Power PICC在神經(jīng)外科的應(yīng)用效果與護理觀察

龍淑紅 薛雷（通訊作者）

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

神經(jīng)外科治療大多具有病情危重、進展迅速、治療周期長等特點，需要通過靜脈給藥或營養(yǎng)供應(yīng)治療，對于高滲透營養(yǎng)劑或?qū)ρ艽碳ば暂^大藥物的治療時，PICC（外周靜脈穿刺中心靜脈靜脈置管）置管非常重要，其避免了反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，有效保護外周血管的完好性，同時保證藥物有效輸入，控制病情。Power PICC為新型耐高壓外周中心靜脈導(dǎo)管，其保留了PICC導(dǎo)管的優(yōu)勢，通過中心靜脈壓的檢測和高壓注射滿足了更多患者靜脈治療的需要[1]。本文分析了Power PICC在神經(jīng)外科治療中的應(yīng)用，并提出導(dǎo)管護理方法，總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院在2016年2月—2017年12月收治的神經(jīng)外科治療患者43例作為護理對象，患者均在治療過程中選擇美國巴德公司的單腔Power PICC導(dǎo)管進行置管治療，其中腦出血25例，重型顱腦損傷12例，腦部腫瘤6例，排除患者有其他與本次研究無關(guān)的疾病，置管前患者及家屬均簽署PICC置管治療知情同意書?；颊咧心?5例，女18例，年齡在22～80歲之間，平均（51.8±0.7）歲，患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)可比。

1.2 護理方法

1.2.1 置管前護理 護士要詳細了解患者的個人信息、疾病信息、治療方案、藥物性質(zhì)、穿刺皮膚和血管情況等，向患者家屬做好治療前宣教，告知患者置管的必要性、操作流程和效果等，提前將置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行講解，提升患者對置管治療護理的重視程度[2]。護士要準備好置管所需要的各種物品包括；20ml注射器2個、1ml注射器1個、肝素鈉1支、利多卡因1支、單腔power PICC導(dǎo)管套件1個、生理鹽水等，為置管的順利進行奠定基礎(chǔ)。

1.2.2 置管中護理 妥善選擇靜脈，首選肘上貴要靜脈，以粗、直、無活動影響為原則，采用美國巴德公司專用血管超聲儀來檢查血管的直徑、深度、周圍結(jié)構(gòu)、有無血栓等，并做好穿刺血管皮膚表面標記，一般選擇右上肢血管，不可在偏癱側(cè)肢體進行置管。穿刺時患者選擇平臥位，對穿刺點進行大面積的消毒，確保導(dǎo)管完好后進行置管。本次研究采用戴亮的塞丁格穿刺技術(shù)進行穿刺，確保穿刺成功后進行小方紗壓迫止血，3m透明敷貼妥善固定導(dǎo)管，并進行X線攝片定位，確定導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈后方可進行靜脈輸液。

1.2.3 置管后護理 護士要為患者建立PICC置管護理檔案，對患者及家屬進行置管后護理宣教，告知患者不可隨意亂動，保持好個人衛(wèi)生，并注意穿刺部位是否有紅腫、滲液、敷貼卷邊等情況，一旦發(fā)現(xiàn)要立即通知護士進行護理。術(shù)后要加強對患者的約束，使用思樂扣妥善固定導(dǎo)管，避免躁動患者在無意識情況下拔掉導(dǎo)管或是造成導(dǎo)管滑脫。更換敷貼前妥善固定置管側(cè)肢體，采用0度或180度角撕除敷貼，由內(nèi)而外消毒皮膚，消毒面積大于敷貼面積，充分待干，避免導(dǎo)管活動，無張力黏貼貼膜。叮囑患者家屬保持皮膚的干燥，避免出汗增加感染風(fēng)險。Power PICC為前端修剪型導(dǎo)管，為了避免患者由于咳嗽等因素引起血液回流發(fā)生阻塞，要定期進行沖管護理，特別是輸注高滲液體、血液制品和刺激性藥物后，需要脈沖式?jīng)_洗20ml生理鹽水后才能輸注其他藥液。進行PICC導(dǎo)管維護時要嚴格遵循無菌操作技術(shù)，置管后首次間隔24h換藥一次，若敷貼有卷邊、潮濕、松動等情況要立即更換，避免出現(xiàn)感染情況。定時輔助患者翻身，給予肢體按摩，防止血栓形成。

1.3 護理效果評價

觀察患者首次置管成功率、并發(fā)癥和其他治療過程中可能出現(xiàn)的情況。

2.結(jié)果

本組研究患者均一次性置管成功，成功率為100%，置管后對患者進行胸部X線攝片定位均顯示導(dǎo)管的末端在上腔靜脈區(qū)；患者置管的時間為11～124d，平均（57.5±0.7）d；患者未出現(xiàn)靜脈炎、藥物外滲等并發(fā)癥，僅有2例患者出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞現(xiàn)象，尿激酶再通后繼續(xù)使用，患者未有導(dǎo)管滑脫現(xiàn)象，均按照治療需要正常拔管。

3.討論

隨著我國人口老齡化人數(shù)增加，社會節(jié)奏的加快，神經(jīng)外科疾病的臨床發(fā)病率逐年提升，其具有進展迅速、病情危重、治療周期長等特點，治療藥物數(shù)量較多，且大多對血管帶有刺激性和高滲性，因此中心靜脈通道治療非常重要。

Power PICC為新型耐高壓外周中心靜脈導(dǎo)管，具有置管操作、維護簡單，感染風(fēng)險小等特點，其導(dǎo)管材質(zhì)為聚氨酯材料，有著較好的生物相容性，置入血管后不會給患者造成較多的不適感。Power PICC有單、雙和三腔規(guī)格通道，能夠滿足多種靜脈治療需要，末端開口式的設(shè)計和前端修建能夠減少導(dǎo)管外露情況，降低導(dǎo)管維護難度，導(dǎo)管不易滑脫。從本次置管研究上看，神經(jīng)外科治療采用Power PICC置管治療效果非常好，可作為患者靜脈通路治療的首要選擇方式，值得推廣。

綜上所述，Power PICC在神經(jīng)外科治療中應(yīng)用價值高，對置管患者進行綜合護理干預(yù)能夠確保置管效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升治療安全性。