第三方醫(yī)檢：質(zhì)量是關(guān)鍵 利益是核心

文/趙 銳 趙 琨

第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)，是醫(yī)療資源優(yōu)化配置產(chǎn)生的新型服務(wù)業(yè)態(tài)，承載主體是第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室（ICL）。醫(yī)學(xué)檢測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集約發(fā)展，對(duì)提高檢測(cè)效率和質(zhì)量，降低檢測(cè)差錯(cuò)，有效節(jié)省費(fèi)用和提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷能力具有重要意義。

第三方潛在市場(chǎng)空間大

獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室最早誕生于美國(guó)，目前，美國(guó)獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)已經(jīng)相當(dāng)成熟，獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)占據(jù)了36%左右的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)市場(chǎng)，醫(yī)院附屬實(shí)驗(yàn)室占56%的份額，私人診所占8%左右。同樣，在歐洲、日本等成熟市場(chǎng)，獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室也已經(jīng)是成熟產(chǎn)業(yè)。

我國(guó)第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室起步較晚，最早可追溯至20世紀(jì)90年代中期。本世紀(jì)初，國(guó)內(nèi)才真正誕生了以連鎖發(fā)展獲取規(guī)模優(yōu)勢(shì)的獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。2017年，全國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和病理診斷獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室發(fā)展迅速，同比增長(zhǎng)59%和276%。

近年來(lái)，全國(guó)各地支持社會(huì)力量舉辦獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放，推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。總體呈現(xiàn)行業(yè)發(fā)展迅速，數(shù)量快速增加，全國(guó)廣泛分布，區(qū)域相對(duì)集中的發(fā)展格局。從全國(guó)各省分布的情況來(lái)看，第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)地域分布以東南沿海為主，京津冀地區(qū)等人口密度較大的地區(qū)，其數(shù)量和水平落后于珠三角和長(zhǎng)三角地區(qū)。

根據(jù)訪談結(jié)果，2016年，檢驗(yàn)收入占各級(jí)醫(yī)院收入占比約為11%，結(jié)合國(guó)內(nèi)醫(yī)院數(shù)量和各級(jí)醫(yī)院規(guī)模測(cè)算，國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)市場(chǎng)總量約為2800億元。國(guó)內(nèi)獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的市場(chǎng)規(guī)模在140億元左右，相當(dāng)于整體市場(chǎng)的5%左右。據(jù)推算，2018年～2020年獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室市場(chǎng)將保持30%～35%的增長(zhǎng)，達(dá)到市場(chǎng)總份額的7%～9%，規(guī)模近300億元左右。目前，我國(guó)第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)市場(chǎng)占醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)市場(chǎng)的比例仍較低，潛在市場(chǎng)空間巨大。

降本提效優(yōu)勢(shì)明顯

第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮了重要作用。實(shí)踐證明，其集中檢測(cè)、規(guī)模化效應(yīng)可以顯著降低單位成本，提高服務(wù)效率和質(zhì)量是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系中集約化的重要環(huán)節(jié)。檢驗(yàn)聯(lián)合體以檢驗(yàn)技術(shù)為紐帶，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)診斷技術(shù)下沉到基層，帶動(dòng)提升聯(lián)合體整體臨床診斷水平，實(shí)現(xiàn)了“基層檢查，醫(yī)院診斷”，為百姓看病就醫(yī)提供了極大的便利。

“醫(yī)保+醫(yī)檢”的整合服務(wù)模式，既可逐步降低成本、提高療效，促進(jìn)醫(yī)療和保險(xiǎn)雙方逐步轉(zhuǎn)向以成本、療效和綜合價(jià)值為取向的支付模式。同時(shí)，有利于促進(jìn)精準(zhǔn)診斷和防治結(jié)合，使醫(yī)、患、保、檢四方都有所獲益。

在第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展過(guò)程中，質(zhì)量是關(guān)鍵，共識(shí)是基礎(chǔ)。獨(dú)立檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保之間合作的根本是共識(shí)問(wèn)題，而其關(guān)鍵在于第三方獨(dú)立檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)、有效、可信。要不斷完善和健全質(zhì)量控制與服務(wù)監(jiān)管規(guī)范，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可其檢測(cè)結(jié)果，確保各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該結(jié)果能夠認(rèn)同。

利益是核心，監(jiān)管要到位。協(xié)調(diào)好醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)之間的利益分配，是集中送檢的動(dòng)力基礎(chǔ)。尤其是在取消藥品加成之后，檢查檢驗(yàn)對(duì)于醫(yī)院的收入作用越發(fā)明顯，如果利益無(wú)法合理分配，檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)難度很大。

政府為主導(dǎo)，合作可多元。獨(dú)立檢驗(yàn)等新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以成為促進(jìn)醫(yī)與保，醫(yī)與防之間的樞紐和橋梁，尤其是對(duì)可防可治病種的普通檢查和公共衛(wèi)生項(xiàng)目篩查。這需要政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，精準(zhǔn)設(shè)計(jì)，充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)為患者購(gòu)買(mǎi)健康的保障作用，引導(dǎo)獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的精準(zhǔn)檢測(cè)。

多管齊下促進(jìn)機(jī)構(gòu)發(fā)展

第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)首先應(yīng)明確功能定位。要主動(dòng)融入分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，打造區(qū)域檢驗(yàn)醫(yī)療中心或區(qū)域臨檢中心協(xié)同醫(yī)療平臺(tái)，重點(diǎn)以縣域醫(yī)共體為單位，作為公立醫(yī)療服務(wù)體系的有益補(bǔ)充，提升基層檢驗(yàn)檢查能力。

同時(shí)，規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)流程，完善檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。此外，與諸多社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的人才問(wèn)題相似，檢驗(yàn)和病理行業(yè)屬技術(shù)和勞動(dòng)密集型行業(yè)，對(duì)人才要求高，培養(yǎng)周期長(zhǎng)。建議依托科研院校，開(kāi)展產(chǎn)、學(xué)、研一體化培養(yǎng)，建立規(guī)范的培訓(xùn)體系，形成人才梯隊(duì)。

還要加強(qiáng)信息化建設(shè)。一方面促進(jìn)信息化、人工智能和遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在實(shí)驗(yàn)室的應(yīng)用。另一方面，利用集團(tuán)化優(yōu)勢(shì)，圍繞居民健康，通過(guò)上下協(xié)作、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，將疾病預(yù)防、檢測(cè)診斷、治療和預(yù)后監(jiān)測(cè)等醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，為患者提供綜合全面的服務(wù)體驗(yàn)。

要實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，有關(guān)行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃，積極引導(dǎo)第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)參與分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。通過(guò)整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資源，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、診斷和臨床在縣域內(nèi)深度融合。完善獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。以更高的門(mén)檻和嚴(yán)格的驗(yàn)收來(lái)作為規(guī)范獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的方式，從而保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，避免醫(yī)療資源的重復(fù)配置。應(yīng)將獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的日常質(zhì)量控制納入其監(jiān)管范圍之內(nèi)，開(kāi)展不定期現(xiàn)場(chǎng)抽檢，發(fā)揮行業(yè)監(jiān)督作用。掌握獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量運(yùn)行情況，嚴(yán)格監(jiān)督檢查，從嚴(yán)懲處違規(guī)違法行為，確保檢查檢驗(yàn)質(zhì)量，對(duì)不合格的實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格執(zhí)行退出機(jī)制。