髖關節撞擊綜合征術后物理治療的個案報告

呂雅

髖關節撞擊綜合征是髖關節骨性關節炎常見的病因，因發育不良、股骨頭壞死、股骨頭滑脫、髖臼內陷及其他原因導致的一組髖關節癥候群，主要表現為青少年和中年患者間斷或持續性腹股溝區疼痛，在下蹲、彎腰、抬腿等屈髖動作時誘發疼痛或加重，伴髖關節活動受限。部分患者表現為髖部無力、打軟、假性交鎖。該疾患可導致髖關節相應部位軟骨損傷，晚期發展為骨關節炎。

1 病例與治療

患者，女，34歲，因髖關節撞擊綜合征術后一年疼痛緩解不甚滿意，仍殘留部分疼痛于2017-11-20入院。既往史：無。患者入院時行走需輔助雙拐或輪椅，生活質量下降。坐骨、骶尾部肌肉及雙大腿部疼痛影響患者行走。遵醫囑給予患者銀質毫針松解術：選用0.6 mm×110 mm的銀質毫針分6次分別針刺右側坐骨及骶尾部右側、左側坐骨及骶尾部左側、右側大腿、左側大腿、右側恥骨聯合、左側恥骨聯合。1次/d，共6 d。休息1 d后，行超激光治療：C型探頭照射雙側坐骨及骶尾部7 min/次，輸出功率80%連續，1次/d；磁熱療法：磁熱板放于雙側坐骨的位置，患者平躺于磁熱板上，45℃，20 min/次，1次/d；超短波治療：一個電極板放于臀部坐骨處，一個放于下腹部，兩個電極板上下對置，2檔90 mA，15 min/次，1次/d。行超激光、磁熱療法、超短波等物理治療15 d后患者疼痛明顯緩解。遵醫囑患者出院。30 d后隨訪，患者可自行緩慢行走，疼痛感逐漸消失。90 d后患者恢復正常行走。

2 討論

髖關節撞擊綜合征被認為是以髖關節解剖結構異常而引發的股骨近端和髖臼間發生撞擊，導致髖關節盂唇和關節軟骨的退行性病變，引起髖關節慢性疼痛，髖關節活動范圍受限，最終發展為骨關節炎[1]。

本患者無其他既往史，髖關節撞擊綜合征術后一年疼痛緩解不甚滿意，仍殘留部分疼痛，可排除其他病變。銀質毫針松解術對于軟組織損傷性疼痛的治療機制主要為改善循環、增加血流供應、消除局部炎癥反應、解除肌肉痙攣[2]。銀質毫針質地較軟，但針尖較鈍，在穿刺中可直達病灶。其除具有針灸的針刺效應外，還能對病變組織起到鈍性分離的作用，并且導熱性能好，熱量可傳導至深層發痛部位且擴散到周圍病變軟組織，這種熱反應可穿透肌肉組織直達骨膜。超激光能松弛肌肉，抑制神經興奮，阻斷疼痛的惡性循環，加速組織活性物質的生成和疼痛物質的代謝[3]。磁熱療法能舒筋活絡、活血化瘀，具有持久鎮痛作用且能迅速改善機體微循環和組織代謝，能提高致痛物質水解酶的活性，使致痛物質水解或轉化；磁熱療法還有降低神經興奮性的作用[4]。超短波治療是用超短波電極所產生的超高頻電場進行治療，超短波能到達深部組織，可抑制感覺神經的傳導，因而達到鎮痛作用；且可加速血液循環，使小血管持久擴張，促進炎癥吸收，達到消腫止痛作用[5]。銀質毫針松解術、超激光、磁熱療法、超短波治療的聯合應用加強了對疼痛組織的消炎、抑菌、止痛、解痙的作用，大大縮短了患者的治療病程。

本文報告提示：對于髖關節撞擊綜合征術后疼痛緩解不甚滿意，仍殘留部分疼痛，在排除其他病變的情況下為患者行銀質毫針松解術、超激光、磁熱療法、超短波治療的聯合治療，對消除患者殘留疼痛，提高患者生活質量，甚至恢復正常生活非常有效，可指導類似患者進行上述方法的聯合治療。