對中藥處方調(diào)劑不規(guī)范現(xiàn)象看醫(yī)院中醫(yī)處方應(yīng)付問題

胡秀景

（青海互助土族自治縣中醫(yī)院 青海 海東 810500）

隨著國民消費(fèi)水平的提高，越來越多的人開始注重利用中醫(yī)中藥來治病、養(yǎng)生、保健。從最初的單味藥治病開始，治病經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)及藥學(xué)知識的積累，逐漸形成了現(xiàn)在優(yōu)化組合后多種藥物配伍使用的方法。中藥處方的調(diào)配相對復(fù)雜，不僅給調(diào)劑工作帶來不必要的麻煩，還能直接影響到臨床療效。為與同行交流分享，現(xiàn)將這一不規(guī)范現(xiàn)象分析如下。

1.藥品名稱的不規(guī)范

1.1 別名及同音字

藥名的寫法，應(yīng)以藥典中的正名為準(zhǔn)，由于我國幅員遼闊，語言繁雜。致使許多藥名的用字、用音、用意等，都具有很強(qiáng)的地方性。加上“藥無正字”等的舊習(xí)慣影響和社會上濫用、濫造不規(guī)范簡化字的影響，所以，中藥處方中的藥名書寫，除了按照藥典中的正名書寫以外，常常還有一些用別名的。盡管處方名稱在《藥典》和《處方管理辦法》中有明文規(guī)定，但具體落實(shí)到實(shí)際工作中，不規(guī)范情況太為普遍，因?yàn)闆]有統(tǒng)一的硬性制度來管理，因此調(diào)配處方時藥劑人員只能按照平時藥學(xué)知識的積累去領(lǐng)會或臆測，調(diào)配出現(xiàn)差錯在所難免，因此，醫(yī)師在開具處方時應(yīng)書寫規(guī)范，而藥劑人員應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，確保用藥的準(zhǔn)確性、合理性、有效性及安全性。

1.2 應(yīng)用部位的不同

同一種藥物，因?yàn)樗幱貌课坏牟煌幮б哺饔胁煌！岸掀ぁ睘楹J科植物冬瓜的干燥外層果皮，既能利水消腫，兼能清熱，以熱性水腫為宜，而“冬瓜子”為冬瓜的種仁，具有清肺化痰，排膿的功效；“麻黃”為麻黃科植物麻黃的草質(zhì)莖，具有發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫的功效，而“麻黃根”為麻黃的根，具有止汗的功效，二者雖為同物但功能卻大相徑庭。中藥材應(yīng)用部位的不同，功效也大相徑庭，各不相同，雖然也有相同之處，但也各有側(cè)重，因此，調(diào)配時一定分清藥用部位，萬萬不可混淆。

2.炮制不規(guī)范

中藥來源于自然界的植物、動物、礦物，這些藥物各自有其寒、熱、溫、涼的性能，為了適應(yīng)不同的病情和體質(zhì)的需要，大多數(shù)需要經(jīng)過加工炮制后，來改變其性能后才能使用。麻黃生用能夠辛散解表作用，蜜炙后辛散解表作用緩和，而止咳平喘作用增強(qiáng)；地黃生用性寒涼血，黃酒蒸制后則溫而補(bǔ)血；在實(shí)際工作中，醫(yī)院藥房的中藥材炮制過于簡單，該炒的不炒，該煅的不煅，品種過于單一。再者就是不按用藥需求炮制，嚴(yán)重影響了中藥材的質(zhì)量及臨床效果，因此，中藥材的炮制不規(guī)范化不容忽視，應(yīng)嚴(yán)格將其規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化。

3.中藥處方腳注不規(guī)范

中藥的處方腳注是指醫(yī)師開處方時在某味藥的上角或下角處所加的簡要要求，其作用是簡明地指示藥劑人員對該味藥的飲片所采取的不同的處理方式。常見的腳注術(shù)語有先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、炒制等。藥劑人員應(yīng)熟悉處方中腳注的含義、特殊處理的方法和品種，調(diào)劑時應(yīng)單獨(dú)包裝，發(fā)藥時要做特殊交代，當(dāng)前情況下，好多醫(yī)師往往不標(biāo)注腳注，但藥劑人員應(yīng)嚴(yán)格遵守，對于需特殊處理的飲片品種，即使醫(yī)師處方中未加標(biāo)注也應(yīng)按照規(guī)定處理。

4.藥物用量、缺味不規(guī)范

藥味要真，但用量更要緊，是中醫(yī)界流傳甚廣的一句至理名言。在中醫(yī)藥治療疾病過程中，藥物的配伍固然非常重要，但是每劑藥物的劑量，更為重要。由于每個人個體有差異，因而中藥的劑量需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)配。但是由于野生藥材的匱乏、人工種植的增多、環(huán)境的污染等因素導(dǎo)致現(xiàn)在的中藥材質(zhì)量普遍降低，尤其是傳統(tǒng)的地道藥材已經(jīng)難以名副其實(shí)。對于上述補(bǔ)缺所出現(xiàn)的問題，必須引起高度重視，否則不僅不利于患者疾病的治療，甚至?xí)鸬较喾吹淖饔茫o患者帶來身體痛楚，激發(fā)醫(yī)患矛盾。

5.中藥處方調(diào)劑應(yīng)付不規(guī)范的現(xiàn)象

臨床診斷、處方出具、中藥處方應(yīng)付、患者遵囑用藥是疾病治療的完整環(huán)節(jié)。在眾多環(huán)節(jié)中，中藥處方應(yīng)付指的是調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)生所開具的處方，選擇質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求的藥物，進(jìn)行藥物調(diào)配的過程。但是由于中藥材品類眾多，各地因歷史沿革形成的用藥習(xí)慣和品種不盡相同，相關(guān)典籍受時代、地域的限制難免存在分歧，因而各地處方應(yīng)付并不統(tǒng)一，即使同一種藥材由于炮制方法的不同而產(chǎn)生了不同的作用。

6.解決上述問題的建議

針對上述種種問題，根據(jù)筆者多年從事臨床藥物調(diào)劑經(jīng)驗(yàn)，提出如下解決建議：

（1）加強(qiáng)對中醫(yī)藥從業(yè)人員，包括醫(yī)師、藥劑調(diào)配人員思想教育，樹立一切為患者考慮的思想觀念，做到角色轉(zhuǎn)換，從患者角度考慮問題。雖然現(xiàn)在伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對物質(zhì)的追求日益重視，但是醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者，應(yīng)當(dāng)堅守自身的職業(yè)道德、職業(yè)操守，堅決不可觸犯從業(yè)的底線。

（2）將患者投訴、患者滿意度指標(biāo)列入對醫(yī)師、中藥調(diào)劑人員的考核范圍，并與職稱晉升、職務(wù)提拔、績效工資考核等掛鉤，切實(shí)根除實(shí)際工作中的不良風(fēng)氣。

（3）強(qiáng)化專業(yè)知識的積累與培訓(xùn)，通過專題培訓(xùn)、內(nèi)部交流、外派學(xué)習(xí)、專題調(diào)研、角色演練、典型案例分析等多種形式，不斷提高從業(yè)者的業(yè)務(wù)水平。

（4）利用計算機(jī)等先進(jìn)技術(shù)，使用電子處方，杜絕天書、字跡潦草、用名不規(guī)范等的出現(xiàn)。

（5）切實(shí)實(shí)施臨床藥師制度，實(shí)施處方點(diǎn)評。對于有異議的處方，進(jìn)行專項(xiàng)評估。

綜上所述，只有在認(rèn)真核實(shí)，查找問題的基礎(chǔ)上，才有可能有針對性的提出解決辦法，并按照解決辦法進(jìn)行有效解決，以更好的為患者服務(wù)的同時，提高醫(yī)院的社會信譽(yù)，樹立醫(yī)院的良好形象。