導下經皮肺穿刺活檢穿刺的術后并發癥發生率為12.15%，但對檢查結果和患者身體健康未造成較大影響。

3 討論

經皮肺穿刺活檢是肺部病變的常用檢查方法，C臂CT的出現為介入性診治提供了全新的手段和方向，介入醫師可以獲得靶器官、靶血管和周圍軟組織的類CT圖像，為臨床診斷、治療和術后評估提供更加科學的依據，實現診療過程的優化，該技術的優勢在國內外臨床上已經得到證實[8-10]。

本研究結果顯示，C臂CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷肺部小結節的靈敏度和特異度較高，分別為88.89%、100%，且未發現假陽性病例。穿刺后有少數患者發生氣胸，部分患者實施閉式引流術治療，還有少數患者術后發生咯血，未經特殊處理后患者自行痊愈，本結果與相關報道中的研究結果存在一定相似性[11-14]，從本組研結果中可以看出，在肺部小結節診斷方面，C臂CT引導的特異度和準確度更高，且診斷的安全性相對較高，體現了C臂CT引導下經皮肺穿刺活檢的準確性和實用性價值。在對肺部小結節患者進行經皮肺穿刺活檢中用C臂CT可獲得更多信息，為術前穿刺路徑的設計和術中穿刺針位置的準確判斷提供科學依據，可從多層次、多角度設計穿刺路徑，這是經皮肺穿刺活檢成功的關鍵。本研究中，術前采用C臂CT觀察判斷肺結節的具體部位，肺結節與胸壁的距離，以及肺結節與周圍重要器官的關系。術中采用C臂CT設計穿刺點和合理的進針路線，可判斷針尖的具體位置，若不在靶向位置可及時作出調整。術后采用C臂CT及時了解并發癥及胸部的情況，可及時發現處理并發癥，降低對患者身體的損傷[15-16]。

綜上所述，在肺部小結節的臨床診斷上，采用C臂CT引導下經皮肺穿刺活檢進行檢查和診斷，可提高肺部小結節的穿刺陽性率，同時可以及時發現并處理術后并發癥，提高檢查與診斷的安全性，值得在臨床上進一步推廣和應用。

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