脾胃虛弱型胃癌前病變的中醫藥治療研究進展

林騰龍

（永春縣中醫院脾胃科 福建 泉州 362600）

胃癌為我國常見的一種惡性腫瘤疾病，由多種因素共同參與，經過多階段演變而形成，對人們的生命健康造成了嚴重危害。有學者經研究指出，腸型胃癌的發生是從萎縮性胃炎、萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生直至胃癌的順序進行演變的。胃癌前病變指的便是慢性萎縮性胃炎伴腸化生或不典型增生。近些年來，臨床通過采用中醫藥對胃癌前病變患者進行治療，發現可有效阻止其朝著胃癌轉變。其中，胃癌前病變的中醫分型包括脾胃虛弱、脾胃濕熱、肝胃不和、胃陰不足幾種，本文就脾胃虛弱型胃癌前病變的中醫藥治療進展綜述如下。

1.脾胃虛弱型胃癌前病變發病機制

在中醫學領域，胃癌前病變屬于胃痛、反胃、嘈雜、痞滿等范疇。《脾胃論》中指出，脾胃功能與機體的氣血生化、抗病御邪以及各項生命活動之間存在緊密聯系，當脾胃功能處于正常狀態時，可升清降濁，運化水谷精微，為人體提供所需營養，在充實正氣的同時，維持身體機能處于正常水平[1]。而當出現飲食不節、情志不調、勞倦等情況時，就有可能引起脾胃虛弱，正氣失養，導致津液停滯于內，引起痰濁形成，對氣機造成阻滯，引起痰凝、血瘀、氣滯等。有學者經研究，認為胃癌前病變的發病原因主要包括稟賦不足導致脾胃虛弱，或飲食勞倦對脾胃造成損傷，或情志不暢引起肝木乘土等，發病機制為脾胃虛弱，運化不利，胃體失養等，進而使得氣血在胃腑發生阻滯，引起胃絡瘀阻，表現為缺氧、缺血，以及黏膜循環障礙，長久下來就會使得腺體發生萎縮、異型增生及惡變等。另有學者認為胃癌前病變的主要病理基礎即為脾胃虛弱，病機關鍵在于氣虛血瘀，胃體失養，由氣入血，久病必瘀，胃絡血瘀為標，而脾胃氣血則為本，二者之間互為因果[2]。

2.脾胃虛弱型胃癌前病變臨床研究

2.1 慢性萎縮性胃炎

該病指的是病變不斷擴展到了黏膜深部，破壞了腺體，使得胃黏膜變薄，固有層纖維化的一種消化系統疾病。世界衛生組織早在1978年便將慢性萎縮性胃炎納入了胃癌前狀態中，而伴發腸化生或中度及重度不典型增生，則屬于癌前病變。現代醫學主要采取口服藥物的方式來治療慢性萎縮性胃炎患者，但無法獲得理想的效果，并且容易產生毒副作用及依賴性，因而越來越多的醫生及患者選擇中醫藥治療。有學者以51例脾胃虛弱型胃癌前病變患者為研究對象，應用四君子湯加味進行治療，結果發現患者的病理總有效率、癥狀總有效率以及HP（幽門螺桿菌）轉陰率分別為76.47%、88.24%、65.52%，這一結果表明四君子湯加味對胃癌前病變的發展可起到一定的阻斷作用。此外，也有其他學者分別采用自擬治萎合劑、自制養胃沖劑、自擬治萎化異湯等中藥方劑對脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者展開治療，發現其治療總有效率均可達到85%以上。另有學者在根除HP及葉酸治療的基礎上，對31例脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者加服加味四君子湯，結果發現患者腹痛、痞滿等中醫癥狀改善情況，以及病理積分、臨床治療效果等均顯著優于僅接受常規西藥治療的對照組，進一步證實了中醫藥在慢性萎縮性胃炎治療中的價值與優勢[3]。

2.2 腸化生與上皮內瘤變

腸化生指的是胃粘膜表層的上皮細胞在長期慢性炎癥的影響下，被腸型上皮細胞取代，胃粘膜中出現了與小腸或大腸粘膜相類似的上皮細胞的一種常見胃粘膜病變。上皮內瘤變也被稱為不典型增生（或異型增生），指的是胃粘膜的上皮與結構處于異常狀態，為細胞再生過程中出現的一種分化缺失或過度增生的現象，其中，增生的上皮細胞有分層，且比較擁擠，核增大失去極性，形態學上呈腺體結構紊亂及細胞異型性表現，但不具備惡性特征。近些年來，大量研究顯示腸化生與上皮內瘤變為胃癌前病變的重要表現[4]。有學者以臨床癥狀表現為腹中雷鳴、胃脘痞滿及便溏等脾胃虛弱型腸化生患者為例，通過采用半夏瀉心湯對其進行治療，獲得了良好的效果，可有效增強患者胃粘膜的防護功能，促進胃粘膜萎縮腺體的再生及局部循環的改善，達到修復病變上皮的目的。此外，其他學者也分別采用香砂六君子湯加味、黃芪建中湯加減、柴芍六君加味等中藥方劑對脾胃虛弱型腸上皮化生或腺異型增生患者進行治療，均獲得了較為理想的效果。

3.脾胃虛弱型胃癌前病變的中醫特色療法

中醫特色療法為傳統中醫藥治療的重要組成部分，具有簡便、易操作、價廉等特點及優勢，在疾病治療中起到了非常重要的作用。有學者將30例脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者納入觀察組中，對其展開穴位注射黃芪注射液治療，結果顯示，患者的治療總有效率高達93.3%，與接受單純西藥治療的對照組的66.7%相比明顯升高，兩組數據差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。有的學者通過對脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者展開針刺聯合穴位貼敷治療治療，也即對患者梁丘穴、中脘穴、上巨虛與下巨虛穴、三陰交穴及足三里穴等穴位進行針刺治療，同時對胃俞、脾俞及中脘等穴位展開貼敷治療，結果顯示，患者的治療總有效率以及中醫證候積分改善情況，均明顯優于即接受西藥治療的患者。有的學者對觀察組脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者展開中藥湯劑聯合耳穴貼敷與艾灸治療，而對照組患者僅口服中藥湯劑，結果顯示，觀察組患者的病情好轉率達到91.7%，相比于對照組的86.1%明顯升高，并且住院天數更短。此外，還有學者通過對脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者展開中藥貼敷聯合整脊推拿治療，發現其治療總有效率達到了88.57%，而單純接受西藥治療的患者的總有效率僅為64.86%；并且胃腸激素水平改善方面，中醫藥聯合組顯著優于單純西藥組，這一研究結果表明對于脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎，聯合應用中藥貼敷與整脊推拿手法，不但可提高其臨床治療效果，而且還可將患者胃腸激素分泌進行有效調節，阻止病情的進一步惡化[5]。除此之外，還有學者分別采用電熱針、胃痛貼外敷中脘穴、TDP照射等方法來治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者，發現均可有效改善患者的癥狀，減輕其炎癥反應，不但可緩解腺體萎縮，還能將腸化生及不典型增生有效逆轉，療效相比于常規西藥更為顯著。

4.結論

綜上所述，在脾胃虛弱型胃癌前病變的治療及干預中，中醫藥治療可起到獨特的效果，其主要遵循治未病及辨證論治的思想，可將病情發展進行減慢，甚至還可起到逆轉的效果。近些年來，隨著人們對中醫學研究力度的不斷加大，相信中醫藥會在各類疾病的診斷以及人類預防保健中發揮出關鍵性的作用，從而為人們的健康提供重要保障。