康復鍛煉對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心功能及自主神經功能的影響

陳遠方

冠心病的發病率逐年增加，中老年人群發病率高，且冠心病極易誘發并發癥，如心力衰竭、心律失常等，病情通常較嚴重，威脅患者的生命安全[1]。近年來，冠心病發病率不斷升高，臨床多采用氯吡格雷和辛伐他汀治療，目前是為了改善冠狀動脈狹窄阻塞，擴充心肌血容量，但長期使用可能導致嚴重的低血壓，導致不良預后，因此，臨床還需探索治療冠心病更為科學、安全的治療方案。隨著中西醫有機結合，系統、優化的康復治療方法日益受到重視，康復運動在臨床疾病康復中的應用越來越廣泛，康復鍛煉幫助冠心病患者提高心臟自主神經功能的作用也越來越明顯。本文對我院采取康復鍛煉在冠心病患者中的應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料(表1) 本組研究對象均為我院2015年6月至2016年12月收治的冠心病患者，共87例。按照隨機數字表法分為觀察組(44例)和對照組(43例)。

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級觀察組 27 17 56.5±3.3 1.9±0.5 6 15 23對照組 29 14 57.2±3.7 1.8±0.3 8 17 18 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 性別 平均年齡/歲 平均病程/年 分級男女

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予氯吡格雷口服，75 m g/次，1次/d，晨起餐后服用；給予辛伐他汀口服，40 mg/次，1次/晚。兩組均治療2周。

1.2.2 觀察組 觀察組在藥物治療基礎上配合康復鍛煉。為冠心病患者制訂個體化的運動處方。康復鍛煉時間為3個月，項目主要包括自行車、活動跑臺鍛煉、快步走、單車、劃船器上臂腿練習以及太極拳和醫療體操等，上述鍛煉項目3次/周。結束時，所有患者行遞增負荷運動實驗。康復鍛煉強度由低到高，保持在最大心率的45%～50%，時間30～60 min，動強度達到靶心率。靶心率＝最高心率(HRmax)×(45%～50%)，最高心率(HRmax)＝220－0.7×年齡(男)或220－0.8×年齡(女)計算。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件包，LVEF、LVDEd、LAd、E/A等心功能指標，VLF、LF、HF、TP、LF/HF等自主神經功能指標等數據均采用(±s)表示，行t檢驗，檢驗標準：α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者LVEF、LVDEd、LAd、E/A指標比較(表2) 治療前，兩組LVEF、LVDEd、LAd、E/A指標差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，上述各項指標觀察組均優于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者InVLF、InLF、InHF、InTP、InLF/InHF指標比較(表3) 觀察組治療后InVLF、InLF、InHF指標較對照組明顯下降，P＜0.05；而InLF/InHF、InTP明顯增加，P＜0.05。

表2 兩組患者LVEF、LVDEd、LAd、E/A指標比較(±s)

表2 兩組患者LVEF、LVDEd、LAd、E/A指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數 時間 LVEF/% LVDEd/mm LAd/mm E/A觀察組 44 治療前 45.5±2.5 59.7±1.5 46.9±2.3 1.2±0.3 44 治療后 50.2±3.7*# 51.3±1.1*# 32.6±2.7*# 1.6±0.5*#對照組 43 治療前 45.3±2.2 59.5±1.3 46.5±1.9 1.2±0.4 43 治療后 46.6±3.1* 56.2±0.6* 39.4±1.9* 1.1±0.3*

表3 兩組患者InVLF、InLF、InHF、InTP、InLF/InHF指標比較(±s) 單位：ms2

表3 兩組患者InVLF、InLF、InHF、InTP、InLF/InHF指標比較(±s) 單位：ms2

InVLF InLF InHF InTP InLF/InHF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.7±0.5 5.4±0.5 6.8±0.9 4.9±0.3 6.5±1.2 4.9±1.2 7.5±0.5 8.2±0.6 4.3±0.3 6.1±1.5對照組 7.7±0.4 6.7±0.9 6.8±1.0 5.5±0.7 6.5±1.1 5.5±1.2 7.5±0.3 7.8±0.3 4.3±0.5 5.5±1.1 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

3 討論

目前，隨著人們生活水平不斷提升及老齡化社會的到來，冠心病的發生率有所升高，給人們健康造成威脅的同時更嚴重影響著人們的生活質量。心律失常和心力衰竭是冠心病患者常見的并發癥，心力衰竭為冠心病的終末階段，臨床研究表明[2-3]，冠心病心力衰竭是導致心肌缺氧，其發生和冠心病患者冠脈狹窄、心肌供血不足、心排量減少誘發心律失常相關，患者死亡率高，而心律失常也會增加患者猝死的發生率，因此，臨床及時控制冠心病病情意義重大。

西醫臨床上多使用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等藥物，氯吡格雷和辛伐他汀是治療冠心病的常用藥物，氯吡格雷屬于新一代抗血小板藥物，可有效阻斷ADP受體，從而發揮抗血小板聚集、活化以及黏附等生物效應，達到減少血脂沉積以及增加血液流動性的目的[4-5]。辛伐他汀是HMG-CoA還原酶選擇性、競爭性抑制劑，抑制機體內TC合成，有較強的調脂作用，依靠抑制HMG-CoA還原酶減少肝細胞TC的合成和儲存，上調LDL受體，降低了血液中的TC和TG水平，對動脈粥樣硬化有積極的防治作用。研究表明[6-7]，氯吡格雷聯合辛伐他汀優于單一用藥，通過改善冠狀動脈狹窄阻塞，擴充心肌血容量，改善心功能。但長期用藥會產生嚴重的低血壓，影響臨床療效。

將康復鍛煉應用到冠心病患者中，其對患者有氧運動能力的改善具有積極的促進作用，康復運動的臨床作用也已得到證實[8-9]。本文中所述的康復鍛煉方法均為有氧運動，有氧運動有助于幫助肌肉系統把血液推送回心臟，對改善患者的血液循環有很大幫助，患者氧氣的消耗提高后，心臟的起搏力度會相應提升。此外，有氧運動可以通過改善冠狀動脈的順應性或彈性改善冠狀動脈血流，促進依賴性血管舒張功能的提升，擴張冠狀動脈，增加側支循環和心臟的排血量，患者全身重要器官的供血和供氧均會明顯提升，對預防血栓，促進疾病康復有重要作用。

心動過緩或過速者均會危害患者的身體健康，而心臟自主神經是評價冠心病的主要指標，其作用就是調節和平衡心臟節律的穩定性。自主神經主要由交感神經和迷走神經組成，二者關系復雜。當交感神經活躍時，迷走神經興奮性降低，代表自主神經調節功能受損，因此，本研究將心臟自主神經指標作為該研究的主要觀察指標。研究表明[10]，隨著康復運動在臨床疾病康復中的應用越來越廣泛，其幫助冠心病患者提高心臟自主神經功能的作用也越來越受到重視，科學、適當的康復訓練有助于改善自主神經的調節功能，心率，維持交感、副交感神經的平衡。

本次研究結果表明，治療前，兩組LVEF、LVDEd、LAd、E/A指標差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，上述各項指標均優于對照組，P＜0.05；觀察組治療后InVLF、InLF、InHF指標較對照組明顯下降，P＜0.05；而InLF/InHF、InTP明顯增加，P＜0.05。綜上所述，在常規西藥治療的基礎上配合康復鍛煉，有助于促進患者血液循環，提高患者的氧氣消耗，改善冠狀動脈的順應性和彈性，有助于擴張冠狀動脈，增加側支循環和心臟排血量，改善患者心功能和自主神經功能。

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