顯微鏡聯(lián)合間接眼底鏡下外路手術(shù)的護(hù)理配合

崔艷利+王麗麗+李娜+米任娟

【摘要】目的：分析顯微鏡聯(lián)合間接眼底鏡下外路手術(shù)的護(hù)理配合效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：2016年1月～2017年1月，醫(yī)院顯微鏡聯(lián)合間接眼底鏡下外路手術(shù)56例，規(guī)范的術(shù)前準(zhǔn)備、體位準(zhǔn)備與信息確認(rèn)，術(shù)中落實(shí)患者與醫(yī)師管理、操作配合，術(shù)后協(xié)助體位管理、眼部管理、做好交接。結(jié)果：手術(shù)時間（66.6±10.4）min，術(shù)中出血不良事件11例，其中患者不適中斷4例、出血4例、葡萄膜炎性反應(yīng)2例、角膜炎1例。結(jié)論：顯微鏡聯(lián)合間接眼底鏡下外路手術(shù)的護(hù)理配合需要重視術(shù)中環(huán)境管理、術(shù)中配合，盡可能避免術(shù)中體動。

【關(guān)鍵詞】顯微鏡；間接眼底鏡；下外路手術(shù)；護(hù)理配合

【中圖分類號】R730.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

顯微鏡聯(lián)合間接眼底鏡下外路手術(shù)主要針對孔源性視網(wǎng)膜脫離等眼病，因患者并非在全麻下手術(shù)，手術(shù)時間也相對較長，手術(shù)有一定的難度，術(shù)中需要配合做好手術(shù)護(hù)理[1]。2016年1月～2017年1月，醫(yī)院顯微鏡聯(lián)合間接眼底鏡下外路手術(shù)56例，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年1月～2017年1月，醫(yī)院顯微鏡聯(lián)合間接眼底鏡下外路手術(shù)56例，其中男44例、女12例，年齡（43.1±6.2）歲。均為視網(wǎng)膜脫落病例。鈍傷10例，貫通傷26例，原發(fā)眼病20例。左眼26例，右眼30例。

1.2 方法

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備。清點(diǎn)器械主要包括顯微外科手術(shù)器械、3M保護(hù)套、棉片、皮膚保護(hù)膜、5好注射器、冷凍頭、縫硅墊壓塊、環(huán)扎帶、顯微鏡、間接眼底鏡、冷凍機(jī)，顯微器械，卡尺，深部拉鉤，尖刀柄，虹膜外冷凝頭。藥物主要包括鹽酸利多卡因、鹽酸布比卡因、慶大霉素、0.9%生理鹽水、復(fù)方托吡卡胺滴眼液等。術(shù)前30min，將手術(shù)間溫度調(diào)整到22～25℃，濕度40%～60%。做好患者的安撫，核對患者床號、姓名、住院號、年齡，檢查儀器設(shè)備性能，確認(rèn)設(shè)備都正常。

1.2.2 體位配合與信息確認(rèn)。仰臥位，頭架固定，維持頸部平直，確認(rèn)無不適后，連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，低流量吸氧，監(jiān)測患者的心率，確認(rèn)患者的配合情況，若有不適，舉手示意。建立靜脈通路，留置留置針。滴表麻藥、散瞳藥，約束上肢。沖洗術(shù)眼，0.5%碘伏消毒，鋪巾。抽吸麻醉藥物，再次核對手術(shù)記錄單、手術(shù)交接單、影像學(xué)圖片、眼底圖等資料，確認(rèn)視網(wǎng)膜脫離的范圍，裂孔形態(tài)、大小、數(shù)目、部位，定位裂孔與變形區(qū)。

1.2.3 術(shù)中管理。（1）患者與醫(yī)師的管理：①術(shù)中做好患者安撫，減少術(shù)中體動，若有不適，則及時舉手，暫停一段時間，再手術(shù)。②醫(yī)師管理，協(xié)助醫(yī)師佩戴偷窺，開啟暗室。（2）配合操作：①球后麻醉，開瞼器開瞼；②協(xié)助擺正顯微鏡，對照眼底檢查圖，鏡下再次尋找裂孔位置；②確認(rèn)位置后，遞送器械，指認(rèn)角膜緣，協(xié)助醫(yī)師剪開球芥末；③分離顯露直肌，遞送10#絲線牽引，再次確認(rèn)術(shù)前定位情況；④遞送5/0縫線，做虹膜預(yù)置縫線，遞送環(huán)扎帶縫線；⑤遞送尖刀，切開虹膜后，立即采用吸引器洗凈積液；⑥吸帶積液后，啟動CO2冷凍頭，準(zhǔn)備好間接眼底鏡，醫(yī)師頂壓虹膜，在間接眼底鏡下冷凍，冷凝封閉視網(wǎng)膜裂孔、變性區(qū)以及放液口；⑦有環(huán)扎的對象，放置環(huán)扎帶，遞送硅膠；⑧由醫(yī)師結(jié)扎虹膜，置入硅膠，收緊固定；⑨再次轉(zhuǎn)過間接眼底鏡，再次檢查裂孔位置、加壓嵴高度與寬度，再次檢查是否存在遺漏的裂孔，確認(rèn)是否存在出血以及嵌頓；⑩遞送眼壓測量計等檢查設(shè)備，測量眼壓，8例對象還進(jìn)行前房穿刺，遞送穿刺針，8例眼壓過高者，遞送注射器，抽吸C3F8氣體，最后遞送絲線縫合球結(jié)膜、筋膜，準(zhǔn)備好注射用地塞米松，進(jìn)行注射。

1.2.4 術(shù)后。協(xié)助包眼，進(jìn)行術(shù)中的體位微調(diào)，確保視網(wǎng)膜裂孔位于高位，以利于醫(yī)師操作。術(shù)后眼內(nèi)注氣后，取俯臥位，以利于氣體上浮，使其頂住視網(wǎng)膜，復(fù)位視網(wǎng)膜，封閉裂孔，避免仰臥位，從而避免氣體與晶體接觸，預(yù)防繼發(fā)并發(fā)癥。送出手術(shù)室，與病房護(hù)士進(jìn)行交接。

1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)情況，術(shù)中護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。

2 結(jié)果

手術(shù)時間（66.6±10.4）min，術(shù)中出血不良事件11例，其中患者不適中斷4例、出血4例、葡萄膜炎性反應(yīng)2例、角膜炎1例。

3 討論

顯微鏡聯(lián)合間接眼底鏡下外路手術(shù)治療視網(wǎng)膜脫落本身難度并不大，難度主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①患者容易出現(xiàn)體動，從而導(dǎo)致精細(xì)操作差錯，顯微鏡下操作固定的要求較高；②裂孔的識別有一定的難度，特別是眼外傷對象裂孔較多，容易遺漏；③有一定的感染風(fēng)險，特別是伴有積液的對象，切開虹膜后，可能會有積液漏出，需要做好積液的吸取，避免返流，需要使用的風(fēng)險、器械較多，需要加強(qiáng)無菌管理[2-3]；④需要交替使用顯微鏡、間接眼底鏡，需要及時做好鏡頭的調(diào)整，出現(xiàn)污染后，及時清潔。

小結(jié)：顯微鏡聯(lián)合間接眼底鏡下外路手術(shù)的護(hù)理配合需要重視術(shù)中環(huán)境管理、術(shù)中配合，盡可能避免術(shù)中體動。

參考文獻(xiàn)

李恩輝，賴筱琍，林咸平，等.顯微外路手術(shù)與常規(guī)外路手術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的臨床對比研究[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2015，15（01）：49-50.

曾朝霞，全雄，陳薈酈，陳玄之.顯微鏡下行孔源性視網(wǎng)膜脫離外路手術(shù)放液與否的臨床觀察[N].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，31（02）：159-161.

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