鞏義市學(xué)齡前兒童重癥齲與父母吸煙狀況的關(guān)系研究

馬永興

國內(nèi)外研究均提示暴露于吸煙環(huán)境可以影響兒童正常生長發(fā)育，增加兒童齲齒發(fā)生的風(fēng)險[1-3]，父母吸煙與兒童齲齒發(fā)生相關(guān)[1]。而目前對于重癥齲與父母吸煙的關(guān)系國內(nèi)外研究的較少。重癥齲嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育和身心健康[4]。根據(jù)美國兒科牙醫(yī)學(xué)會(American academy of pediatric dentistry，AAPD)的定義，重癥齲的定義是3歲以前兒童出現(xiàn)牙齒光滑面齲壞，3～5歲兒童出現(xiàn)1個以上齲壞，或3歲齲失補(bǔ)指數(shù)(decayed-missing-filled score，DMF score)≥4，或4歲齲失補(bǔ)指數(shù)≥5，或5歲齲失補(bǔ)指數(shù)≥6[5]。本研究主要關(guān)注鞏義市地區(qū)學(xué)齡前兒童重癥齲的發(fā)生與父母吸煙狀況之間的關(guān)系，為學(xué)齡前兒童重癥齲的防治奠定理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014-03-24—2015-06-12從本院兒保門診招募188名兒童，其中重癥齲兒童106名，無齲齒兒童82名。由監(jiān)護(hù)人填寫問卷調(diào)查表一份，調(diào)查涉及兒童的年齡、性別、身高、體質(zhì)量、監(jiān)護(hù)人及社會經(jīng)濟(jì)狀況等(例如家庭收入和受教育水平)。所有參與兒童的平均月齡為(41.4±12.8)個月。

1.2 方法 根據(jù)齲齒狀況將兒童分為重癥齲組和無齲齒組；根據(jù)父母的吸煙狀況，將兒童分為父母不吸煙組、父親吸煙組(母親不吸煙)和母親吸煙組(父親吸煙或不吸煙)。對兒童資料進(jìn)行進(jìn)一步統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 問卷調(diào)查輸入Excel數(shù)據(jù)庫，并使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計；計量資料用(±s)表示；組間差異采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗或Student's t檢驗進(jìn)行分析；對重癥齲發(fā)生的危險因素進(jìn)行多因素邏輯回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)齡前兒童基本資料(表1) 共有188名兒童(48.9%男)納入本研究，106個兒童患重癥齲，82個兒童無齲。重癥齲患病與兒童刷牙時間、喂養(yǎng)方式、BMI百分位數(shù)、健康評價以及監(jiān)護(hù)人教育水平，收入狀況之間有顯著相關(guān)性。刷牙時間早，母乳喂養(yǎng)，健康評價良好，監(jiān)護(hù)人教育水平和收入水平高的兒童發(fā)生重癥齲的比例低。

表1 學(xué)齡前兒童基本資料

2.2 學(xué)齡前兒童父母吸煙狀況與重癥齲的關(guān)系188名兒童中60名兒童父母不吸煙，58名兒童父親吸煙，70名兒童母親吸煙。父母吸煙狀況與兒童性別、胎數(shù)、零食習(xí)慣、刷牙習(xí)慣和氟化牙膏使用之間無顯著相關(guān)性(表2)。重癥齲與無齲齒兒童之間父母吸煙狀況(表3)：重癥齲兒童中80.19%(85/106)的父親或者母親存在吸煙習(xí)慣，顯著高于無齲齒兒童的25.61%(21/82)(χ2＝56.003，P＜0.001)。以性別為協(xié)變量進(jìn)行的多因素邏輯回歸分析顯示父母吸煙是學(xué)齡前兒童重癥齲發(fā)生的獨(dú)立危險因素[Odds Ratio (OR)：1.98；95% confidential interval(95%CI)：1.03～4.17，P＝0.017，表4]。

表2 父母吸煙狀況與兒童臨床特征的關(guān)系

表3 兒童重癥齲與無齲齒父母吸煙狀況

表4 多因素邏輯回歸分析重癥齲的獨(dú)立危險因素

3 討論

齲齒是世界范圍內(nèi)最常見的健康問題，影響全世界三分之一的人口[6]。以往對齲齒發(fā)生的病因研究的比較多，包括細(xì)菌感染、糖攝入、口腔衛(wèi)生以及預(yù)防措施的使用等因素[1，7-8]。近來的研究開始關(guān)注兒童早期生活方式和父母生活習(xí)慣對齲齒發(fā)生的影響[1]。有研究表明兒童早期齲齒與家庭成員吸煙狀況之間有相關(guān)性[9]。家庭成員中吸煙人數(shù)越多，特別是母親吸煙的家庭，兒童齲齒的發(fā)生風(fēng)險越高[9]。但是，目前重癥齲與父母吸煙關(guān)系的研究較少，本研究發(fā)現(xiàn)，父母吸煙家庭的學(xué)齡前兒童重癥齲發(fā)生率顯著高于父母不吸煙家庭的學(xué)齡前兒童，父母吸煙是學(xué)齡前兒童重癥齲發(fā)生的獨(dú)立危險因素。本研究從另一個角度進(jìn)一步證實了以往的研究結(jié)論，即家庭成員吸煙增加兒童齲齒發(fā)生的風(fēng)險[2，9-14]。

以往的研究表明，吸煙環(huán)境增加兒童齲齒發(fā)生可能有以下機(jī)制。一是吸煙環(huán)境可以降低兒童維生素C水平[15]，而維生素C水平降低與致齲菌生長相關(guān)[16]。Lindemeyer等人報告吸煙環(huán)境暴露增加嬰兒口腔致齲鏈球菌的數(shù)量，體外研究表明煙草可以促進(jìn)致齲鏈球菌的生長[17]。二是吸煙父母養(yǎng)育的兒童刷牙次數(shù)較少，刷牙時得到的父母幫助也越少，而消耗的零食或含糖飲料較多，增加齲齒的發(fā)生[13]。

綜上所述，父母吸煙與學(xué)齡前兒童重癥齲發(fā)生顯著相關(guān)，為了預(yù)防重癥齲發(fā)生，應(yīng)該營造一個無煙的養(yǎng)育環(huán)境。本研究由于樣本量有限，故而研究結(jié)論需要大樣本研究的進(jìn)一步證實。

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