推拿結合太極拳治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

彭德忠 王紅艷 胡超 包銳 杜正強 王可天 石江龍

糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常見的并發癥和主要致殘原因之一，其典型表現為四肢末端感覺異常，出現皮膚蟻行感、四肢冰涼等癥狀，并伴軀體疼痛、麻木，晚期可發生肌肉萎縮，肢體廢用。其病理改變主要為神經遠端變性、神經纖維喪失、階段性脫髓鞘和髓鞘再生[1]。本研究采用推拿結合太極拳的治療方式，觀察治療前后患者神經電生理傳導速度的變化情況，客觀評價推拿結合太極拳治療DPN的臨床療效，為推拿結合太極拳治療DPN提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據WHO制定的國際協作研究(WHOPNTF)關于DPN的診斷標準，選取成都市某三甲醫院DPN患者120例，按隨機數字表法分為西藥組和推拿結合太極拳組，其中西藥組60例，推拿結合太極拳組60例。兩組患者治療前性別、年齡及病程、隨機靜脈血糖、神經電生理傳導速度等一般資料統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05，表1～2)。

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

組別 例數 男/女 年齡/歲 病程/年 隨機靜脈血糖水平/(mmol·L-1)推拿＋太極拳組 60 28/32 59.2±4.3 11.10±3.75 10.68±1.32西藥組 60 22/38 57.4±5.2 10.97±3.78 10.63±1.18 χ2/t值 0.617 －1.578 －0.076 0.170 P值 0.432 0.120 0.940 0.870

表2 兩組患者治療前神經電生理傳導速度比較(±s) 單位：m/s

表2 兩組患者治療前神經電生理傳導速度比較(±s) 單位：m/s

組別 左腓總神經運動神經 左腓總神經感覺神經 左正中神經運動神經 左正中神經感覺神經推拿＋太極拳組 32.18±3.88 28.75±3.47 50.50±2.68 49.42±1.96西藥組 30.77±2.29 27.47±3.48 51.04±2.35 49.57±1.92 t值 1.705 1.402 －0.820 －0.325 P值 0.094 0.166 －0.325 0.750

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 根據指南[1]要求，所有DPN患者首先需針對糖尿病進行基本治療，即給予糖尿病飲食、適當運動、保持心情舒暢等一般調節方法，同時口服降糖藥或皮下注射胰島素以嚴格控制血糖，目標為空腹血糖＜7.00 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.00 mmol/L。在接受分組治療前7 d若服用其他相關改善神經功能癥狀等藥物的受試者暫停原有藥物的使用。

1.2.2 分組治療 西藥組口服彌可保[甲鈷胺片，衛材(中國)藥業有限公司]，0.5 mg/片，1片/次，3次/d，2個月后評價療效。

推拿結合太極拳組采用拇指掌指關節推拿操作手法加二十四式簡化太極拳治療。根據經絡循行及腧穴所在部位，結合《針灸穴基礎》[2]中腧穴的主治特點及配穴原則，選取如下穴位：上肢部，缺盆、極泉、小海、尺澤、曲池、合谷、勞宮、十手指；下肢部，沖門、足三里、陽陵泉、陰陵泉、委中、三陰交、解溪、太沖、涌泉、十足趾。

1.3 臨床觀察指標

1.3.1 安全性指標 ①一般體檢項目記錄：體溫、脈搏、呼吸次數、血壓。②血、尿、大便常規檢查。③隨機靜脈血漿血糖，空腹靜脈血漿血糖(FPG)。

1.3.2 療效指標 觀察左腓總神經、左正中神經的運動神經和感覺神經的傳導速度在治療前、后的變化情況。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 21.0進行統計分析，若資料服從正態分布則使用獨立樣本的t檢驗，采用(±s)進行描述；若不服從正態分布，可用中位數和四分位間距進行描述。樣本率或構成比比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療后神經電生理傳導速度比較兩組治療后推拿結合太極拳組的神經電生理傳導速度較西藥組快，差異具有統計學意義(P＜0.05，表3)。

2.2 兩組患者治療前后神經電生理傳導速度比較 在治療后，推拿結合太極拳組和西藥組的神經電生理傳導速度均較治療前快，且差異有統計學意義(P＜0.05，表4～5)。

表3 兩組患者治療后神經電生理傳導速度比較(±s) 單位：m/s

表3 兩組患者治療后神經電生理傳導速度比較(±s) 單位：m/s

組別 左腓總神經運動神經 左腓總神經感覺神經 左正中神經運動神經 左正中神經感覺神經推拿＋太極拳組 49.52±6.60 48.56±5.55 61.24±1.98 62.47±1.98西藥組 36.57±4.58 30.08±5.16 56.58±2.17 55.04±2.26 t值 8.73 13.15 7.50 13.30 P值 0.00 0.00 0.00 0.00

表4 推拿結合太極拳組患者治療前后神經電生理傳導速度水平比較(±s) 單位：m/s

表4 推拿結合太極拳組患者治療前后神經電生理傳導速度水平比較(±s) 單位：m/s

神經電生理傳導速度 治療前 治療后 t值 P值左腓總神經運動神經 32.18±3.88 49.52±6.60 －12.79 0.00左腓總神經感覺神經 28.75±3.47 48.56±5.55 －20.02 0.00左正中神經運動神經 50.50±2.68 61.24±1.98 －19.56 0.00左正中神經感覺神經 49.42±1.96 62.47±1.98 －69.15 0.00

表5 西藥組患者治療前后神經電生理傳導速度水平比較(±s) 單位：m/s

表5 西藥組患者治療前后神經電生理傳導速度水平比較(±s) 單位：m/s

神經電生理傳導速度 治療前 治療后 t值 P值左腓總神經運動神經 30.77±2.29 36.57±4.58 －8.45 0.00左腓總神經感覺神經 27.47±3.48 30.08±5.16 －3.52 0.00左正中神經運動神經 51.04±2.35 56.58±2.17 －16.45 0.00左正中神經感覺神經 49.57±1.92 55.04±2.26 －18.10 0.00

3 討論

3.1 祖國醫學對DPN的認識 DPN是西醫病名，在中醫歷代文獻中論述極少，散見于有關“消渴”等病癥的論述中，《普濟方》載：“腎消口干，眼澀陰痿，手足煩疼”。后世醫家按照中醫病證的特點，對DPN的病名歸屬有不同認識，但多數醫家認為DPN應劃屬中醫“痹證”為妥。中醫[3]認為“久病入絡”“久病必瘀”“久病必虛”。DPN屬本虛標實、虛實夾雜之證，多由久治不愈導致，以氣虛血瘀為本。氣為血之帥，氣能生血又能行血，氣虛推動無力，血行不暢，緩慢澀滯而成瘀血，即所謂“氣虛濁留”，瘀血內阻，脈絡閉塞，肢端失養，故見此證。故立益氣活血、化瘀通絡為治療大法。

3.2 推拿治療DPN的理論依據 《醫宗金鑒·正骨心法要旨》指出：“氣血郁滯，為腫為痛，宜用拍按之法，按其經絡以通郁閉之氣……其患可愈”。推拿的目的在于疏通經絡，改善肢體的氣血循環，使筋脈得以濡養；同時增加肌肉的營養，從而有效恢復神經纖維的生理功能[4]。在推拿手法對改善DPN患者神經傳導速度臨床研究中，本研究筆者有多年臨床經驗，使不適感得以緩解或改善。筆者最具代表性和特色的手法是拇指掌指關節操作手法，具體步驟如下：操作時術者拇指屈曲至手掌心、余四指自然伸直以拇指掌指關節與患部接觸，操作此法可結合“點法”“按法”“揉法”“撥法”等推拿手法，因其操作時術者操作部位受力強，力矩短，易借自身重力，故行“點法”、“按法”“撥法”手法時刺激量大、滲透性強且對術者操作部位無損害；除可行重手法外本手法在操作時降低力度亦可行“揉法”等輕柔手法操作，以上推拿手法對術者完全無害，是臨床上非常有效的推拿手法。

3.3 二十四式簡化太極拳治療DPN的作用依據本課題選擇二十四式簡化太極拳，簡單易學，標準統一，有眾多習練者，并且療效確切[5]，特別是太極拳對肢體神經系統癥狀等方面的改善，如疼痛、麻木、皮膚感覺減退。在我國，太極拳作用于糖尿病周圍并發癥的療效已有相關研究，如相關報道[6-9]觀察太極拳運動對糖尿病神經病變的影響，結果一直顯示糖尿病周圍神經癥狀能被太極拳運動有效改善。故選擇二十四式簡化太極拳作為干預方法。

在治療糖尿病方面，傳統中醫[10]已取得豐富的臨床經驗，并且效果確切，特別是患者癥狀的預防與緩解，讓患者更信賴于中醫。同時醫患人員對于防治糖尿病及其周圍并發癥的共同要求是需要一種安全、有效且副作用小的方式。故本研究通過單純采用西藥與推拿結合太極拳對比治療DPN進行臨床觀察，使患者身心痛苦得到減輕，生活質量得到提高，值得在臨床進一步推廣應用。

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013)版 [J].中 國 醫 學 前 沿 雜 志 ：電 子 版 ，2015，7(3)：26-89.

[2]鐘蘭，吳俊梅.針灸學基礎[M].北京：中國中醫藥出版社，2012.

[3]許艷文，胡瓊丹，姚昭蓉.從案例入手分析鄧顯之教授治療慢性疾病臨床經驗[J].內蒙古中醫藥，2016，35(2)：64-65.

[4]馮偉.調理脾胃法治療糖尿病周圍神經病變一例[J].中華針灸電子雜志，2015，4(1)：38-39.

[5]田漢文，陳彥宇，梁彩霞，等.太極拳對中老年人的醫學作用[J].四川生理科學雜志，2012，34(4)：181-184.

[6]包銳.推拿結合太極拳治療糖尿病周圍神經病變TCSS量表改善的臨床療效觀察[D].成都中醫藥大學，2016.

[7]高麗.淺談二十四式簡化太極拳教學中需要注意的問題[J].搏擊·武術科學，2011，8(4)：65-66.

[8]張業廷，朱斌，李垂坤.太極拳運動對Ⅱ型糖尿病患者的影響——Meta分析[J].體育科技文獻通報，2016，24(8)：135-136.

[9]王敬浩，朱歡，覃林，等.24式太極拳運動對老年2型糖尿病患者的療效[J].中國老年學，2017，37(3)：737-738.

[10]代小雨，鄧金華，甘曉輝.傳統中藥治療糖尿病腎病機制研究進展[J].中國中西醫結合腎病雜志，2017，18(3)：270-273.