激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床與實(shí)驗(yàn)研究

陳江濤

【摘要】目的：對激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼患者進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)研究。方法：選取2013年7月到2014年6月在我院檢查轉(zhuǎn)上級醫(yī)院激光手術(shù)后復(fù)診的原發(fā)性閉角型青光眼患者66例，所有患者均被診斷為原發(fā)性閉角型青光眼，對所有患者進(jìn)行回顧性分析，對所有患者實(shí)施激光虹膜周切術(shù)治療，觀察患者治療前后視力、眼壓、眼部臨床表征、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對比，觀察激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼患者的臨床療效。結(jié)果：對患者臨床療效進(jìn)行觀察，患者完全顯效為63例（96.21%）、有效2例（3.03%）、無效1例（0.76%）。臨床患者的激光一次性射擊穿透率為100%。患者術(shù)后后視力情況較術(shù)前有顯著的改善，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1周，術(shù)后3個月，術(shù)后6個月患者的眼壓改善明顯優(yōu)于術(shù)前，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者術(shù)后并發(fā)癥的并發(fā)癥主要有眼壓升高、輕微視力下降、激光孔閉塞、前房內(nèi)炎癥反應(yīng)。結(jié)論：激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼患者臨床療效好，能夠明顯的改善患者的臨床癥狀，有利于患者今后的生活和工作，具有重要的臨床意義，值得在臨床上廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】激光虹膜周切術(shù)；原發(fā)性閉角型青光眼；臨床療效

【中圖分類號】R775.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

本文選取2013年7月到2014年6月在我院檢查轉(zhuǎn)上級醫(yī)院激光手術(shù)后復(fù)診的原發(fā)性閉角型青光眼患者66例，對激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼患者進(jìn)行臨床研究，具體的研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例資料。選取2013年7月到2014年6月在我院檢查轉(zhuǎn)上級醫(yī)院激光手術(shù)后復(fù)診的原發(fā)性閉角型青光眼患者66例，所有患者均被診斷為原發(fā)性閉角型青光眼，對所有患者進(jìn)行回顧性分析，對所有患者實(shí)施激光虹膜周切術(shù)治療。66例原發(fā)性閉角型青光眼患者中男34例，女32例。年齡43-76歲，平均年齡（62.5±6.3）歲；眼壓27-48mmHg，平均眼壓（39±5）mmHg。所有患者均簽署知情同意書。

1.1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者房角≤180度；青光眼視野不全；患者虹膜粘連。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性閉角型青光眼患者。

1.1.3 治療方法。選擇激光虹膜周切術(shù)的指征，所有患者接受激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，手術(shù)前對患者進(jìn)行縮瞳，于治療前1小時在眼部滴加匹羅卡品滴眼液（1%），共滴加兩次。然后對患者進(jìn)行麻醉，在患者眼部滴加奧布卡因滴眼液，共滴加3-4次。采用激光射擊對患者的虹膜30度角處以周邊的中間1/2處，激光射擊時，先采用532氫對虹膜進(jìn)行射擊，約進(jìn)行129次射擊，觀察到虹膜變淺之后，采用YAG激光對虹膜進(jìn)行射擊，約進(jìn)行108次射擊，使得虹膜中間出現(xiàn)約0.5mm的洞。最終虹膜被完全射擊后，房水和虹膜中的色素成分溢出。

1.1.4 觀察指標(biāo)。觀察患者治療前后的臨床指標(biāo)，其中包括患者的臨床療效，患者臨床滿意度，患者的眼部臨床表征，患者眼壓變化，患者視力變化以及患者并發(fā)癥。其中根據(jù)臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]，術(shù)后1年，完全顯效：經(jīng)激光虹膜周切術(shù)治療后，眼壓范圍6-21mmHg，有效：經(jīng)激光虹膜周切術(shù)治療后，眼壓范圍6-21mmHg，失效：經(jīng)激光虹膜周切術(shù)治療后，眼壓范圍大于21mmHg；患者的臨床滿意度通過問卷進(jìn)行調(diào)查，將滿意度分為非常滿意，一般滿意，滿意，不滿意；患者的臨床表征主要包括治療前后患者的前房深度和房角情況等。

1.2 實(shí)驗(yàn)資料

1.2.2 實(shí)驗(yàn)材料。選取16只成年獺兔，其中雌8只，雄8只，體重1.9-2.6kg，平均體重為（2.3±1.4）kg，獺兔雙眼都為原發(fā)性閉角型青光眼。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)方法。將所有獺兔的左眼作為實(shí)驗(yàn)組實(shí)施虹膜周切術(shù)，右眼作為對照組不做處理。比較兩組眼球淺前房深度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0版軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床療效。對患者臨床療效進(jìn)行觀察，患者完全顯效為127例（96.21%）、有效4例（3.03%）、無效1例（0.76%）。臨床患者的激光一次性射擊穿透率為100%。

2.2 患者視力比較。將患者手術(shù)前后的視力情況進(jìn)行比較，具體研究結(jié)果見表1。

患者術(shù)后后視力情況較術(shù)前有顯著的改善，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 患者眼壓比較。將患者術(shù)前，術(shù)后1周，術(shù)后3個月，術(shù)后6個月的眼壓進(jìn)行比較，具體研究結(jié)果見表2。

術(shù)后1周，術(shù)后3個月，術(shù)后6個月患者的眼壓改善明顯優(yōu)于術(shù)前，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3個月較術(shù)后一周患者眼壓顯著改善，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6個月較術(shù)后3個月患者眼壓顯著改善，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥，患者術(shù)后并發(fā)癥的并發(fā)癥主要有眼壓升高、輕微視力下降、激光孔閉塞、前房內(nèi)炎癥反應(yīng)，其中眼壓升高較其他并發(fā)癥相比發(fā)病率高，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

根據(jù)研究結(jié)果顯示，對患者臨床療效進(jìn)行觀察，患者完全顯效為127例（96.21%）、有效4例（3.03%）、無效1例（0.76%）。臨床患者的激光一次性射擊穿透率為100%。說明患者激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼很好的臨床療效。術(shù)后視力恢復(fù)良好，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1周，術(shù)后3個月，術(shù)后6個月患者的眼壓改善明顯優(yōu)于術(shù)前，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3個月較術(shù)后一周患者眼壓顯著改善，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6個月較術(shù)后3個月患者眼壓顯著改善，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明患者激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，能夠很好的改善患者的眼壓，對患者疾病的恢復(fù)具有重要意義。患者術(shù)后并發(fā)癥的并發(fā)癥主要有眼壓升高、輕微視力下降、激光孔閉塞、前房內(nèi)炎癥反應(yīng)，其中眼壓升高較其他并發(fā)癥相比發(fā)病率高，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明患者激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)后的并發(fā)癥少，且術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)治療后很快消失。患者的臨床總滿意度高。患者前房深度變化可知，手術(shù)后1周較手術(shù)前變化顯著，手術(shù)后1月較手術(shù)后1周變化顯著，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明患者激光虹膜周切術(shù)治療閉角型青光眼，能夠很好的改善患者的臨床眼部表征，對患者疾病的恢復(fù)具有重要意義。

綜上所述，激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼患者臨床療效好，操作簡單，安全[2]，有效[3]，微創(chuàng)[4]，能夠明顯的改善患者的臨床癥狀，有利于患者今后的生活和工作，具有重要的臨床意義，值得在臨床上廣泛使用。

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