結腸腫瘤的超聲顯像診斷價值及鑒別診斷要點

董一蕾

結腸癌是發生于結腸部位的常見消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位，僅次于胃癌、食管癌。40～50歲是結腸癌的高發人群，男、女發生比例(2～3)∶1[1]。結腸癌的發生與飲食習慣、遺傳易感性以及大腸慢性病變等多種因素有關，臨床多表現為貧血、消瘦、乏力、低熱等，晚期患者會出現黃疸、水腫、腹水等，給患者的生命健康造成嚴重威脅[2-3]。因此，盡早發現并給予手術治療尤為重要。臨床診斷結腸癌可通過腸鏡或鋇灌腸等手段，但由于診斷方法會給患者帶來一定痛苦，臨床不適用于兒童或老年患者。隨著高分辨率超聲診斷儀性能的不斷提高，彩色多普勒顯像(CDFI)技術對結腸腫瘤的診斷率明顯提高，現對我院CDFI在結腸癌中的應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象共93例，均為我院2011年1月至2016年12月收治的結腸腫瘤患者，所有患者均手術切除標本送病理獲得證實，其中惡性腫瘤者83例，良性腫瘤10例。93例患者中男69例，女24例，年齡43～56歲，平均(49.5±2.5)歲，病程平均(8.5±1.1)個月。臨床主要表現為不明原因的排便困難，腹痛，腹部腫塊，伴有不同程度的貧血、消瘦、乏力，其中69例患者出現腸梗阻。

1.2 儀器與方法 采用意大利百勝MY Lab90型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率：3～9 MHz。所有患者檢查前2 h清潔灌腸。患者取仰臥位，持探頭自右下腹起沿結腸走行多方位連續掃查，對各切面腸壁層次結構、連續性及有無腫塊，結腸走行部位積水，下腔靜脈癌栓、頸部進行重點觀察，超聲表現“靶環”征時，要與非結腸腫瘤引起的靶環相鑒別。觀察腫塊的大小、形態、邊界及內部回聲結構，是否出現淋巴結腫大及臟器轉移。測量并記錄可疑腸段的長度、厚度，血流分布及頻譜多普勒相關參數，并貯存圖像，最后對腸壁浸注程度及腸周圍組織臟器侵犯及是否伴有腸周淋巴結轉移進行探查。

1.3 判定標準 CDFI對腫塊內部周邊血流特點進行觀察，將血流豐富程度分為4級。腫塊內未見血流信號顯示為0級；腫塊內顯示1～2條血流信號，少量血流為1級；腫塊內顯示3～4條血流信號，呈點狀，或顯示1條管壁清晰的血管，中量血流為2級；可見4條以上血管，血流信號非常豐富為3級。

脈沖多普勒(PW)對阻力指數(resistance index，RI)、搏動指數(pulse index，PI)進行測定。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.00軟件包，與病理結果比較、腫瘤性質與血流信號的關系采用n表示，腫瘤性質與RI、PI的關系等計量資料采用(±s)表示，組間行t檢驗，檢驗標準α＝0.05。

2 結果

2.1 超聲與病理診斷結果比較(表1) 本組93例結腸腫瘤患者，經手術切除標本送病理獲得證實為惡性腫瘤者83例，超聲診斷結果為76例為惡性腫瘤，準確率為91.6%(76/83)。

2.2 良、惡性腫瘤血流程度差異(表2) 良性患者腫塊內血流程度較弱，血流檢出率為30.0%(3/10)，惡性腫瘤腫塊內血流豐富，血流檢出率為89.2%(74/83)，明顯高于良性患者，P＜0.05。

2.3 良、惡性腫瘤與RI、PI的關系(表3) 惡性患者RI值明顯升高，與良性患者比較，P＜0.05；良、惡性患者PI值比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

2.4 惡性腫瘤發病部位及比率(表4) 惡性腫瘤發生在升結腸及乙狀結腸的占比均為31.3%，明顯高于回盲部、橫結腸、降結腸等部位，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 超聲與病理診斷結果比較(n)

表2 良、惡性腫瘤血流程度差異(n)

表3 良、惡性腫瘤與RI、PI的關系(±s)

表3 良、惡性腫瘤與RI、PI的關系(±s)

病理結果 例數 超聲RI PI良性 10 0.65±0.05 1.31±0.11惡性 83 0.90±0.15 1.39±0.16 P值 ＜0.05 ＞0.05

表4 惡性腫瘤發病部位及比率(n＝83)

3 鑒別診斷

“靶環征”和“假腎征”并非腸道腫瘤所特有的聲像圖表現，應注意與以下疾病相鑒別。

3.1 與腸系膜腫瘤鑒別 腸系膜腫瘤多為實性腫物，但通常不會進入盆腔，惡性腫瘤約占實性腫物的60%，以惡性淋巴瘤最多見，回聲及腸蠕動正常有助于腸系膜腫瘤的診斷[4-5]。

3.2 與腸結核鑒別 腸結核既往有相應感染史，膿血便常見。糞便常規或孵化檢查發現有關病原體。早期病變見于腸壁的集合淋巴結和孤立的淋巴濾泡，呈灰色半透明的小結節。腹部有明顯的全腹壓痛感，腹部包塊邊緣不整，表面不平，形狀不規則，腹水滲出者可有移動性濁音和流波[6-7]。

3.3 與腸套疊鑒別 腸腫瘤的橫切面呈“靶環征”，縱切面呈“假腎征”，“靶環征”“假腎征”形狀多不規則，腸壁薄厚不一，內部呈略強回聲，血流豐富，活動性大。而腸套疊是近端腸管向遠端腸管內套入，腸系膜也被牽入，X線檢查呈“彈簧”狀陰影，患者較少發生血便，CDFI檢查示病變部位外部輪廓光滑，靶心強回聲穩定，徑線較大[8-9]。

3.4 與闌尾膿腫鑒別 闌尾膿腫為不均質包塊，質中，邊緣光滑，界限不清，壓痛(＋)，移動性濁音(－)，腸鳴音3～4次/min，內部氣體活動少見，結腸充氣試驗和閉孔肌試驗均陽性，局部腸壁無增厚，腸蠕動正常。超聲可見闌尾區域大小不等的混合回聲區，形態欠規則，邊界欠清晰，闌尾顯像不清晰，無法辨認，液化完全時無回聲暗區，周邊及內部血流信號不明顯，探頭壓放試驗可見液性組織滾動現象[10]。

4 小結

超聲影像技術對診斷結腸腫瘤具有非常重要的臨床價值，不僅可以直接顯示病變部位的位置、形態、大小、血供情況、內部回聲結構及其與周圍結構的關系，還能顯示周圍受侵的程度及臟器淋巴結的轉移情況，為臨床手術治療提供可靠的參考。

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[3]李妙美，盛莉，郗艷華.結腸癌術后并發腸管內出血一例[J].中國療養醫學，2012，21(12)：1142-1143.

[4]馬云海，李書聆.腸系膜脂膜炎誤診為結腸腫瘤病4例分析報道[J].昆明醫學院學報，2011(1)：133-135.

[5]賈成，孫敏，羅彩華，等.MSCT對腸系膜非腫瘤性病變的診斷[J].中國CT和MRI雜志，2013(5)：77-80.

[6]吳桂麗.彩色多普勒超聲檢查對結腸腫瘤診斷價值的研究[J].山西醫藥雜志：下半月版，2012，41(8)：355-356.

[7]羅向佳.結核性腹膜炎的超聲診斷與分型的臨床價值評價[J].實用醫技雜志，2013(8)：845-847.

[8]羅喻苗.彩色多普勒超聲在結直腸腫瘤中的診斷價值[J].中外健康文摘，2013，10(14)：414-415.

[9]龐書科.腹部超聲診斷結腸腫瘤39例[J].中國中西醫結合外科雜志，2015，21(4)：390-392.

[10]董玉宏.闌尾周圍膿腫的超聲診斷[J].現代醫學影像學，2011(6)：373-374.