經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)

楊艷玲

摘 要 目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。方法：選取100例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的良性前列腺增生患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組入院給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后3個(gè)月的國際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、最大尿流量和殘余尿量等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后隨訪3個(gè)月的國際前列腺癥狀評(píng)分、殘余尿量指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分、最大尿流量指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：良好的圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解下尿路梗阻癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量有明顯提高作用。

關(guān)鍵詞 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 并發(fā)癥 生活質(zhì)量 圍手術(shù)期綜合護(hù)理

中圖分類號(hào)：R699.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2017）23-0046-03

Effects of comprehensive nursing in perioperative period of transurethral resection of prostate

YANG Yanling

（Operating Room， Peoples Hospital of Huaibin County， Xinyang 464400， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of comprehensive nursing in perioperative period of transurethral resection of prostate. Methods： One hundred cases with transurethral resection of prostate were selected and divided into a control group （n=50） and an observation group （n=50）. The routine perioperative nursing was taken in the control group while the comprehensive nursing was carried out in the observation group besides the routine perioperative nursing. The complication， international prostate symptom score， quality of life score， maximal urinary flow volume and residual urine volume were compared between the two groups. Results： The incidence of complications， the international prostate symptom score after 3-month follow-up and residual urine volume were significant lower while the quality of life score and maximal urinary flow volume were significant higher in the observation group than in the control group （P<0.01）. Conclusion： Comprehensive nursing in perioperative period can obviously reduce the incidence of complications and relieve the obstruction symptoms of low urinary tract and significantly improve the quality of life of the patients with transurethral resection of prostate.

KEY WORDS transurethral resection of prostate； complication； quality of life； perioperative comprehensive nursing

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia， BPH）是導(dǎo)致老年男性下尿路梗阻的主要原因[1]。它通常也被稱為前列腺肥大，有較高的發(fā)病率。該病的治療仍然是以手術(shù)為主，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethrue resection of prostate， TURP）由于有一系列的優(yōu)點(diǎn)，如手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等，被認(rèn)為是優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)的一種治療方式，也是當(dāng)前治療良性前列腺增生癥的首選[2]。但由于高齡患者對(duì)手術(shù)的耐受力有限，術(shù)后可引起膀胱痙攣、繼發(fā)性出血和尿失禁等并發(fā)癥，因此手術(shù)操作及圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量顯得尤為重要[3]。本研究觀察了圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年至2015年在我院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。均經(jīng)B超、CT、直腸指診及前列腺特異性抗原（prostate specific antigen， PSA）檢查等確診。100例患者的主要臨床表現(xiàn)是尿頻、進(jìn)行性排尿困難、夜尿增多、尿潴留等。觀察組患者年齡58～86歲，平均年齡為（70.25±6.51）歲；良性前列腺增生病程2～15年，平均病程（5.87±1.68）年。對(duì)照組患者年齡57～84歲，平均年齡（71.15±7.06）歲；良性前列腺增生病程1～16年，平均病程（6.04±2.31）年。兩組良性前列腺增生患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1）對(duì)照組 入院后給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，采取連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，TURP術(shù)中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，手術(shù)完畢留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，進(jìn)行持續(xù)性膀胱沖洗引流。術(shù)后按常規(guī)給予抗感染藥物。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行良性前列腺增生疾病健康宣教，介紹經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的方法、特點(diǎn)及預(yù)期療效。術(shù)前1 d給予清淡半流食，注意休息，對(duì)合并高血壓、糖尿病等老年慢性病患者，遵醫(yī)囑給予必要的降壓和降糖藥物。術(shù)中協(xié)助患者采取膀胱截石位，常規(guī)手術(shù)配合。手術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察膀胱沖洗液的性狀和量，常規(guī)導(dǎo)尿管護(hù)理，出院宣教等。

2）觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：護(hù)士需與患者主動(dòng)進(jìn)行溝通，進(jìn)行心理咨詢、適當(dāng)?shù)慕】到逃托睦碜o(hù)理，消除患者抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，耐心解釋手術(shù)治療的目的和可達(dá)到的效果，改善患者的心理壓力。向患者解釋良性前列腺增生的診治方法，重點(diǎn)介紹經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的術(shù)式、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)和術(shù)后并發(fā)癥的可能性等。介紹醫(yī)生的技術(shù)和治療成功率，鼓勵(lì)患者消除疑慮，更積極地配合治療。告知患者術(shù)前準(zhǔn)備及其他需考慮的因素，如加強(qiáng)術(shù)前休息，避免術(shù)后腹脹，預(yù)防大便干結(jié)等，耐心引導(dǎo)患者戒煙戒酒。同時(shí)耐心回應(yīng)患者提出的問題。②術(shù)中護(hù)理：除常規(guī)術(shù)中配合外，手術(shù)進(jìn)行中也需采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施，緩解患者的抑郁、焦慮心情，有利于保持生命體征平穩(wěn)。在取膀胱截石位時(shí)注意將患者的大腿保持豎直，使其小腿保持與手術(shù)臺(tái)平行，可有效避免小腿受壓而引起的下肢血管、神經(jīng)損傷。③術(shù)后護(hù)理：觀察患者生命體征，注意術(shù)后膀胱沖洗保持通暢，觀察沖洗液色、量，如果是暗紅、鮮紅的沖洗液，應(yīng)調(diào)節(jié)沖洗速度，要求患者臥床休息，并及時(shí)通知醫(yī)生，如有必要應(yīng)使用止血藥物。若上述措施后出血情況并未好轉(zhuǎn)，可用凝血酶1 000 U注入膀胱并短期保留。患者若發(fā)生膀胱痙攣，需及時(shí)應(yīng)用解痙藥物，常用利多卡因100 mg+生理鹽水500 ml進(jìn)行膀胱清洗。術(shù)后煩躁、焦慮的患者，可視情況予鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)后一般情況較好者，早期拔出尿管，可減少尿路感染及尿失禁的發(fā)生率，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。鼓勵(lì)患者術(shù)后多飲水，每天用碘伏消毒尿道外口，操作時(shí)注意嚴(yán)守?zé)o菌操作規(guī)程。保持會(huì)陰部、床單和衣物的清潔干燥。密切觀察血液中電解質(zhì)濃度，若血鈉<120 mmol/L，血鉀<3.0 mmol/L時(shí)，需給予補(bǔ)充鹽水和氯化鉀，保持血電解質(zhì)濃度水平恢復(fù)正常。強(qiáng)化飲食護(hù)理，術(shù)后第1 d進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，第2 d起逐漸恢復(fù)正常飲食，多吃蔬菜和水果，避免辛辣食物，多喝水，防止發(fā)生便秘。囑患者按時(shí)服藥，并進(jìn)一步引導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。要求患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)、禁忌性生活。觀察術(shù)后反應(yīng)，一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓降低等表現(xiàn)，應(yīng)警惕發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行診治。如發(fā)生尿頻、尿急和排尿困難等，應(yīng)及時(shí)給予再次診治。指導(dǎo)患者正確地鍛煉盆底肌肉，進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，至少3次/d，15～30下/次，并逐步增加。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后3個(gè)月的國際前列腺癥狀評(píng)分（International Prostate Symptom Score， IPSS）[4]、生活質(zhì)量評(píng)分（quality of life score， QOL）[5]、最大尿流量（Qmax）和殘余尿量（residual urine volume， RU）等指標(biāo)[6]進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間對(duì)比計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組（P<0.01）。術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察組患者的國際前列腺癥狀評(píng)分、殘余尿量指標(biāo)顯著低于對(duì)照組患者，生活質(zhì)量評(píng)分、最大尿流量指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，表1、表2）。

3 討論

本病患者通常都有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，存在心理焦慮和恐懼，信心不足等。除了與自身疾病嚴(yán)重程度有關(guān)以外，前列腺增生的康復(fù)也與護(hù)理效果緊密相關(guān)[7]。因而在術(shù)前以及術(shù)中，通過對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理，能使其更好地依從和配合治療。在面對(duì)患者時(shí)能做到急患者所急，想患者所想，耐心地運(yùn)用專業(yè)知識(shí)向患者解釋病情，尤其是對(duì)老年患者，因其記憶力和聽力較差，經(jīng)常需要護(hù)士反復(fù)強(qiáng)調(diào)一些細(xì)節(jié)，應(yīng)做到耐心細(xì)致，才能真正讓患者重視并且配合治療和護(hù)理。筆者體會(huì)到，護(hù)理工作不僅是要遵從醫(yī)囑，做好相應(yīng)的工作，護(hù)士積極主動(dòng)地與患者溝通，也是保證治療效果的重要因素。

熟練的護(hù)理技能和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)于確保手術(shù)成功和患者順利康復(fù)而言也是關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)熟悉BPH的病因、診斷、手術(shù)方法、護(hù)理要點(diǎn)，在圍術(shù)期各方面提供護(hù)理專業(yè)技術(shù)支持。因此在術(shù)后住院康復(fù)的過程中，護(hù)士應(yīng)特別重視巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，尤其是膀胱沖洗液、疼痛、排尿等方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的跡象并積極處理，及時(shí)與患者和醫(yī)生進(jìn)行溝通，從而控制并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時(shí)護(hù)士需要通過真誠的服務(wù)感動(dòng)患者，用專業(yè)的技巧說服患者，使患者自覺主動(dòng)地與醫(yī)務(wù)人員合作。吳海玉等[8]研究發(fā)現(xiàn)，采用綜合護(hù)理干預(yù)，TURP手術(shù)的治療效果確能得到有效提高。徐冬花等[9]研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理而言，更能緩解患者的負(fù)性心理情緒，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過本研究結(jié)果可看出，圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于常規(guī)護(hù)理組，同時(shí)前者術(shù)后3個(gè)月的IPSS、QOL、Qmax、RU各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于后者。綜上所述，良好的圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解下尿路梗阻癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量有明顯提高作用。

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