輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術護理配合與器械維護

黃雨涵

（宜賓市第一人民醫院泌尿外科 四川 宜賓 644000）

泌尿系結石是一種全球性的疾病，其人群患病率為1-5%，尿路結石患者約占泌尿外科住院總人數的1/3，其中多數為上尿路結石，隨著醫療技術的發展，泌尿系結石的治療也進入微創時代，輸尿管軟鏡可觀察腎盂，腎盞內結石，和普通光學鏡相比，具有更加清晰的圖像，更方便操作，手術過程安全，損傷小，痛苦輕恢復快等優點。

1.臨床資料

自2015年1月至2018年1月總共362例，其中輸尿管上段結石98例，腎結石264例，58例術后給予了體外沖擊波治療后結石均排干凈，其余排石效果理想。

2.方法

患者一期在局麻下行支架的置入，以擴張輸尿管管腔，便于軟鏡導引鞘的通過，二期手術在1～2個星期后在全麻下行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術。

2.1 手術中的配合

術前再次確認手術器械物品的準備完好，合理擺放各類儀器設備，尤其注意顯示器擺于適當位置，擺好角度便于手術者直視，術中確定光纖頭端與鏡端保持2mm距離，手術操作時盡量使鏡體保持伸直狀態，不要過度扭動鏡體，光纖遠端指示光始終處于打開狀態便于操作者看清，在未看見光纖時避免腳放在腳踏上，同時按鍵調在待機狀態避免意外觸發損壞軟鏡。

2.2 術畢清潔

（1）卸下軟件所有能卸下的關節部分。（2）用酒精沙布擦拭去除表面血液，沾液。（3）注射器吸入凈水沖洗通道。測漏：三次測漏，術前，清洗前，滅菌前。初洗：①把整條軟鏡浸入純水中，用紗布擦拭外表面。②用與軟鏡相匹配的管道刷刷洗管道，在流動水下沖洗并用手輕搓毛刷頭以去除刷頭上的殘留物，注意，毛刷一次通過軟鏡，禁止在通道中來回刷洗。③用5ml注射器從鉗子灌注接口處注入純水沖洗管道。初洗禁忌；禁忌把防水蓋單獨浸泡在水中，保持防水帽的干燥，禁忌超聲酶洗以免損壞軟鏡。酶洗：把整條軟鏡浸入酶洗液中浸泡5～10分鐘，并用5ml注射器從鉗子灌注接口處往管道內注入酶洗液。

末洗：把軟鏡放入純水中，搽試外表面，反復沖洗掉殘留的酶洗液，并用5ml注射器反復沖洗管道。干燥：用紗布擦干軟鏡表面，并用5ml注射器抽吸空氣注入管道，吹干水分。

2.3 設備保養

儲存時，鏡體前端必須保持伸直狀態，切勿過度彎曲和扭曲，避免直接暴露于日光直射和高溫下，內鏡的消毒滅菌方法須按廠家規定的方法環氧乙烷滅菌法，排氣和運輸時必須裝上壓力補償帽，如果壓力補償帽不連接上，在滅菌時內鏡內部空氣將擴大，可能引起內鏡鏡體部分斷裂彎曲，而在手術和利用消毒液浸泡時則必須取下壓力補償帽，一旦鏡子發現問題應抓緊維修，不勉強使用，還應建立使用檔案，統計使用率。

3.結果

本組362例手術均成功，術后無嚴重出血感染等并發癥，都康復出院，通過學習后，手術者和護士都充分熟悉和掌握了輸尿管軟鏡儀器設備的正確使用和維護，有效降低了設備故障的次數。

4.小結

輸尿管軟鏡將成為上尿路結石治療的主要方式之一，輸尿管軟鏡技術的引進及開展有著巨大的醫療前景，它具有手術安全，損傷小。恢復快等優點，輸尿管軟鏡屬于精密貴重設備，設備處于最佳狀態是保障手術順利進行的前提，因此該軟鏡的術中配合和維護對護士的業務水平提出了更高的要求，只有做到熟練掌握儀器性能，默契的配合手術，規范的術后保養，才能保證手術的成功率。