淺談當下“養老防老”問題

彭寵+平若媛

【摘 要】近幾年隨著60周歲以上老齡人口的快速增加，養老問題日益成為影響國計民生的重大戰略問題，養老服務需求急劇增長。為了深入了解和清晰當下特別是北京地區“養老防老”問題，本文在基于北京城市副中心一個典型老舊小區養老現狀調研的基礎上，系統分析了國內外的幾種養老模式，結合副中心該小區的實際情況提出具體改進建議和措施。旨在以點及面，為當下北京應對養老防老問題提供社區發展模式借鑒。

【關鍵詞】養老；老齡化；模式；改進

我國日益嚴峻的老齡化態勢以不可阻擋呈現出老齡化進程加快、高齡化趨勢顯著的現象。本文將以點蓋面，在北京市副中心某小區就人口老齡化問題進行了走訪式調研，了解轄區內老年人的現狀，身心健康情況等基本情況，掌握他們在日常生活中最為關注和急需解決的問題。根據調研結果力求解決老年人的需求問題，規劃全方位的養老教育，引導全社會適應人口老齡化發展趨勢。

一、當下中國的老齡化現象

（一）全國人口紅利正在消失

人口老齡化是指總人口中因年輕人口數量減少、年長人口數量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態。兩個含義：一是指老年人口相對增多，在總人口中所占比例不斷上升的過程；二是指社會人口結構呈現老年狀態，進入老齡化社會。國際上通常看法是，當一個國家或地區60歲以上老年人口占人口總數的10%，或65歲以上老年人口占人口總數的7%，即意味著這個國家或地區的人口處于老齡化社會。[1]根據相關調查顯示2015年中國0 14歲人口為22681萬人，2015年中國15 64歲人口為100347萬人，2005 2010年中國0 14歲人口逐年下降，2010年0 14歲人口達到近十年最低值，為22259萬人。2015年中國65歲及以上人口為14434萬人，近十年65歲及以上人口逐年增加，人口紅利逐漸消失，人口紅利的消失，意味著人口老齡化的高峰即將到來。[2]

（二）北京市即將進入老齡化高峰期

在《北京市2014年老年人口信息和老齡事業發展狀況報告》中可以看到：截至2014年底，全市戶籍總人口1333.4萬人，其中，60歲及以上戶籍老年人口296.7萬人，占總人口的22.3%；65歲及以上戶籍老年人口200萬人，占總人口的15.0%；80歲及以上戶籍老年人口51.6萬人，占總人口的3.9%。

在60歲及以上戶籍老年人口中，60 69歲老年人口156萬人，占52.6%；70 79歲老年人口89.1萬人，占30%；80 89歲老年人口48萬人，占16.2%；90歲及以上老年人口3.6萬人，占1.2%。從2013年底至2014年底，60歲及以上戶籍老年人口增加17.4萬人，增長6.2%，占戶籍總人口比例從21.2%增至22.3%；65歲及以上戶籍老年人口增加8.2萬人，增長4%，占戶籍總人口比例從14.6%增至15%；70歲及以上戶籍老年人口增加3萬人，增長2.2%，占戶籍總人口比例從10.5%增至10.6%；75歲及以上戶籍老年人口增加3.8萬人，增長4.1%，占戶籍總人口比例從7.1%增至7.3%；80歲及以上戶籍老年人口增加4.2萬人，增長8.8%，占戶籍總人口比例從3.6%增至3.9%；90歲及以上戶籍老年人口增加0.4萬人，增長12.1%；100歲及以上戶籍老年人口增加54人，增長9.2%。

首都功能核心區、城市功能拓展區、城市發展新區和生態涵養發展區的60歲及以上老年人口占本功能區總人口的比例（即老齡化程度）分別為25.1%、22.9%、20.0%和20.3%，分別比上年增加了1.0%、1.1%、0.9%和1.0%。四個功能區的80歲及以上老年人口占本功能區總人口的比例（即高齡化程度）分別為5.6%、4.3%、2.4%和2.9%，分別比上年增加了0.2%、0.4%、0.1%和0.2%。[3]

近年來，《北京市居家養老服務條例》、《北京市養老服務設施專項規劃（2015 2020年）》等一系列規劃層出不窮，可以看到政府和社會對“老齡化現象”的重視。自2016年開始北京市開展為期4年的養老機構服務質量建設行動，重點實施9大任務，力爭到2020年，也就是調查研究顯示的人口老齡化的高峰期，北京市將基本確立養老服務質量標準體系和監督評價體系。包括開展居家和社區養老服務改革試點工作，這一切都在說明中國老齡化問題已經從引起全社會關注轉到政策性應對。

（三）北京城市副中心養老現狀

截止到2014年，通州區60周歲及以上老年人口總數已經達到14.6萬余人，占全區總人口的11.2%。按當前的人口發展趨勢，到2020年，通州區老年人口的數量還會繼續增長。而通州區作為正在建設中的城市副中心，通州的各項工作都應走在全市的前列，而養老服務體系作為新興服務產業，需加快建設的步伐。在日前召開的市人大養老設施建設專題座談會上，市住建委相關負責人表示，本市將明確在北京城市副中心試點建設“職住一體、多代共住、醫養結合、持續照料的新型適老社區”并納入市保障性住房建設范疇。[4]

我們以點帶面，用走訪、座談及問卷調查的方式，在北京市副中心某小區社區進行了“社區居住老人養老情況”的調研，了解當前居住老人的養老情況與相關養老服務情況，并對《北京市居家養老服務條例》的落實情況做觀察。

北京市副中心某小區社區地處南大街中心地帶，轄區面積0.2平方公里。社區共有樓房11棟，平房院落329個，社區常住戶2160戶，常住總人口5429人，其中黨員165人，積極分子百余人，60歲以上1084人，殘疾人100余人，外來人口500余人，轄區門店78家，轄區單位5個。

在隨機抽取了30位居住老人進行調查后，進行問卷分析后我們得到了以下數據與結論：

（1）被調查者性別的分析

在此次調查的30名老人中有19名為男性，占總人數的63.3%；11名為女性，占總人數的36.7%。如圖1所示，從圖中得知被調查老人男性占總比的六成，女生為四成。

（2）被調查者年齡的分析

在此次調查的30名老人中，50 59歲的老人為0人；60 69歲之間的老人為13人，占總人數的43.3%；70 79歲之間的老人為10人，占總人數的33.3%；30歲及以上的老人為7人，占總人數的23.3%。如圖2所示，從圖中得知此次調查的老人中年齡在60 69歲的老人居多。

（3）被調查者經濟來源的分析

在此次調查的30名老人中，有20名被調查者的經濟來源為退休金，占總人數的66.7%；有8名被調查者的經濟來源為其他，占總人數的26.7%；有2名被調查者的經濟來源為政府補助，占總人數的6.7%。如圖3所示，從圖中得知此次調查的老人大多依靠退休金作為生活來源。

（4）被調查者生活自理程度的分析

在此次調查的30名老人中，能自理生活的老人為26名，約占總比例的87.7%；偶爾依賴他人生活和經常依賴他人生活的老人各為2名，約占總比例的7%。如圖4所示，從圖中得知，大多數被調查老人能自理生活。

（5）被調查者居住情況的分析

在此次調查的30名老人中，獨居的老人為5人，占總比例的16.7%；和配偶生活的老人為19人，占總比例的63.3%；和子女生活的老人為6人，占總比例的20%。如圖5所示，從圖中得知，大多數被調查老人和配偶居住，并沒有和子女親戚住在一起。

（6）被調查者社區的養老服務單位的分析

從圖6以及圖7中可以看出，該社區及附近的養老服務單位以及養老設施并不豐富，只能完成基本醫療需求與少量精神文化需求。

（8）被調查老人希望社區增加怎樣的養老服務分析

有15位被調查老人希望所居住社區的養老服務中能有“定期進行巡診”，占到總人數的50%；有9位被調查老人希望所居住社區的養老服務中能有“應急服務”，占到總人數的30%；有2位被調查老人希望所居住社區的養老服務中能有“打掃衛生”，占到總人數的6.7%；有2位被調查老人希望所居住社區的養老服務中能有“聊天解悶”，占到總人數的6.7%；有1位被調查老人希望所居住社區的養老服務中能有“送餐”，占到總人數的3.3%；有1位被調查老人希望所居住社區的養老服務中能有“上門護理”，占到總人數的3.3%。如圖8所示，從圖中可以得知，大多數老人對醫療方面的養老需求是首要的甚至是硬性需求。

（9）被調查老人對于未來老人養老方式設想的分析

有15位被調查老人希望未來的養老方式可以是“居住在社區，自己照料自己”的，占到總人數的50%；而另外有15名被調查老人則是希望以“居住在社區，自己照料自己，輔之以社區醫療、老年餐飲、老年娛樂等社區養老服務”的這種方式生活，占據總人數的另外50%，從圖9中可以得知，對于老人們而言，并不想依靠子女或是他人照料，而相比養老院等養老機構，社區居住是較為理想的方式。

從以上分析數據中我們可以看出老齡化社會正在逐步逼近，而居家養老的方式仍是主流趨勢，不管是從生活自理情況、居住情況、生活資金來源來說，居家養老無疑是最合算、合適的養老方式，其必要性也是無需言喻。

而社區養老服務在其居家養老方式成為主流的情況下是否能跟得上其發展則是一個十分重要的問題。是否應該在社區養老服務上進行規劃與設計，也是一個值得深度挖掘與深思的問題。

二、國內現有養老模式及分析

經過走訪調查與現有資料查找，了解到以下幾個國內現有養老模式以及存在的問題。

（一）家庭養老模式

家庭養老，是指對老年人物質生活的需要、日常生活的照料和精神生活的慰藉，完全依靠家庭來滿足。它是我國傳統的養老形式。這種模式目前仍是現階段社會主要的養老模式。俗話說“養兒防老”，這種梯型的家庭人口結構是這種雙向依賴的親子關系模式的人口基礎，靠兒養老、多子多福、早生兒子早得濟是這種雙向依賴的親子關系模式的養老觀念。

但隨著第一代“獨生子女”的父母步入高齡階段，一個家庭通常要贍養雙方4個老人甚至更多，面臨巨大的工作壓力，子女照顧老人的時間和精力無法保證，老年人客觀上不能得到全面性的照料。養兒防老的難度已經越來越大。[5]

（二）社會養老模式

社會養老是指家庭養老以外的其他養老模式，包括機構養老和社區養老等。機構養老是一種讓老年人離開自己的家，到各種養老機構生活，其生活照料和護理由養老機構負責提供的養老方式。居住形式有養老院、敬老院、托老所等。

然而現階段社會養老在實施上受到多方面的制約，如：社會養老服務設施收費高，老年人的支付能力存在困難、社會養老機構數量少、增速慢、養老機構專業服務人員嚴重短缺，服務質量差等方面的短板。

由此可見，在老齡化趨勢加速發展的現階段，我們仍然沒有一套實用可行的養老措施。在這個現象下，我們查找資料，發現發達國家在應對老齡化的實踐中積累了許多經驗，他山之石可以攻玉借鑒研究其養老模式以及針對其服務人群所采取的措施。

三、國外養老模式及其啟示

（一）主要養老模式分析

1.居家養老：

即老人居住在家中，由社會來提供養老服務的一種養老方式。它將居家和社會化服務有機結合起來，服務的提供主體是依托社區而建立的社會化的養老服務體系。服務的主要內容包括基本生活照料、休閑娛樂設施支持等。目前歐美國家接受居家養老服務的老年人的比例在80%左右，居家社區養老成為當前的國際趨勢。

2.家庭養老：

即老年人居住在家庭中，主要由具有血緣關系的家庭成員對老人提供贍養服務的養老模式。基于傳統東方家庭觀念的延續。如新加坡大力宣傳“孝道”，推出一系列津貼計劃鼓勵兒女與老人同住，如“三代同堂花紅”，倡導三代同堂的穩固家庭結構；在世界上第一個將“贍養父母”立法，運用法律手段強制性地使子女承擔起照顧父母的責任。日本提倡“孝順父母”，支持和鼓勵同居型家庭養老方式，并規定和實行了一系列有利于推進家庭養老的社會保障措施，包括子女照顧 70 歲以上低收入老人，可享受減稅，政府給臥床老人提供所需特殊設備等。

3.集中養老：

指老人們集中居住在退休社區或入住老年公寓，該模式的優點在于通過集中管理，能夠使老年人得到專業化的照顧和醫療護理服務。如英國的老年社區建筑規模大，有各種各樣的俱樂部，開設的課程和組織的活動超過 80 種以上。具有完善的配套設施與功能區劃分，是集合了居住、商業服務、度假療養為一體的大型綜合社區。

（二）主要國家養老體系化、法制化發展及借鑒

日本由于過早進入老齡化社會，在養老護理這方面的服務與制度就制定的很完善。1922年，以勞動者為對象建立了第一個社會保險制度——健康保險制度。1938年，以農民、漁民為對象建立了《國民健康保險法》。1959年，頒布了《國民健康保險保險法》，1961年確立了“全民保險全民年金”體制，《國民年金法》開始實施。《國民年金法》采取國家、行業、個人共同分擔的辦法，規定在日本擁有居住權的20歲到60歲的所有居民都必須參加國民年金體系。1963年，日本政府推出了倡導保障老年人生活利益的《老人福祉法》，推行社會化養老。1982年又出臺了全面推廣老人保健設施的《老人保健法》，將日本老年福祉政策的重心開始轉移到居家養老、護理照料的方向。“全民皆年金”的強制性保險措施，使所有連續25年以上參加保險的日本人，都能在65歲后領取養老年金，每個國民的基本生活水平得以保障。1997年12月制訂了《護理保險法》，2000年4月1日開始實施“護理保險制度”，將40歲以上的被保險人都納入長期護理保險的范圍。護理保險制度的財源以政府為主體，公費50%（其中國家負擔25%、都道府縣負擔12.5%、市町村負擔12.5%）；每一個65歲以上的老年人均是“第1類被保險者”，負擔17%，在養老金中扣除；40～64歲的被保險人則是“第2類被保險者”，保險費每月在年金或工資等收入中按比例扣除，負擔33%。該法規定，市町村及特別區、都道府縣和醫療保險機構等為保險人，40歲以上的人為被保險人，被保險人為了今后得到護理服務，要繳納一定的保險費。需要護理時，可提出申請，經“護理認定審查會”確認后，即可享受護理保險制度所提供的不同等級的護理服務，被保險人只需承擔護理保險費用的10%，其余部分由護理保險負擔。老年人只要經專門機構體檢認定，就可得到不同等級（共分2種6級，月額從6.43萬日元到37.95萬日元不等）的居家護理服務，也可選擇入住療養院、托老所、護理院和養老院等機構的設施服務。[6]

加拿大的養老制度也十分完善，而加拿大政府為老人提供的養老福利則是使加拿大被稱為“最佳養老圣地”的主要原因。1、面向所有年滿65歲且在加拿大居住10年以上的加拿大居民每月發放的老年福利金，由聯邦稅收支付，無須個人供款。2、政府強制的個人（和公司）供款社會保障計劃。其退休福利金的多少與個人供款的多少和供款期的長短掛鉤，而與退休后的個人收入無關。3、為低收入老人提供額外養老補助。[7]

美國是作為發達國家，其老年社會保障制度已相對完善，許多有益做法對我當今養老制度建設不無啟發和借鑒之處。美國養老機構分類在美國，養老機構根據不同功能分成三類。第一類為技術護理照顧型養老機構主要收養需24小時精心醫療照顧但又不需經常性醫院服務的老人；第二類為中級護理照顧型養老機構，主要收養無嚴重疾病，需24小時監護、護理但又不需技術護理照顧的老人；第三類為一般照顧型養老機構，主要收養需要提供膳食和個人幫助但不需要醫療服務及24小時生活護理服務的老人。另外美國養老體系的特點也十分鮮明：養老問題法制化、社會服務規范化、資本投入多元化、護理隊伍專業化、服務質量標準化、服務手段信息化。[8]

綜合上述國外幾種養老模式和幾個國家的養老制度建設歷程，對比我國現階段養老建設，可以得到以下啟示：

1.構筑了社會保障安全網。借助經濟實力的支撐，社會養老成為國外養老對策的共同之處。與中國傳統的“養兒防老”觀念不同，老齡人的生活質量是在良好的社會保險保障體系的基礎上實現的。在政府的保障和引導下，老年人被賦予了獨立生活的經濟能力；2.全面考慮了老年人的需求。社會的多元化決定了養老需求的多樣化；3.提高了老年人生活的質量；4.調動了廣泛的社會力量參與養老。提高了 “養老是全社會的共同責任”這種集體觀念；5.實行了養老服務隊伍建設專業化、職業化管理。

四、北京市副中心某小區社區養老措施及改進策略

（一）現行措施及問題

北京市副中心某小區作為通州區現存的老城居住區，轄區內多為中老年人居住。在保留北京“胡同”特色與居住方式的基礎上，又有城市化居住樓與設施，可以說是極具特色又十分適合改進“養老”模式的重要區域。北京市副中心某小區社區十分重視養老防老這方面的工作，針對轄區內老年人數量多的現象，專門成立志愿服務隊，開展進行一系列活動，以優質服務和人文關懷對社區內老年人群進行悉心照顧、心理疏導，讓受助者參加社區各項活動，關心他們的身心健康，開展文化娛樂活動，豐富他們的業余生活，例如“趣味運動會”、“六五普法知識競賽”、“迎新春書法繪畫展”、“山水畫興趣課堂”等活動使每一位參加活動者切身感受現場的氛圍，舒緩心情。

近幾年來，活動有增無減，但有個現象卻越來越顯著，那就是參與活動的老人越來越少。針對這個現象，我們也做出了相對的訪問與了解，并得出以下結論：1.生活越來越囫圇化，在家中年輕一代人外出工作無人陪伴的情況下，小輩孩子的生活起居則成了生活中的重心，孤獨感無法得到有效排解，久而久之，面對豐富的活動也不再有吸引力；2.文化水平與思想的止步使得許多老年人無法感受活動的意圖，只為圖新鮮，新鮮勁兒過去，自然也就不再參與；3.老年人心理機能變遷無法有效排解，高齡者中絕大多數人離開了原有的工作崗位，其中不乏有老黨員。這一重大行為切斷了高齡者通過工作與社會聯系的紐帶，在工作中建立的社會關系完全被剝離，其心中對日新月異的社會變化的無助感隨社會關系的消失而逐漸增強，而這些“負能量”則會加速衰老，產生惡性循環；4.活動存在片面，無法深入生活。對于生活中早已是“柴米油鹽醬醋茶”的高齡者們來說，許多活動無法在參與中得到有效實質的利益。間斷性的文娛活動無法真正起到引導作用。

（二）改進策略

借鑒發達國家在“養老”方面的可取之處，我們認為可以在“養老措施”中嘗試幾點改進策略。

1.從關注生活需求向關注精神需求、社會價值延續轉變。對老年人的需求由開始的注重經濟、生活和醫療保健逐漸開始轉向全方位的照顧，特別是精神慰藉方面，更注重對老年人心理和情感上的關懷，追求老年人生活的更加充實和老人的情感需求滿足。讓老年人重新回歸社會，開辦老齡超市、鼓勵老年人重新就業、參加各類社會組織、參與各類公益性活動等各種措施鼓勵老年人回歸社會。

2.將居家和社會服務相結合。整合利用家庭、社區的資源，使老年人不脫離原有的居住環境和社會關系，也方便子女在閑暇時照顧老人，老人的情感需求能夠得到充分滿足，使老年人過上了正常化的生活。

3.調動社會力量參與養老，從直屬親緣開始，增強“養老”意識，培養“孝文化”的傳承與宣揚。光疏導高齡者的心理是不足以解決問題的，從高齡者身邊的年青一代開始進行培訓與指導，進行養老教育的開展。而從國外經驗來看，政府、家庭、社會都在養老中發揮著重要作用。由民間組織大量的志愿者，包括慈善機構和個人。志愿服務形成了許多種形式，如互助型養老、儲蓄型養老等。

4.增加社會福利保障。對于各類的社會福利以及生活上的福利，高齡者們更為關注。如采取與旅行社合作的方式，進行低價旅游，如按人數繳費，一人100元進行為期一天的周邊游。在保障高齡者們安全的同時，充實時間并增加人際交流需求。

5.將文化養老貫徹生活，融入生活。老年人的生活如何過得更加豐富多彩、跟得上社會的發展、滿足自己的文化需要都與是否能夠實現文化養老聯系在一起。所以重視與研究文化養老成了時代發展的需要。藝術文化是搭建溝通的橋梁，開辦各類文化藝術的社團，促進交流與文化教育推進公共文化服務體系建設。文化活動形式越多元、豐富，且充分顯示出對老人的尊敬和呵護，就能更好體現出文化養老的人文情懷。且不能間歇間斷性進行，要持之以恒，將文化貫徹到底。

6.完善有關社會保障的法律規范。我國老年保障制度往往以即時性政策為基礎，缺乏統一的管理部門，隨機性、不連貫性，需要逐步由以行政手段為主向以法律手段為主轉變。

7.堅持社會化、專業化、規范化，鼓勵發展養老機構。加快實現養老機構投資主體多元化， 把社會資源更多地吸引到養老機構的建設中來。同時要積極培植和發展社會服務團體和民間組織，將為老服務的機構、設施和場所更多地交給他們去經辦和管理，政府則發揮宏觀管理和行政監督職能，實現為老服務事業管理的規范化和運行機制的市場化。加快養老機構的專業化建設。最重要的就是加快服務隊伍的職業化建設步伐， 要通過院校培養、在職培訓等多種途徑，使為老服務的工作人員都成為掌握專業社會工作知識和服務技能的專門人才。[9]

五、結論

人口老齡化對經濟社會可持續發展的影響是一個循序漸進、不斷積累的過程，不像自然災害、公共安全事故那么明顯，但是現在不著手解決，到一定時候就會積重難返，付出沉重代價。但我們可以利用我們獨特的優勢整合借鑒的其他長處，對老齡事業發展的有足夠重視，引導社會對廣大老年人不斷關愛，引導老年人以積極的態度和行動面對生活，發揮其生命能量，實現自我價值。人口老齡化的問題解決必將會緩解，“老有所養、老有所醫、老有所學、老有所教、老有所樂、老有所為”的目標也定將得以實現。

（北京財貿職業學院，北京 100010）

參考文獻：

[1]百度百科“老齡化社會”.

[2]智研咨詢.2016年中國人口結構分析及人口老齡化發展趨勢預測、《2017-2022年中國養老行業現狀分析及投資戰略研究報告.

[3]首都之窗.北京市2014年老年人口信息和老齡事業發展狀況報告.

[4]新華網.城市副中心將試點建設新型適老社區.

[5]網絡.養老行業課題研究.

[6]網絡.日本養老機構運營模式.

[7]百度文庫.加拿大政府為居住老人提供的福利.

[8]百度文庫.淺析美國養老制度及對我國的啟示》.

[9]陳雪萍，許虹，王先益等.養老機構老年護理管理現狀及建議.

作者簡介：

彭龐（1985—），北京財貿職業學院13五年制文秘專業學生，研究方向：行政管理。

平若媛（1974—），碩士，副研究員，北京財貿職業學院人文學院，研究方向：高等職業教育。