產后出血的預防觀察及護理

李艷

（陜西省西安市第四醫院產房中心 陜西 西安 710004）

產后出血是指胎兒娩出后24小時內出血量》500ml，剖宮產者》1000毫升。是分娩嚴重并發癥，是我國孕產婦死亡的首要原因。現將我院2018-01～2018-06，約540例高危孕產婦通過產前產后預防，產后出血的監測，搶救，護理效果總結如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018-01～2018-06我院住院孕婦陰道分娩3376例，容易發生產后出血的高危孕婦540例，發生產后出血92例，出血率為2.7%

1.2 出血量及出血時間

出血量500～1000ml者52例，1000～1500ml者25例，1500～2000ml者12例，超過2000毫升3例，產后2小時內出血者90例，產后24小時出血者2例。難治性產后出血2例。

1.3 出血原因

宮縮乏力84例，胎盤粘連和殘留7例，凝血功能異常1例。

2.做好產前，產時，產后預防與監測

2.1 產前監測

2.1.1 加強孕前及孕期保健：有凝血功能障礙和相關疾病者，應積極治療后再孕，必要時應在早孕終止妊娠。做好計劃生育宣傳工作，減少人工流產。

2.1.2 重視對高危孕婦的產前檢查：凡高危評分5分以上及有一項高危因素的孕婦均列入專案管理，定期檢查。對過去有凝血障礙史者，定期檢查凝血功能，RH陰性血型的孕婦，住院以后提前備好血液待產，以防產時大出血時及時搶救。

2.1.3產房助產士經常進行產后出血的急救演練及競賽活動。確保發生時熟練應對。爭分奪秒的搶救。

2.2 產時監測

2.2.1 第一產程密切觀察產程進展，胎心，宮縮情況，定期陰道檢查，了解宮口擴張和先露下降情況，及時發現產程延緩和停滯，及時報告，及時處理。如需手術助產或剖宮產，要做好一切術前準備和預防產后出血的準備。使用縮宮素要專人守護，嚴密監測。密切觀察產婦情況，積極給予鎮痛分娩，合理飲食，留置導尿，給予安慰。

2.2.2 重視第二產程處理，與產婦密切配合，指導產婦適時正確使用腹壓，實行無保護會陰，側臥位分娩，手膝位分娩，控制胎兒娩出的速度，會陰裂傷淺，出血少。對于需要會陰側切的，正確掌握會陰側切手術時機，防止軟產道損傷嚴重。對于可能發生產后出血的產婦如潛伏期延長，活躍期8小時，第二產程延長，精神狀況差及高危產婦如貧血，血小板減少，前次剖宮產，多胎，前置胎盤，巨大兒，的等，胎兒娩出后及時給予宮頸注射欣母沛250ug和縮宮素10u或麥角新堿0.2mg，同時靜滴縮宮素10u，預防產后大出血。

2.2.3 正確處理第三產程，胎兒娩出后，立即臀部放置消毒會陰墊或彎盤收集出血，監測出血情況，采用稱重法，正確評估出血量。注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴地牽拉臍帶。胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷，及時縫合。

2.2.4 準確收集和測量產后出血量，臨床上常有刻度的器皿收集陰道出血，可簡便準確的了解出血量，同時可采用稱重法，把使用后的紗布、衛生巾等稱總量。用其差值除以1.05（血液比重）即為實際出血量。

2.3 產后監測

因產后出血約80%發生在產后2個小時內，故產后2小時內，產婦應留在產房觀察。密切觀察生命體征，面色，全身情況，檢查宮底和陰道流血。產婦回病房前應排空膀胱，鼓勵母親讓新生兒及早吸吮奶頭，反射性引起子宮收縮，減少出血量。

3.產后出血搶救護理

3.1 一旦發生產后大出血，立即啟動搶救方案，一邊采取止血措施，如按摩子宮，一邊迅速通知醫生。

3.2 迅速建立雙路靜脈通道，使用留置針頭，采取加壓全速度輸液。全程心電監護，密切監測血壓，脈博，指脈氧，皮膚顏色，表情等生命體征的變化。急查血常規，凝血，配血等檢查。

3.3 檢查引起出血的原因，如宮縮不良引起的出血，表現為子宮軟，輪廓不清；有血塊或暗紅色血間歇性自陰道流出（既宮縮時好時壞，出血時多時少），應予加強宮縮處理，可用欣母沛（卡前列素氨丁三醇）宮頸注射，如宮縮良有持續性陰道出血，色鮮紅，應檢查產道有無裂傷，如有裂傷應予縫合止血。如無裂傷且無血塊形成，應考慮凝血功能障礙。

3.4 采取針對性措施輸液，輸血等一系列抗休克的搶救措施。正確掌握靜脈輸液的總量，速度，以免發生急性肺水腫。留置導尿，保持呼吸道通暢，及時吸氧，采用雙鼻導管，吸氧過程中應密切觀察吸氧的效果如面色，唇周，指甲是否轉紅潤，呼吸是否恢復暢順。

3.5 做好產婦心理護理，絕大多數患者對出血存在恐慌心理，應在做好搶救及護理工作的同時，安慰病人，做好解釋工作，對病人細心，熱情，解除其緊張心理，積極配合。

4.總結

產后出血有直接危及產婦的生命安全，預防產后出血尤其重要，據國內外文獻報道產后出血的發病率為5%～10%，通過我科做好產前產時的監測及預防，及時發現易導致產后出血的因素，及時予以恰當的預防治療，大大降低了產后出血率。保障了孕產婦的生命質量。接生助產士對自己主管的孕產婦全面掌握，有無合并癥，是否存在高危因素，產程有無延長，做到心中有數，提前預防。認真細致地做好病情觀察，注意觀察子宮收縮情況，宮底高度，陰道流血量。掌握了各種急救常規，急救技術和各種急救設備，儀器的使用，才能確保搶救的效率。