TCD在腦出血術后患者中的應用

冼華瑋

腦出血多發于50～70歲人群，男性的發病率要高于女性，多發于春天和冬天，經常在活動或情緒激動時發病，在發生腦出血前通常沒有任何征兆，部分患者會出現劇烈疼痛感，在腦出血發生后血壓明顯上升[1]。對高血壓腦出血術后患者實施有效的診斷，對患者的病情進行確定并適時調整治療方案可以有效的保證患者的預后[2]。此次研究針對經顱多普勒(TCD)在腦出血術后患者的應用效果展開討論，現將此次研究做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年2月我院收治的60例高血壓腦出血患者作為此次研究對象，根據硬幣法分為對照組和觀察組。納入標準：患者及家屬對此次研究知情并簽訂知情同意書；參加此次研究患者均符合臨床中對腦出血的診斷標準。在對照組中有30例患者，男性患者16例，女性患者14例，年齡47～78歲，平均年齡為(62.5±6.4)歲；在觀察組中有30例患者，男性患者17例，女性患者13例，年齡47～80歲，平均年齡為(63.5±6.7)歲，使用統計學軟件對兩組間患者的樣本數據做統計學處理，提示基線資料具有較好的穩定性，P＞0.05。

1.2 診斷方法

1.2.1 對照組 對該組患者采取CT檢查的方式對術后情況進行確診。使用西門子雙排螺旋CT對患者實施掃描并診斷，對患者的全腦進行連續的掃描，將層厚及間隔都設置為5 mm，根據掃描結果適當調整術后的治療方案。

1.2.2 觀察組 對該組患者采取TCD檢查的方式對術后情況進行確診。患者采取平躺的體位，頭部應稍微偏向對側一些，對橫切面和長軸切面進行檢測，同時對頸內動脈、頸外動脈、頸總動脈厚度、斑塊及血流情況進行仔細的觀察，根據掃描結果適當調整術后的治療方案。

1.3 觀察指標 判定標準[3]：根據日常生活活動能力對兩組患者的預后情況進行比較。優：患者生活完全可以自理，不需要他人的幫助；良：患者生活部分可以自理，在他人的幫助下可以行走；差：患者雖然意識清楚但是需要臥床。優良率＝(優＋良)例數/總例數×100.0%。

觀察標準：①根據生活質量綜合評定問卷[4]對患者生活質量進行評分，生活質量綜合評定問卷包括生活狀態、軀體功能、心理功能及社會功能。分數越高說明患者生活質量越高。②在調整治療方案后對兩組患者不良反應發生率進行比較。

1.4 統計學應用 本次研究所有資料均由同一人錄入到EXCEL，并由同一人負責核實，保證所有資料準確、無誤。將數據建立的EXCEL數據庫導入SPSS 19.0軟件，對各種變量中的計數資料用(%)表示，行χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者預后情況的比較 觀察組患者優良率為86.7%，對照組患者優良率為60.0%，組間數據比較差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者預后情況的比較[n(%)]

2.2 兩組患者生活質量綜合評定問卷評分的比較 觀察組患者生活狀態、軀體功能、心理功能及社會功能評分明顯優于對照組患者，數據差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較 觀察組患者不良反應發生率為6.6%，對照組患者不良反應發生率為26.5%，組間比較數據差異具有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者生活質量綜合評定問卷評分的比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者生活質量綜合評定問卷評分的比較(±s) 單位：分

組別 例數 生活狀態 軀體功能 心理功能 社會功能對照組 30 45.4±4.3 47.8±4.6 50.4±5.0 51.5±5.2觀察組 30 59.5±5.7 60.5±6.0 66.8±6.9 64.5±6.5 t值 8.831 7.512 8.607 6.984 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應發生率的比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是指在出血后引起了腦組織的壞死，從而加重了血管外出血、海綿樣變性等傷害，提高了患者的病死率和致殘率，嚴重的威脅著患者的生命安全[5-6]。腦出血在全部腦卒中占到20%～30%，發生腦出血的因素有高血脂、糖尿病、高血壓、血管老化等，腦出血的臨床表現有運動障礙、語言障礙、嘔吐、意識障礙、眼部癥狀、頭痛頭暈[7-8]。臨床中治療腦出血中，強化手術后的診斷從而改善患者的預后和提高患者的生活質量有著重要的意義。

在此次研究中，對照組患者進行CT診斷，觀察組患者進行TCD診斷，經過診斷調整治療方案后觀察組患者預后優良率、生活質量綜合評定問卷評分及不良反應發生率明顯優于對照組患者。有研究顯示在高血壓腦出血手術之后實施超聲多普勒可以有效的檢測出患者的血流動力學和血流生理參數，具有敏感性高的優勢[9-10]。CT雖然可以準確的診斷出腦出血同時清晰的顯示出血腫的大小和出血量，但是TCD可以檢測出顱底動脈的血流速度，客觀的反映出了各種病理狀態下血流動力學變化的情況，TCD診斷具有比較高的敏感性，另外也有效的提高了對顱內動脈狹窄和閉塞診斷的準確性，從而降低了不良反應的發生率，利于患者的預后，通過診斷的結果適當的調整治療的方案，有效的糾正了細胞缺氧，進而提高了患者的生活質量。

總而言之，腦出血術后采取TCD診斷具有比較高的應用價值，通過TCD診斷及時的掌握了患者顱內血管的情況，有效的改善了腦組織供血的現象，加速了神經功能的康復，利于患者的恢復，提高了患者的生活質量，降低了不良反應的發生率，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

[1]謝小曉，武娟，張明耿，等.TCD診斷在高血壓腦出血術后預后中的應用價值[J].按摩與康復醫學，2015，8(22)：62-63.

[2]鐘明峰.TCD診斷對高血壓腦出血術后預后的價值[J].中國社區醫師，2014，10(19)：129，131.

[3]張立強.TCD檢測CEA前后大腦中動脈血流灌注的分析[D].大連醫科大學，2015，24(7)：45-47.

[4]鄧榕，劉勇，宋媛媛，等.腦出血微創引流術后經顱多普勒超聲動態監測和CT動態掃描的對照研究[J].中國醫師雜志，2017，19(3)：450-452.

[5]崔守章，王輝，陶紅，等.經顱多普勒超聲監測重癥高血壓腦出血患者圍術期數據挖掘效果分析[J].中國醫刊，2014，14(7)：68-70.

[6]張莉宏，關勝男，高桂蓮，等.高血壓腦出血急性期微創錐顱術后置管期間腦血流的變化[J].中國實用神經疾病雜志，2014，22(24)：40-42.

[7]吳建維，賈嬌坤，丁則昱，等.腦出血患者經顱多普勒超聲評估顱內壓變化研究[J].中國卒中雜志，2016，11(10)：836-841.

[8]譚茜茜，林濤，張麗君，等.TCD監測腦出血患者顱內壓的臨床研究[J].中國醫學創新，2015，14(8)：50-52.

[9]張丹霓.經顱多普勒在顱內感染和腦出血初期顱高壓的對比[J].中國實用醫藥，2016，11(10)：55-56.