淺議從脾胃論治后循環缺血性眩暈

倪道艷

（天津中醫藥大學 天津 300193）

眩暈最早記載于《黃帝內經》，有“眩冒”、“眩撲”、“掉眩”等不同的別名。眩是眼花或眼前發黑，暈是頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉，眩暈是以上述癥狀常常同時并見為主要臨床表現的一種病證[1]。

后循環缺血性眩暈是前庭中樞性眩暈中最為常見的類型[2]。2006年我國發布的《后循環缺血的專家共識》[3]中闡述，后循環缺血（posterior circulation is-chemia，PCI）包括后循環的短暫性腦缺血發作（簡稱TIA）和腦梗死，臨床表現以眩暈為主，伴有肢體無力、頭痛、嘔吐、短暫意識喪失等。屬中醫“眩暈”范疇。中醫有關眩暈病的研究經過各個朝代的發展，在病機及治法方面逐漸形成了屬于自己的特色理論體系；同時，中醫藥治療眩暈相對西藥而言有其明顯的優勢，通過多環節、多靶點起作用，與單一化學藥物比較，具有更大的潛力；因此，從脾胃著手，探尋其與PCI的關系，對于治療PCI具有重要意義。

1.祖國醫學對眩暈病的認識

1.1 肝陽上亢

肝為剛臟，體陰而用陽，《素問·至真要大論》有云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”即說明內風的產生多責之于肝失條達；《素問玄機原病式·五運主病》云：“風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉。”即將眩暈產生歸因于風、火相關。內風是由機體本身內部產生的病理變化而來，有實風與虛風之分。實風多因情志不遂，憂郁惱怒，肝氣郁滯，郁而化火，陽亢生風；虛風則多因年老，腎陰不足或平素肝腎陰虛，肝陽上亢，肝陽化風；肝風上行，頭目失于清明，則發眩暈。

1.2 氣血虧虛

脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑之海也。故李東垣云“脾胃內傷，百病由生”，同時，張景岳主張“無虛不作眩”，又云“虛者居其八九”。故中焦土氣虛弱，不能運化水谷精微，生化氣血，從而導致氣血虧虛，清陽不升，腦失所養，而發眩暈。

1.3 肝腎虧虛

腎為先天之本，藏精生髓，《素問·五臟生成》曰“頭痛癲疾，下虛上實，過在足少陰是也”；而《靈樞·海論》認為“腦為髓海”，“髓海不足，則腦轉耳鳴”。先天不足，或因年高而致肝腎虧虛，髓海不足，無以充盈于腦竅，皆可發眩暈。

1.4 痰濁中阻

張仲景最早提出眩暈發病的主要因素是痰飲。《素問·氣交變大論》言：“歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病饗泄食減，甚則忽忽善怒，眩冒巔疾。”朱丹溪在《丹溪心法》中提出“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩”的觀點。可見脾胃失于健運，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰阻中焦，使清陽不升，腦脈失其所養，而致眩暈。

1.5 瘀血阻竅

明代虞摶在《醫學正傳》中提出了“血瘀致眩”的理論。楊仁齋《直指方》云：“瘀滯不行，皆能眩暈。”清代王清任曰：“虛不受補，皆是瘀血”。瘀血阻竅，經絡閉塞不通，腦竅失于榮養，故發眩暈。

2.現代醫學對后循環缺血性眩暈的認識

后循環缺血[3]指的是“供應大腦的椎基底動脈系統缺血引起的多種一過性或持續性的癥狀”；其本質就是后循環的TIA與腦梗死。目前研究表明，動脈粥樣硬化是引起后循環缺血的最常見的血管病理性改變[4]，PCI的常見發病原因是腦血管狹窄和閉塞。煙酒等不良嗜好、高血壓病、糖尿病、高血脂癥、心臟病、高同型半胱氨酸血癥等基礎疾病均是PCI發病的危險因素[5]。后循環TIA導致的眩暈臨床癥狀除眩暈外，常伴有嘔吐、頭痛、視力下降、復視等，同時可能產生雙側肢體無力、麻木、共濟失調，更有甚者可能出現意識障礙等，反復發作是這種眩暈的主要特點，因后循環供血范圍廣泛，故臨床上還常伴有腦干或小腦缺血導致的一些其他癥狀[6]。一旦后循環TIA產生，這類病人通常臨床出現癥狀沒有特異性，常常伴隨產生，其中表現為單一癥狀和體征的病人很少[7]。后循環梗死導致的眩暈并不是一種特異性的診斷依據，這種的眩暈的產生主要是因為腦干或是小腦發生梗死而引發，眩暈只是其中的一個臨床癥狀。

3.從脾胃論治后循環缺血性眩暈的理論依據

3.1 氣運血昌，痰瘀不生

脾胃乃氣血生化之源，五臟六腑之海，后天之本也。《脾胃論·脾胃虛實傳變論》曰：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣”，故李東垣認為 “脾胃內傷，百病由生”。人之根本，陰陽爾，究其質，氣血爾。當人體脾胃強健，正常運化水谷精微，化生氣血，則能充分榮養人的機體。脾胃健運，則不會內生痰濕，同時，血行正常，則瘀血無處能生。現代人多有痰濕，蓋因不重飲食，嗜食肥甘厚味，導致人群普遍“三高”（糖尿病、高血壓、高脂血癥），從而提高了PCI的發病率。而當人體脾胃健運時，氣運血昌，痰瘀不生，而不生眩暈。

3.2 升降相因，無懼風痰

脾主升發清陽，胃主通降濁陰，是人體氣機之樞。脾升胃降，升降相因，方能使人體“清陽出上竅，濁陰出下竅”。如《素問·玉機真臟論》中言脾運“其不及,則令人九竅不通”。故調理脾胃、使其升清降濁，此為調暢氣機之關鍵，治療眩暈的關鍵。脾土不足時，根據中醫五行，可母病及子，致土不生金，肺金難平肝木，致“木郁之發……甚則耳鳴眩轉”。又或脾失健運，痰濕內生，或不化食滯，致脾土壅盛，反侮肝木，使肝木不得疏泄進而郁而生風。而現代人飲食結構及生活方式放生了巨大變化，嗜食肥甘厚膩、辛辣之品，導致脾胃受損，脾失健運，痰濁內生，阻遏氣機，氣機升降失常；而現代人普遍壓力過大，多有情志不遂，憂郁惱怒，而致肝氣失于疏泄，郁而生風，上行頭目，均可致眩暈的發生。因此，脾升胃降，風散瘀消，氣血上承與腦，營養充分則眩暈可平。

4.小結

隨著科技與經濟的發展，人們生活方式及生活節奏的逐步加快，人們缺乏體力勞動的同時，飲食結構也在悄然變化；快餐式飲食使人們每日攝入的能量超過了正常的生理需要量，進而高血脂、高血糖、糖尿病、髙血壓等疾病的發病率越來越高；而這些無一不提高了PCI發生的幾率。中醫認為，脾胃為中土，主生化氣血，而脾主升發清陽，胃主通降濁陰，構成人體氣機之樞紐。后循環缺血性眩暈的最常見原因為痰瘀互結，風痰互擾，從脾胃著手，使氣運血昌，升降有序，而治眩暈。