中藥熏蒸聯合推拿針灸療法治療特勤人員腰椎間盤突出癥的療效觀察

霍龍 杜金輝 畢忠艷 陳四喜

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，好發于青壯年，男性多于女性，占所有腰腿疼患者的35%左右[1]。特勤人員由于長期坐立且勞動強度大等工作任務的特殊性，損傷、過勞及寒冷、潮濕等因素作用導致特勤人員腰椎間盤突出癥的發病率呈升高趨勢，已引起臨床醫生的重視。腰椎間盤突出癥主要以纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現，保守治療單一療法往往效果不佳，我科采用中藥熏蒸聯合推拿針灸療法治療特勤人員腰椎間盤突出癥，取得明顯的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年6月在我院康復中醫疼痛科門診診治腰椎間盤突出癥的特勤人員80例，經CT或MRI檢查確診，年齡20～40歲，病程1周～17年。符合《中醫病證診斷療效標準》[2]關于腰椎間盤突出癥診斷標準，臨床表現為向臀部及下肢放射的慢性腰痛、脊椎側彎、活動受限、直腿抬高試驗或加強試驗陽性等。排除有嚴重心腦血管等原發疾病；腰椎結核、腫瘤及椎體滑脫患者，不適宜中藥熏蒸、推拿、針灸的患者。治療方案均得到患者本人知情同意。根據隨機數字分類法將患者分為聯合治療組，推拿針灸組，每組40例。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料相比，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 推拿針灸組 推拿針灸組40例患者均給予推拿針灸治療。手法放松腰背部肌肉5 min左右后，做理筋整復法[3]。①提腿抖腰，減少內壓：患者俯臥位，助手固定患者上身，術者雙手抓住患者雙踝上部，使患者雙下肢離床，與水平線呈15°，然后緩慢用力拔伸后回放休息片刻。術者再突然用力拔伸牽引，牽拉質量約30～50 kg。進行1～2次，并緩慢抖動腰部，頻率可根據病情而定。②壓腰扳腿，增加外壓：患者俯臥位，腰部放松，術者站在左側，左手按壓腰骶部，右手前臂托于患側大腿下1/3部位，使雙下肢離開床面。以人體軸線為中心作順逆時針擺動4次后，雙下肢托手使下肢后伸上抬，左手按壓患椎，反復進行2～3次。③腰部側扳，調后關節：患者健側臥位，患側下肢在上側屈曲，健肢伸直。術者位于患者腹側，右手置患者骨盆側上方，左上臂置于患者上臂及肩部，做反向扭轉扳動。當扭轉到一定幅度時突施寸力巧勁，當聽到“咯嗒”聲后即達到治療效果。④直腿壓腳，剝離粘連：患者仰臥位(以左側為例)，術者前臂繞過窩，手掌固定左膝關節，抬至最大限度時，右手在足尖部用力下壓，反復1～3次，以患者能忍受為度。針灸治療：取坐骨神經節段根部、干部的體表陽性反應點，腎俞、大腸俞、腰夾脊、陽陵泉、秩邊、承扶、委中、足三里等穴位。取穴后針刺，留針20 min，每10 min行針一次，1次/d，連續行針10 d，上述治療10 d為1個療程，療程間隔3 d，共3個療程。

1.2.2 聯合治療組 在推拿針灸組的基礎上，采用中藥熏蒸治療腰骶部位。30 min/次，1次/d，10 d為1個療程，療程間隔3 d，共3個療程。中藥熏蒸藥袋(我院中醫科提供)配方組成含防風20 g、荊芥30 g、伸筋草100 g、透骨草100 g、白芍15 g、甘草10 g、紅花10 g、當歸20 g、川芎10 g、桂枝30 g等。將藥袋放入適量水中，浸泡20 min后，煮沸30 min，應用藥物蒸汽熏蒸腰骶部位，待藥湯溫度在45℃左右時，局部外洗。

1.3 療效評定標準 推拿針灸組和聯合治療組患者均在治療前，每個療程結束后和總治療結束后采用改良的日本矯形外科學會評分標準(modified Japanese orthopaedic association，M-JOA)和目測類比評分法(visual analogue scale，VAS)進行臨床療效評價。

M-JOA評分量表包括臨床癥狀、臨床檢查和日常生活動作三個方面內容，其中臨床癥狀包括腰痛、下肢痛或麻木，計6分；臨床檢查包括椎旁壓痛程度、屈肌力、直腿抬高及加強實驗和放射痛部位等內容，計12分；日常生活動作包括彎腰及提重物、行走距離或時間、每天臥床時間和工作能力，計12分。總分為30分，得分低，療效好。

VAS評分方法為在白紙上畫一條10 cm的直線，左端標上無痛，右端標上最痛，患者根據自己所感受的不適程度，在這條直線上作一記號，以此來了解患者的疼痛程度，0分表示無痛，10分表示最痛[4-5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果(表1～2)

治療前，推拿針灸組和聯合治療組兩組患者的M-JOA評分和VAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)，經過1個療程的治療后，兩組患者M-JOA評分和VAS評分差異有統計學意義(P＜0.05)，并且以聯合治療組的M-JOA評分和VAS評分改善更為顯著。第2個療程及總治療結束后，兩組M-JOA評分和VAS評分差異有統計學意義(P＜0.05)，聯合治療組在臨床療效和疼痛緩解效果上都好于推拿針灸組。

表1 兩組患者臨床療效M-JOA評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者臨床療效M-JOA評分比較(±s) 單位：分

注：與推拿針灸組對應項比較，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 第1個療程結束后 第2個療程結束后 總治療結束后推拿針灸組 40 25.10±1.76 16.33±1.16 10.03±1.35 7.33±1.46聯合治療組 40 25.60±1.85 13.98±1.33* 8.87±1.36* 6.10±1.05*

表2 兩組患者疼痛程度VAS評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者疼痛程度VAS評分比較(±s) 單位：分

注：與推拿針灸組對應項比較，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 第1個療程結束后 第2個療程結束后 總治療結束后推拿針灸組 40 7.53±1.10 6.10±0.78 3.90±0.78 2.63±0.63聯合治療組 40 7.28±1.08 5.30±0.97* 3.00±0.78* 1.85±0.80*

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰痛”“痹癥”范疇，腰痛為病癥名，《素問·刺腰痛篇》指出該病為腰部一側或兩側疼痛，或痛連脊椎，基本病機屬腎虛和血瘀，乃本虛標實證[6-7]。風寒濕邪侵襲肌表，流注經脈，氣滯血瘀，脈絡不暢；或慢性勞損，外傷閃撲，經脈內阻，氣血瘀滯不通，不通則痛。其發病原因很復雜，內因起主導作用，往往先有椎間盤纖維環萎縮性病理變化之后，再由某種外因如外傷、慢性勞損或因“著涼”使韌帶和肌肉緊張，促使萎縮的椎間盤纖維環發生破裂[8]。

推拿針灸結合中藥熏洗滲透具有舒筋活血、消腫止痛、祛風散寒、活絡散瘀之功效。中藥的有效成分通過熏洗這一治療方式經人體皮膚吸收，到達病灶。能降低毛細血管的通透性，改善局部微循環，消除神經水腫及肌肉痙攣，緩解神經根的化學刺激；此外還能起到調控椎管內的炎癥反應和成纖維細胞的增生與活性，降低膠原合成與沉積。臨床發現針刺加強了傳入粗神經纖維的活動[9]，同時減弱了傳入細神經(C類)的活動，阻止疼痛信息向上傳遞，達到鎮痛效應。《標幽賦》中所云：“氣速而速效，氣遲而不治。”手法治療能緩解肌肉痙攣，提高局部組織新陳代謝，減輕神經刺激，改善血液循環，提高痛閾。有報道稱手法推拿可促進炎癥介質和炎癥細胞的吸收，提高神經代償區域，恢復神經根受壓無癥狀病理代償狀態[10]。我們通過中藥熏蒸聯合推拿針灸療法治療腰椎間盤突出癥，相比單純采用推拿針灸療法，能夠在同樣的療程內取得更好的臨床療效。

[1]黃妹，李建強，黃建.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14(1)：173-174.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：201-202.

[3]楊軼杰.矩陣針法結合推拿理筋整復法治療腰椎間盤突出癥62例臨床觀察[J].西部中醫藥，2012，25(9)：31-32.

[4]冷巧霞.中西醫結合治療腰椎間盤突出的臨床療效觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1(8)：10-11.

[5]何采輝，梁蔚莉.毫火針配合康復訓練對早中期膝關節骨性關節炎患者WOMAC評分及VAS評分的影響[J].中國中醫急癥，2015，24(12)：2228-2230.

[6]李應福，蔣國鵬，徐世紅等.謝興文治療腰椎間盤突出癥的經驗總結[J].中國中醫骨傷科雜志，2016，24(6)：74-75.

[7]黃小濱，趙學田，晏上海等.中藥熏洗合針刺治療血瘀型腰椎間盤突出癥30例[J].福建中醫藥，2015，46(5)：10-11.

[8]孫桂紅.推拿手法治療腰椎間盤突出100例臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8(8)：169-170.

[9]范剛啟，趙楊，錢俐俐，等.針刺鎮痛機制的多樣性及問題分析[J].中國針灸，2013，33(1)：92-96.

[10]王強.簡述推拿手法的機理與治療原則[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13(1)：83-84.